让我们来谈谈克罗恩病的治疗

不，不是癌症。不，你不会传染。但如果你刚刚接受了克罗恩病的诊断，这可能是目前唯一的两个亮点。像克罗恩病这样的慢性疾病的尴尬和痛苦的症状真的会扰乱你的运气。但我们有理由感到希望:在过去十年中，治疗取得了重大进展，这在很大程度上要归功于一种被称为生物制剂的新型药物，这意味着你的预后从未如此之好。点击这里了解更多治疗方案。

克罗恩病治疗

我们的专业面板

我们采访了国内一些关于克罗恩病的顶级专家，为您带来最新的信息。

杰米·金努坎，医学博士

胃肠病学家，IBD专家，医学助理教授

密歇根大学医学院

安娜堡，密歇根州

Stephen Lupe，心理学博士。

临床健康心理学家，专门研究IBD

克利夫兰诊所的炎症性肠病医疗中心

克利夫兰,哦

Neilanjan Nandi，医学博士

炎症性肠病中心主任

德雷克塞尔大学医学院

费城

什么是克罗恩病?

提醒一下，克罗恩病是由免疫系统的白细胞攻击你身体消化系统中的健康组织，也就是胃肠道(GI)，引起的。这会产生炎症，导致溃疡和组织肿胀，从而限制身体处理食物、吸收营养和消除废物的能力。

结果是:腹痛、腹泻和体重减轻。

克罗恩病被归类为炎症性肠病(IBD)，最可能发生在小肠或大肠。根据克罗恩病和结肠炎基金会的数据，估计有310万美国人被诊断患有IBD(还包括溃疡性结肠炎)，其中约78万人患有克罗恩病。

它对男性和女性的影响是一样的，并且可以发生在任何年龄，尽管它在20多岁的时候最常见，在60多岁和80多岁的时候也会发生。

克罗恩病治疗的第一步

克罗恩病治疗的主要目标是实现和维持缓解，这样疾病引起的胃肠道炎症就会平静下来，你的症状就会减轻或完全消失。听起来很梦幻，对吧?

要做到这一点并不总是那么容易或直接。

因为克罗恩病在消化道中的位置不同，表现也不同，对每个人来说都是一种独特的疾病。因此，你和你的医生采取的治疗方法也需要是独特的，可能需要反复试验。随着时间的推移，随着你的身体和疾病的适应和进化，它也可能发生变化。

当克罗恩病没有得到缓解时，你会经历所谓的爆发——炎症和症状的再现，可能包括频繁和紧急的排便、腹泻、血便、腹痛、疲劳、食欲不振和体重减轻。耀斑期间的治疗方法可能与缓解期不同。

治疗通常涉及药物，虽然现在可用的药物种类比以往任何时候都多，但也有一个问题:近50%的人对某些药物没有反应，但无法预测是谁、哪种药物或为什么。

在寻找最适合你的治疗方法的早期，要习惯经常去看医生。有时很容易对所有的预约和测试感到不知所措，但最终，你的医疗团队会找到一个最适合你的情况的治疗计划，你将开始恢复你的生活。

你的计划可能包括药物治疗，对身体和情感都有帮助的补充疗法，也可能是手术。让我们仔细看看。

治疗克罗恩病的药物

你的医生开的一些药可能是为了在耀斑期间控制你的症状。其他药物则可以缓解症状或帮助你在治疗后消除症状。它们有很多种形式，包括口服药片、栓剂、输液和注射药物。

你可能遇到的克罗恩病药物有五类:

Aminosalicylates:这些5-氨基水杨酸(5-ASA)化合物主要用于治疗溃疡性结肠炎，但也可以减少轻度至中度克罗恩病发作的胃肠道炎症。

有时，它们被用作防止复发的维持治疗。因为这些药物在结肠中效果最好，如果克罗恩病只发生在小肠，它们就无效了。例如Azulfidine(柳氮磺胺)和Apriso或Asacol(美沙拉嗪)。

抗生素:克罗恩病患者还特别容易患上严重的高传染性肠道感染艰难梭状芽胞杆菌这种病需要用抗生素治疗。你可能会被给予环丙沙星或普罗昆(环丙沙星)或甲硝唑。这些抗生素有时也用于治疗肛门瘘或肛周瘘(肠道和皮肤之间的异常连接)，这可能会发生。

糖皮质激素:当你第一次被诊断为克罗恩病时，你可能会被给予类固醇来控制你的症状。在那之后，在中度到严重的耀斑期间经常使用类固醇。

这些药物通过抑制整个免疫系统起作用，有明显的副作用，如骨质疏松、白内障、感染、睡眠障碍和情绪波动，所以你应该只在短时间内使用它们。例如Deltasone(强的松)和orape或Prelone(强的松)。它们还会导致你的血压升高，血糖升高。如果你有高血压或糖尿病，在服用类固醇的同时，也要密切关注你的其他医疗提供者管理你的其他健康问题。

