关于银屑病关节炎你需要知道的一切

你是否刚刚被诊断出或担心自己可能患有银屑病关节炎时，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在《健康中心》上出现的慢性病患者都和你现在一样。但我们和他们都是为你而来。仅在这一页，你就会发现这种疾病的现实和挑战，还有最好的治疗方法，有益的生活方式改变，在哪里找到你的银屑病关节炎(PsA)社区，以及所有帮助你不仅管理，而且茁壮成长的关键信息。我们相信你们一定有很多问题要问……我们有你想要的答案。

银屑病关节炎

我们的专业小组

我们请来了一些PsA领域的顶级专家，为您带来最新的信息。

劳伦斯·布兰特博士

风湿病科医学教授

天普大学医院

费城

Vivian P. Bykerk，医学博士

炎症性关节炎中心主任

特殊外科医院

纽约

丽贝卡•哈伯曼医学博士

风湿病学家和临床教练

纽约大学朗格尼健康中心

纽约

什么是银屑病关节炎?

考虑到它的名字与银屑病有关，人们很容易认为银屑病关节炎(PsA)是一种并发症，甚至是导致皮肤上出现红色鳞状斑块的一种形式。但让我们从一开始就知道:这是两种相关但又独立的自身免疫疾病，都是由不正常的炎症反应驱动的。在银屑病中，你的免疫系统针对皮肤，引起炎症和快速生长，导致那些不舒服的、瘙痒的皮疹。在PsA中，关节、韧带和肌腱是目标，导致关节疼痛、肿胀和僵硬，如果不及时治疗，可能导致不可逆的关节损伤，严重影响你的活动能力或正常功能。这两种情况都是全身性疾病，可引起全身症状。

尼基礼物

大约30%的牛皮癣患者会出现PsA(尽管医生还不能预测是谁)，最常见的是在30多岁和40多岁。目前，美国有800万人患有银屑病，其中10-30%患有银屑病关节炎。

通常情况下，皮肤问题首先出现，但对一些人来说，最初的症状与关节有关，这可能会使诊断更加棘手(我们将会谈到)。同样令人困惑的是:皮肤病变的严重程度和位置对PsA关节症状的严重程度和位置影响很小，反之亦然。举个例子:你可能只在腿和膝盖上有皮肤损伤，但只在一只手的手指上有肿胀。真烦人。

首先是什么导致了银屑病关节炎?

我们不知道银屑病或PsA的确切病因。最好的猜测是，遗传、过度活跃的免疫系统和你接触的东西(又名“环境因素”)都在导致皮肤和关节慢性炎症中发挥作用。让我们来看看:

遗传学。有明确的证据表明，PsA倾向于家族遗传——大约40%的PsA患者有家族病史——而且这在同卵双胞胎中比异卵双胞胎更常见的一项研究表明《风湿病志》．似乎至少有25个基因参与了牛皮癣和PsA的发展。

免疫系统。PsA是一种自身免疫疾病，这意味着身体错误地攻击了健康组织(在这种情况下是关节、韧带和肌腱)，通常是由于从基因中获得了错误的指令。也有一些早期研究表明，有PsA的人的自然细菌模式可能与没有PsA的人不同。那些独特的生物群系也可能会误导免疫系统。

环境因素。你患PsA的风险也可能受到你一生中发生的事情的影响。一些人认为这种疾病会潜伏在体内，直到有什么东西触发它。虽然还需要更多的研究，但一些潜在的PsA触发因素包括:

• 药物使用

• 情感上的压力(甚至是低级的)

• 艾滋病毒感染

• 关节或皮肤创伤

• 链球菌感染

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银屑病关节炎:如何适应和发展

我有PsA症状吗?

认识到PsA的症状早期是至关重要的，这样你才能得到正确的治疗来减缓甚至防止长期损伤。PsA的症状可能出现得很慢(也许你觉得你的手的力量比平时少)，或者你醒来时脚趾肿得很难走路——每个PsA病例都是独特的。不过，总的来说，有一些常见的症状:

• 牛皮癣。大多数患有银屑病关节炎的人牛皮癣以及相关的皮肤症状银屑病性关节炎通常在银屑病开始10年后开始。然而，也有可能在没有银屑病的情况下发展成银屑病性关节炎。

