我们来谈谈风湿性关节炎的治疗

没有治愈方法治疗风湿性关节炎，但不要为此沮丧。现在有比以往任何时候都更有效的药物。事实上，早期积极的治疗可以减缓RA的进展，防止永久的关节损伤，甚至导致缓解。是的，我们说过缓解。更好的是，如果你能在6个月到1年内控制住症状，这种疾病对你的生活的影响很可能会降到最低。用充足的(低影响的)锻炼来补充药物，饮食中含有抗炎食物，健康的睡眠和压力管理策略，你就会很好地按照自己的方式生活。我们知道:说起来容易做起来难，但与风湿病专家合作将有助于找到适合你的治疗方法。幸运的是，您有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业小组

我们去了一些国家的顶级RA专家，为您带来最科学和最新的信息。

Nilanjana Bose，医学博士

风湿病学家

休斯敦风湿病中心

休斯顿,德克萨斯州

Iris Navarro-Millan，医学博士

风湿病学家和nih资助的风湿性关节炎临床研究员

特殊外科医院

纽约，纽约

Janelle Laughlin，医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学朗蒙特健康诊所

生有限公司

什么是类风湿性关节炎?

让我们回顾一下:类风湿性关节炎是一种自身免疫疾病，这意味着免疫系统将目光转向身体的健康组织，导致炎症。

这种关节炎的目标是关节的滑膜组织。通常情况下，这种衬里很薄，很脆弱，它会产生一种透明的液体，使关节可以自由活动。但当膜发炎时，液体变厚并开始堆积，对周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，就会出现疼痛、僵硬甚至发红。这种炎症确实会加热关节，让它感觉温暖。

但风湿性关节炎不仅仅是关节疾病。这是一种全身性疾病，会影响你的心、肺、眼睛等。这正是及时治疗如此重要的原因。

类风湿性关节炎的治疗目标是什么?

治疗的目标很简单:保持你所有需要的运动方式。这意味着减少——理想情况下是停止——风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终的目标是医生所说的缓解，或没有疾病活动。尽管如此，低发病率的活动——比如每天早上偶尔有点僵硬，而不是每天都很僵硬——也是一个合理的目标。

什么是针对目标的治疗方法?

如果你曾经为自己设定过一个巨大的目标，那么你就知道你必须计划好实现它的步骤，并准备好在这个过程中进行一些尝试和错误。这基本上总结了以缓解(或至少低疾病活动度)为目标的“治疗到目标”(T2T)策略。方法是:医生让新确诊的患者立即服药，密切监控进展，并频繁调整处方和剂量，直到他们达到目标。

这是一种比医生们几十年前采取的更激进的方法，那时的监控更少，治疗更谨慎，毫无疑问，成功的标准也更低。靶向治疗现在是风湿性关节炎的治疗方法，它帮助患者活得更长、更健康。

一项研究表明T2T可使您的缓解机会提高50%．原因是:瞄准一个特定的目标似乎会鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解时，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，越早发现ra -理想情况下是在疾病最初迹象的三到六个月内，针对目标的治疗策略效果最好。根据研究，早期诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，风湿性关节炎如果不及时治疗，可能会在短短两年内导致永久性的关节损伤。因为风湿性关节炎是一种全身性疾病，可以影响身体的任何地方，它也会导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗类风湿关节炎方面已经变得更好。如果你没有被诊断出患有风湿性关节炎，但你很担心(例如，也许你有风湿性关节炎的家族史)，注意症状:早上手脚小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续时间超过30分钟。底线:如果你怀疑有什么，不要推迟给你的医生打电话。

类风湿性关节炎的药物有哪些?

药物治疗是风湿性关节炎治疗的基石。如今，你有更多的选择，更容易找到最适合你的治疗方法。

五种药物通常用于治疗风湿性关节炎。以下是它们通常被开出的顺序:

• 传统的DMARDs:这些“疾病缓解抗风湿药物”是大多数风湿性关节炎患者的一线治疗方法。传统的dmard不仅能缓解症状，还能减缓风湿性关节炎的发展，起到“下调”(抑制)机体过度活跃的免疫系统的作用。你可以口服任何一种，甲氨蝶呤也可以注射。由于其免疫抑制的性质，dmard可能会产生副作用，如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝损伤。这些副作用就是为什么你要接受每周到每隔几个月的定期实验室检查的原因。最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 非甾体抗炎药:由于dmard可能需要几周或几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平，你的医生可能会在此期间给你开非甾体抗炎药，以帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在非处方药中找到它们，但对于风湿性关节炎症状，你可能需要处方水平的剂量(或的两倍你可以在OTC版本中找到)。非甾体抗炎药(NSAIDs)或非甾体抗炎药的好处是见效快，能在数小时内缓解疼痛。尽管如此，已经确定的副作用(胃部不适和出血，肾功能受损，心脏病风险增加)使这些药物只能作为短期治疗。常见的非甾体抗炎药包括:

• 贝弗宁，拜耳(阿司匹林)

• Disalcid(双水杨酸酯)

• 艾德维尔，布洛芬(布洛芬)

• (萘普生)都属

• Relafen (nabumetone)

• 西乐葆(塞来昔布)(COX-2抑制剂)，非甾体抗炎药的一个子类，内出血或胃溃疡的风险较低——这是其他非甾体抗炎药长期大量使用的常见副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是在等待dmard起效期间可以使用的另一种短期选择。你的医生可能还会使用皮质类固醇来治疗严重的发作，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。它们可以口服，静脉注射，或直接注射到关节。最常见的是德尔松(强的松)。长期使用类固醇会产生严重的副作用(超过8到12周)，包括高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼。当你准备摆脱它们时，你需要在几周的时间里慢慢地这样做(称为类固醇减量)，而你的肾上腺则恢复到自己分泌天然可的松的作用。类固醇可能有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是副作用，但可能可以忽略，因为大多数患者都在使用低剂量的类固醇。