免疫调制剂:这些药物可以改变免疫系统的活性来预防持续的炎症。它们通常用于对其他药物无反应或只对类固醇有反应的患者维持缓解。例如Rheumatrex(甲氨蝶呤)和Imuran(6-巯基嘌呤)。

生物制剂:这种最新的克罗恩氏疗法最初用于对其他疗法反应不佳的中度至重度症状患者。

然而，生物制剂开始越来越多地被用于许多患者的一线治疗。它们是由实验室培养的抗体制成的，这些抗体可以阻止体内某些蛋白质引起炎症，或阻止白细胞到达发炎组织。

例子包括:

• Cimzia (certolizumab pegol)

• Entyvio (vedolizumab)

• 抗(adalimumab)

• Remicade(英夫利昔单抗)

• Tysabri (natalizumab)

• Simponi (golimumab)也可能有益于某些类型的克罗恩病。

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克罗恩病手术

如果药物不再有效，或者出现并发症，你可能需要手术。

好消息是:曾经高达70%的克罗恩病患者可能会出现这种情况，但现在迅速成为最后的手段，因为改进的药物能够在对器官造成重大损害之前减缓疾病的发展。

手术并不能“治愈”:大约30%的接受手术的人在三年内会出现症状复发;60%在10年内。

尽管如此，它仍然可以显著减轻疼痛，改善胃肠道的健康。手术的类型取决于疾病的位置。我们的目标总是尽可能多地保留肠道，但在一些严重的情况下，可能需要切除结肠和/或直肠。克罗恩病的治疗方法包括:

Strictureplasty

慢性炎症会导致消化道组织增厚和瘢痕，使肠道狭窄(称为狭窄)，从而导致阻塞，阻止粪便通过身体。

该手术通过在狭窄的区域纵向切开，然后横向缝合，使受影响的区域变短和变宽。

狭窄成形术在小肠下部的回肠和空肠最有效。它在十二指肠(小肠的上部)效果较差。

大约有一半接受了这种手术的患者将继续需要后续手术。尽管如此，它还是比切除部分小肠(即小肠切除术)更可取，后者可能导致一种称为短肠综合征的并发症。

瘘管切除

当炎症导致溃疡扩展到整个肠壁厚度时，瘘管就形成了，形成了一个像隧道一样的开口，让脓液通过。

在克罗恩病中，瘘管最常发生在肠的两个部分之间或肠与另一个器官之间，如膀胱或阴道。瘘管也可以延伸到皮肤表面，女性可能会在阴道和直肠之间形成难以治疗的瘘管。

高达50%的克罗恩病患者会患上瘘管病，在某些时候需要立即就医。

手术方法包括插入医用塞或使用医用胶水关闭瘘管，用纵向切口打开瘘管，使其愈合，或在瘘管中放置一根细手术绳(称为塞通)，以排出任何感染。

如果你在肛门内部和周围皮肤之间形成了肛瘘，你的外科医生会做一个叫做瘘管切开术的手术，打开瘘管并将其清除。这样做是为了保护肛门括约肌，这是非常重要的，因为它们把你的便便放在直肠里!

小肠和大肠切除

在这个手术过程中，你的大肠或小肠受损的一部分被移除，两个健康的末端重新连接起来。

为了治疗狭窄或修复小肠壁上的穿孔而进行的小肠切除术，可能会在数年内缓解症状:只有大约50%的患者会在5年内复发，通常是在肠道健康末端连接的部位复发。

大肠切除术与小肠切除术相似，只是它去除结肠和直肠中的病变组织。它也有相同的成功率，复发率为50%，通常发生在手术部位。

结肠切除术和直肠切除术

如果你患有严重的克罗恩病或该疾病的并发症，你可能需要切除结肠(结肠切除术)或同时切除结肠和直肠(直肠结肠切除术)。

切除结肠后，你的外科医生会将你小肠的下部(回肠)连接到直肠。之后，你仍然可以通过肛门排出粪便，而不需要外部育儿袋来收集粪便。

如果你需要同时切除结肠和直肠，你很可能会接受一种叫做直肠结肠切除术和末端回肠造口术的手术。在这个过程中，小肠的末端连接到一个造口，一个在腹壁上的四分之一大小的手术孔，将废物转移到一个外部造口袋中。