• 关节疼痛和僵硬。PsA的一个棘手的部分是，包括关节疼痛在内的症状可以出现又消失。当事情最糟糕的时候，它被称为耀斑(flare up)。如果没有正确的治疗，耀斑可能持续数月。PsA耀斑会导致一个或多个关节感到非常僵硬和疼痛。你可能还会注意到肿胀，尤其是在你很容易看到的关节周围，比如膝盖或肘部。这可能是PsA的一个迹象是，当你为一个疼痛的关节预约医生时，疼痛似乎已经转移到另一个关节。

• 在肌腱的温柔。受到PsA影响的不仅仅是我们的骨骼。附着在骨头上的肌腱也会受到影响。你可能会患上肘部或脚后跟的肌腱炎。这些关节疼痛会使诊断更加困难，因为它也可能发生在体育活动或普通的过度使用。PsA的一个更明确的迹象是手指或脚趾的突然肿胀或压痛，这种情况被称为指炎。受感染的手指看起来像小香肠。

• 活动范围减小。PsA的标志是炎症，它会影响关节的运动。僵硬可能在坐着或睡觉后尤其明显。你可能会觉得关节卡住了，或者只是没有正常工作。上下楼梯或上下车可能会突然变得越来越困难。有时你走动后疼痛会减轻，但根据炎症的程度，有时疼痛会持续一整天。

• 乏力被抹去的感觉可能是PsA最麻烦的症状之一，大约一半的患者都有这种感觉。虽然疲劳可能有多种原因，但与PsA相关的炎症至少是部分原因。炎症反应中释放的蛋白质会消耗你的能量。生活在慢性疼痛的压力下也会导致睡眠问题和抑郁，这两种情况都会让你感到更累。疲劳本身是一个很难归咎于银屑病关节炎的症状，但如果你感到比平常更累，并经历了一些其他症状，告诉你的医生你的疲劳可能有助于理清头绪。

• 钉的问题。PsA经常影响手指甲和脚趾甲。你可能会注意到指甲表面有小坑，指甲和甲床分离，或者指甲的颜色与你的自然颜色不同。

• 眼睛的问题。PsA在全身产生的肿胀会影响你的眼睛。你可能会发现你的眼睛比平时更红或更烦躁，或者你的视力突然恶化。

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银屑病关节炎vs类风湿性关节炎

银屑病关节炎和类风湿关节炎(RA)都是炎症性关节炎的类型，所以它们确实有一些相似之处。但也有主要的区别:

• 大多数患有PsA的人也会有牛皮癣。

• 风湿性关节炎不会影响你的皮肤。

• 风湿性关节炎通常表现为两个关节肿胀，比如两个膝盖，而PsA则表现为更不对称的模式，比如右髋关节和左膝疼痛。

• 指炎，指或趾的肿胀，在PsA中也比在RA中更常见。

• 血液检查可以提示风湿性关节炎，但目前还没有PsA的血液测试。

此外，我们不知道是什么导致了前列腺特异性抗原的发作，就像我们知道的风湿性关节炎一样。对于PsA，耀斑可能是突然的，使情况明显恶化，或者PsA也可能一直伴随着低级别的症状。例如，你可能会去散步，然后需要冰吸大麻。当病情发作时，可能会突然难以行走，就这样。

医生如何诊断PsA?

不幸的是，没有一种测试可以诊断PsA。你的医生会给你做一次身体检查，包括病史，以确定你的家族中是否有牛皮癣或PsA。他或她还会检查你的皮肤是否有牛皮癣的迹象，牛皮癣可能表现为红色或干燥的鳞片，检查你的关节是否有肿胀或压痛等症状，检查你的指甲是否有明显的凹陷和剥落。他或她会按压或探查你的脚底和脚跟周围，检查是否有压痛(如果你退缩或大喊大叫的话)哎哟，这可能是一个信号)。

你的医生也可能会进行实验室测试，以排除其他引起关节疼痛的原因，如风湿性关节炎或痛风。这些包括:

• 血液检查。虽然没有一种简单的血液测试来检测PsA，但还有其他信息可以帮助医生查明症状的原因。如果你的检测呈阳性类风湿因子(RF)，例如，你可能没有PsA;大多数PsA患者几乎都是RF阴性。你的医生也会密切关注你的c反应蛋白(CRP)，这是一种由肝脏产生的蛋白质，随着炎症的增加而增加。

• 关节液测试。从发炎的关节抽液可以帮助医生排除另一种看起来类似的疾病:痛风。如果分析表明你有高水平的尿酸，痛风可能是原因。当体内尿酸过多时，晶体会在关节，尤其是大脚趾处形成，引起剧烈疼痛。

• x射线。如果疾病已经存在一段时间但尚未确诊，这些图像可能有助于诊断PsA。x光可以显示出损伤的类型以及骨头的形状是否发生了变化。衰老和其他类型的关节炎也会导致骨骼变化，所以这些信息只是拼图的一部分。在疾病还没有机会造成损害的早期，这些图像的帮助不大。

• 磁共振成像(MRI)。核磁共振扫描可以提供软组织和硬组织的详细图像，这使得它在发现肌腱周围的炎症以及识别x光无法发现的PsA早期迹象时特别有效。

PsA的最佳治疗方法是什么?

治疗的目标很简单:减少PsA引起的炎症反应。

同样地，不同的原因可能是造成这种疾病的原因，治疗也可能需要多方面的办法。这意味着药物、手术和生活方式因素都可能在管理你的PsA中起作用。根据症状的严重程度和过去对你有效的治疗方法，你的风湿病医生可以帮助你决定哪种治疗方案可能是最合适的。

因为PsA可能同时存在皮肤和关节问题，治疗可能需要协调一致的努力和试验和错误。有些治疗可能对关节比对皮肤更有帮助，反之亦然。找到适合你的组合可能需要时间。

不受控制的炎症是大多数与银屑病关节炎相关的不适的根本原因。炎症的严重程度和你的感觉通常会决定医生会选择哪种治疗方法。幸运的是，有许多有效的药物可用。

银屑病关节炎的药物

有很多种药物可以治疗PsA，从药店的阿司匹林到高级生物制剂都有。

非甾体抗炎药

如果你的疼痛和炎症非常轻微，非甾体抗炎药通常是第一步。不过，这些药物可能需要几周的时间才能起作用，而且不建议长期使用，因为它们会产生胃刺激、心脏问题和肾脏损伤等副作用。最常见的非甾体抗炎药包括:

• 拜耳，布必宁等(阿司匹林)

• 艾德维尔,布洛芬(布洛芬)

• (萘普生)都属

• Relafen (nabumetone)

• COX-2抑制剂，非甾体抗炎药的一个子类，内出血或胃溃疡的风险较小，内出血或胃溃疡是其他非甾体抗炎药长期大剂量使用的常见副作用。品牌包括Bextra和Celebrex(塞来昔布)。

DMARDs

这些“疾病缓解抗风湿药物”曾是治疗PsA的主要手段。它们通过“下调”或抑制人体过度活跃的免疫系统发挥作用。它们都可以口服(甲氨蝶呤也可以注射)。由于这些药物的免疫抑制特性，它们可能会产生副作用，如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝损伤。因此，必须对患者进行定期(每周到每几个月一次)的实验室检查。

生物制剂

这些药物也被称为生物反应调节剂，是从实验室培养的活细胞中提取的基于蛋白质的药物。它们是用来控制免疫系统的某些部分的，这听起来可能令人毛骨悚然，但我们要记住:生物制剂可以瞄准引发炎症的蛋白质，并从源头上关闭这些坏家伙。它们也非常有效:根据一项研究，在使用生物制剂治疗一年后，高达60%的PsA患者的疾病活动度最低关节炎的研究与治疗．生物制剂可能比dmard更容易感染。生物制剂通常用于更广泛或严重的疾病，包括肌腱受累时(肌腱炎)。

它们通常通过自我注射或静脉输注(通常在输注中心)来提供，你可能需要通过血液测试来监测。一般来说，生物制剂是长期服用的。它们根据目标细胞进行分类:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂

• 白细胞介素-17 (IL-17)或白细胞介素-12和-23 (IL-12/23)抑制剂

• t细胞抑制剂

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PDE4抑制剂

目前，只有一种PDE4抑制剂otezla (apremilast)被批准用于PsA。这种药可以口服，不需要进行常规血液检查。

糖皮质激素

皮质类固醇是一种短期选择——最多几个月——你可以在等待其他长期药物生效的同时使用;它们也有助于控制耀斑。(长期服用会导致高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼等副作用。)它们可以口服，静脉注射，或直接注射到关节。最常见的是强的松。

手术

手术并不是PsA患者的标准治疗方法。然而，如果你患有银屑病而没有诊断或治疗，它可能已经造成了永久性的关节损伤，可能建议关节成形术。这是一种重建或替换受损关节的手术。骨骼可以重塑，或者用金属、陶瓷或塑料部件替换。

每年进行的关节置换手术超过100万例，主要是髋关节或膝关节，但肩膀、肘关节、手和脚的关节也可以进行置换。和所有的手术一样，你需要权衡手术的风险和潜在的好处。

如何处理PsA耀斑?