虽然听起来很不愉快，但许多做过这个手术的人说，实际上，重新掌控自己的生活是一种解脱。造口袋被设计成平放而不露出衣服。如果你做了回肠造口手术，你很有可能可以做之前做过的所有事情——运动、旅行和工作。

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其他类型的治疗

除了药物和手术，其他补充疗法可以缓解症状，帮助你应对克罗恩病的所有心理压力。一些选项包括:

饮食

你吃什么不会导致克罗恩病，但正确的食物选择可以帮助你感觉更好。在营养师的帮助下，你可以弄清楚在腹泻、恶心和食欲不振期间最好吃什么，因为这些症状会让你很难摄入足够的卡路里。

你也可以决定在缓解期吃什么最好，以最大限度地提高你的营养质量，同时你的身体感觉良好。大多数专家建议你在这段时间遵循地中海饮食(全谷物、蔬菜、水果、健康脂肪、瘦肉、鱼、豆类和鸡蛋)。

如果你患有克罗恩病，你可能缺乏维生素和矿物质，包括维生素B12、维生素D和铁，因为你的身体不能正常消化食物。你的医生会做血液检查，可能会开一些补充剂来帮助缓解这些缺陷，防止你营养不良。

锻炼

当你患有克罗恩病时，每天的体育锻炼有很多好处:

• 它会对肠道微生物群产生积极的变化，这可能有助于改善你的消化。

• 它改善了人们对症状的感知，使他们感到更少的疼痛。

• 通过在运动过程中产生促进情绪的内啡肽，它可以减少焦虑和压力，这是引发情绪爆发的常见因素。

• 它延长了缓解期。

当然，患有克罗恩病意味着你可能会在耀斑期间感到不适而无法锻炼，所以让自己放松一些。要知道，你能做的每一点活动都有帮助——无论是早晨的瑜伽还是20分钟的步行。

睡眠

如果焦虑、抑郁和一系列糟糕的症状让你晚上睡不着觉，这是可以理解的，但也是解决问题的关键。研究表明，睡眠不足会导致克罗恩病患者两次发作之间的缓解期缩短，这可能是因为睡眠不足会导致微生物群发生变化，从而刺激异常的免疫反应。

你可以做些什么来补救这种情况:

• 坚持有规律的就寝时间，每天早上在同一时间起床。

• 不要在床上看电视或盯着手机看。

• 如果你睡不着，就在沙发上阅读、深呼吸或冥想。

• 在日记本或笔记本上记下你的烦恼，然后把它放在一边。

• 保持你卧室的温度在较低的一边(大约64度)和黑暗。

• 关掉发出干扰睡眠的蓝光的电子设备。

• 把闹钟背对着你，这样你就不会盯着时间看了。

免疫系统护理

保护自己免受其他感染对保持克罗恩病的身体健康有很大帮助。这意味着要坚持接种疫苗。你应该注射什么疫苗?根据2021年克罗恩病管理综述《美国医学会杂志》，流感，肺炎和带状疱疹都应该是最新的。注意:如果你正在接受免疫抑制治疗，避免接种任何活疫苗是很重要的。如果你不确定如何进行注射，就和你的医生谈谈。

心理健康

克罗恩病影响生活的方方面面:人际关系、工作、社交活动、身体形象、性行为和自尊，这只是初学者的问题。焦虑、恐惧和愤怒的感觉很常见，压力水平升高也是如此。

专家们才刚刚开始了解大脑和肠道之间的联系，但我们知道95%的血清素——一种让人感觉良好的大脑化学物质——实际上是在肠道中产生的。我们也知道大脑和肠道在不断地交流:肠道将发生的事情的信息发送到大脑，大脑会影响情绪，然后大脑将情绪的信息发送回肠道。两者之间的这种持续交流被称为肠-脑轴，它直接影响我们肠道的功能。

这可能是克罗恩病患者焦虑和抑郁率比普通人群高出两到三倍的原因之一。如果你正在与克罗恩病的心理症状作斗争，几种类型的治疗可能会有所帮助:

• 认知行为疗法(CBT)帮助人们将消极的思维模式转变为积极的思维模式。

• 接受与承诺疗法(ACT)教会人们接受自己的感受和想法，并致力于改变自己的行为。

• Gut-directed催眠疗法使用放松，暗示和可视化来平静消化道和应对疼痛。

• 正念疗法引导你意识到你的想法和接受的情况。

听着，谈论你的克罗恩病并不能让它神奇地消失。但是分享你所面临的挑战的情绪有时可以让事情不那么令人生畏。这些疗法可以武装你的应对技能，你需要感觉更强大，更积极，因为你通过克罗恩病的治疗。

认识我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人，前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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