当PsA症状突然恶化时，这被称为疾病爆发——每个人的症状都不一样。对一些人来说，可能是一两个关节比平常更疼，而另一些人可能从头到脚都不舒服，而且还很累。PsA耀斑没有单一的触发或原因，但据报道，一些因素先于PsA耀斑，如压力、受伤、感染或跳过药物。

处理耀斑的经验是管理耀斑的最好方法。你患病的时间越长，你就越早知道疾病何时来临。你会开始避免触发点，得到你需要的休息。尽管如此，有些耀斑是凭空出现的，需要的不仅仅是自我管理。在这期间，你需要与你的风湿病医生联系，根据你的情况，他或她会建议一些策略和额外的治疗方法来帮助你度过难关。

辅助治疗方法

除了药物和手术，你还可以在日常生活中采取其他措施，帮助你在PsA下过最好的生活。银屑病的症状会随着压力的增加而恶化，所以明智的做法是，像改变其他生活方式一样认真对待放松(同时服用医生开的药物)。

锻炼。当你身体僵硬酸痛时，运动可能是你最不想做的事情。但众所周知，运动会使受PsA影响的关节松弛。根据国家银屑病基金会，锻炼是克服银屑病关节炎症状的关键。负重训练可以让关节周围的肌肉保持强壮，从而更好地支持运动。拉伸可以让你的关节在活动范围内活动，以对抗僵硬。心血管运动可以帮助你减掉多余的体重，可能会让你整体感觉更好。你的医生或理疗师可以帮助你安全行动。

健康饮食。因为每个人都是不同的，而且PsA是一种复杂的疾病，没有一种饮食是推荐的。然而，某些食物确实能让你感觉更好或更糟。水果和蔬菜含有可以消炎的化合物，应该尽可能多地食用。它们还具有抗氧化的特性，可以让我们感觉更好(想象一下你的汽车的除锈系统)。含有有益细菌的食物，如酸奶和任何发酵的食物，也显示出降低内火水平的希望。另一方面，高脂肪、高糖和高盐的饮食则会产生相反的效果。

让你的睡眠。良好的睡眠对我们身体的每个系统都有积极的影响。它可以让我们感觉不那么抑郁和焦虑，改善我们的身体功能，加速愈合。美国疾病控制中心(Centers for Disease Control)建议成年人每天保证7到9小时的睡眠。如果你正在与疾病发作、慢性疼痛作斗争，或者正在适应一种新的治疗方法，你可能需要比平时更多的休息。如果你的疼痛让你夜不能寐，让你的医生知道你的治疗计划是很重要的。

花时间解压。情绪压力已被证明是银屑病发作最常见的诱因，研究表明，在至少44%的患者中，在PsA发病前有一段时间的焦虑。一旦这种压力循环开始，就会更难控制:颠倒的生活方式会让你的症状更糟，这只会让你的压力更大。你是最能帮助你放松的人——在外面散步、织毛衣、阅读等等。试着把这段时间安排到你每天的计划中。

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银屑病关节炎:如何适应和发展

走吧!

PsA有严重的并发症吗?

它可以，主要是因为影响关节的炎症也会影响你身体的其他部位。但你有一定的控制力!治疗你的PsA和控制疾病可以降低你发展相关疾病的风险。PsA可以影响以下领域:

你的眼睛。关于7%的人将继续发展葡萄膜炎据美国国家银屑病协会(National Psoriasis Society)称，这是一种眼部炎症。这会导致疼痛、刺激、发红和视力模糊。如果不及时治疗，会导致视力下降。就像PsA的许多方面一样，它可以突然发生并迅速恶化。如果你的眼睛困扰你超过几天，是时候给你的眼科医生打电话了。一定要告诉他们你有PsA，因为这会影响他们很快就能看到你。

你的肠道。患有牛皮癣的人在晚年患克罗恩病的风险增加。这并不奇怪，因为这两种疾病都会导致健康组织被误认为外来入侵者。克罗恩病的症状包括频繁腹泻、腹痛、抽筋、血便和体重减轻。如果你正在经历的这些症状与任何其他健康状况(或糟糕的外卖)无关，可能是时候去看医生了。

你的心。根据美国国家银屑病基金会的数据，PsA患者死亡的主要原因是心血管疾病。研究人员认为，这是因为与PsA相关的慢性炎症也会与高血压、腹部肥胖和胰岛素抵抗密切相关。如果你有PsA，一定要和你的医生谈谈你的整体心血管风险，以及如何降低它们。好消息是，治疗银屑病也可以降低你患心脏病、中风或其他心血管疾病的几率。

你的骨头。银屑病患者中骨质疏松症的患病率与没有银屑病的人一样高，甚至更高。目前还不完全清楚这种骨病是否与银屑病关节炎的炎症、运动减少或其他因素有关。你可以和你的医生谈谈是否应该在下次体检中进行骨密度测试。

哪里可以找到我的银屑病关节炎社区?

PsA / Instagrammers博客

• 梅格Maley,@megmaley

遵循,因为:这位29岁的老人患有银屑病关节炎已经超过15年了。她隐瞒了自己的前列腺特异抗原，甚至对最亲密的朋友也不告诉他们，但在参加电视真人秀节目后，她公开了自己的病情大哥哥在2015年。她的生活和呼吸不是靠她的PsA，这本身就令人耳目一新的和鼓舞人心的。

• Nitika Chopra,@nitikachopra

遵循,因为:她是老板-支持者-宝贝的典型。她富有感染力的微笑会吸引你，但你会停留在她每天的肯定和鼓舞人心的忙碌中。Nitika在19岁时被诊断出患有前列腺特异性抗原(PsA)，她立即为自己和其他患有慢性疾病的人铺平了道路。她甚至成立了Chronicon-一场倡导者的会议。

• 朱莉cron,@itsjustabaddaynotlife

遵循,因为:她专注于生活中的“生活”部分，她患有银屑病关节炎——你知道，就像母亲的生活，军人妻子的生活，瑜伽的生活。她在Insta上的语录会给你每天的灵感，而她的其他方块会给你所需的鼓励，让你尽可能过正常的生活。

• Ahila Jegerajan,@naturallyhealpsoriasis

遵循,因为:就像她的名字一样，她的使命是用自然的方式治愈她的牛皮癣。她做过一次，“打了个嗝”，所以她在进行第二轮自然治疗。那看起来像什么?对她来说:冥想，以及大量的自我反省，这最终会促使你自我反省，并评估你对PsA的感觉，几乎每天都是这样。

顶级PsA播客

• 疼痛点播客．还记得我们说过妮蒂卡·乔普拉是骗子吗?这里有更多的证据。她经常谈论银屑病关节炎和全身疼痛吗?当然可以。但她也带来了明星嘉宾来谈论任何一种慢性的生活，把它和棘手的话题联系在一起，比如性，约会，有毒的关系。

• 情感自身免疫播客．有自体免疫疾病吗?主持人凯瑞·杰弗瑞也是所有她的客人。她努力为你带来话题和客人，让你点头附和，说:“不可能，我也是。”友情中的力量，对吧?

• Psound字节播客．这个系列，由国家银屑病基金会为您带来，不仅是为PsA患者，也为他们周围的人。他们剖析了最新的治疗方法、最难的(和最流行的)话题，并为你带来了那些和你一样，试图用PsA过最好生活的人的真实故事。

顶级PsA支持团体和非营利组织

• 国家银屑病基金会．如果你或你爱的人患有银屑病关节炎，这是你应该首先熟悉的地方。这一全国性非营利组织旨在提高人们对银屑病的认识，筹集研究资金，并延长PsA患者的寿命和健康。但除此之外，他们还会帮你和你所在地区的团体联系，你可以和他们建立终生的友谊，在那里你会觉得人们完全理解你。

• 关节炎基金会．需要温习你的基本治疗方案，当地支持团体，和一般的关节炎信息-关节炎基金会有你覆盖。它是针对病人的，所以它删掉了很多医学术语，就像对你说话一样。此外，他们在美国各地举办趣味跑步活动，这样你就可以和其他患有关节炎的人结识，穿上一些节日衬衫，感觉自己就在属于自己的地方——因为你确实是这样。

• 银屑病关节炎患者联合起来在Facebook上。银屑病关节炎非常罕见——只有1 / 1000的人患有此病，不到总人口的0.1%。但多亏了在线小组和社交媒体，你现在可以找到你的人了!这影响不小:伸出援手，寻求支持和理解是缓解疾病带来的情绪压力的最好方法之一。

满足我们的作家

特蕾西·达文波特,博士。

达文波特是Tracyshealthyliving.com网站的创始人。她利用最新的科学研究，通过一对一的指导、企业会谈和分享她撰写的1000多篇与健康有关的文章，帮助人们过上最健康的生活。

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