• 生物DMARDs:如果单靠传统的DMARD治疗不能达到低疾病活性，你的医生可能会引入一种生物制剂。生物制剂完全改变了游戏规则用于风湿性关节炎的治疗，自20年前首次出现以来。用活细胞进行基因工程的生物制剂，也被称为生物反应修饰剂，采用了一种超靶向的方法:它们瞄准引发炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。就像任何药物一样，它们可能有副作用包括头痛、恶心，以及感染风险的增加，因为它们抑制了你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂抑制了肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子是类风湿性关节炎患者体内产生过多的一种蛋白质，也是第一次炎症的主要原因。根据药物的不同，肿瘤坏死因子抑制剂可通过自我注射或静脉输注的方式提供，包括:

    • Cimzia (certolizumab)

    • 恩利(道)

    • 抗(adalimumab)

    • Remicade(英夫利昔单抗)

    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,比如利妥昔单抗(Rituxan，美罗华)，通过静脉注射，杀死会引发炎症的b淋巴细胞。

  • 白细胞介素-1 (IL)阻滞剂，像Kineret (anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,如自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可以自我给药，阻止白细胞介素-6蛋白附着在细胞上并引发炎症。

  • t细胞抑制剂,就像Orencia (abatacept)一样，附着在t细胞(又名引起炎症的白细胞)表面。通过静脉注射。

• Janus激酶(JAK)抑制剂这些新的合成药物(也称为靶向dmard)是治疗类风湿关节炎的另一种有效选择，如果生物制剂无效，或者如果你讨厌打针，更喜欢服用药片。它们具有很强的靶向性，可以阻断免疫细胞内的精确通路。药性强，见效快，但价格昂贵。dmard与生物制剂一起使用。只有少数患者通过单独使用DMARD达到缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物(一种生物制剂的另一种DMARD)，而不是停止第一种药物。在类风湿性关节炎中，联合用药是很常见的。到目前为止，有三种被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)

  • Rinvoq (upacitinib)

  • Xeljanz (tofacitinib)

找到合适的药物可能需要几次尝试(每一种药物至少需要几个月的时间才能起效)，一旦找到了，你可能会无限期地服用药物，不过医生可能会根据你的症状做出调整。

最好的情况是:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以让你感到幸福，就像你的RA已经打包离开了。然而，这些时期可能被耀斑打断，疾病活动增加的时期可能在没有警告的情况下出现，就像一个不受欢迎的客人。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定更换你的药物。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会降低药物剂量，慢慢监督，每次减少一种药物，看看疾病的反应。但很少有患者能完全停药而不出现症状。大约10%的早期诊断的患者和努力治疗的第一年达到缓解，和40%两年后实现目标。

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处理类风湿性关节炎发作

耀斑可能持续数天甚至数月，而且严重程度不同。你可能会特别累，关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能有严重的疼痛需要处理。

虽然严重的发作可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己控制较轻微的发作。如果你是那些能感知耀斑到来的人之一，你可能会学会在第一时间找出触发耀斑的东西。

常见的罪魁祸首包括:

• 压力

• 感染(感冒和流感)

• 身体创伤，比如手术或骨折

• 生孩子(生完孩子后患耀斑很常见)

• 牙齿健康不佳

• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)

• 用力过度

• 天气突然的剧烈变化

如果你感觉到耀斑即将来临，尽你所能挤出额外的时间来休息。没有它你的身体就无法痊愈!

风湿性关节炎何时需要手术治疗?

手术只适用于患有永久性关节损伤导致衰弱疼痛或功能丧失的风湿性关节炎患者。如今，这通常只发生在非常严重或治疗不足的病例中。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:这个手术去除发炎的滑膜。如果疼痛在治疗6到12个月后仍然存在，可以考虑。滑膜切除术可以在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指进行。恢复情况取决于手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，手术可以重建或更换关节。骨骼可以被重塑或用金属、陶瓷或塑料部件替换。在美国，每年进行的关节置换手术超过100万例，主要是髋关节或膝关节，但肩膀和肘关节也可能被置换，手和脚的关节也很少被置换。与你的外科医生讨论关节置换术后你想继续的活动类型是至关重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和局限性，包括感染、血栓或关节松动。

风湿性关节炎的其他疗法

服药只是你能做的帮助你感觉最好的一件事。考虑组建一个医疗专家团队(你的大黄可以推荐你)，他们来自不同的领域，如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗或营养，他们可以在你需要的地方支持你。他们可以提供帮助的领域:

• 练习:当你感到痛苦时，健身房可能是你最不想去的地方。但要保持开放的心态:研究表明，有规律的锻炼可以帮助你感觉更好。特别是在风湿性关节炎患者中，锻炼已被证明可以减轻疼痛，增强力量，改善功能。不仅如此，运动也可以增加精力，缓解抑郁有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病常与类风湿性关节炎有关)。不习惯运动?考虑与物理治疗师合作，他们可以帮助你制定一个安全、有效的计划。医生建议joint-friendly活动比如骑自行车、椭圆机训练和水上有氧运动。别忘了阻力训练这是保持肌肉力量和骨密度的关键。有信号弹?倾听你的身体。不要害怕在治疗过程中后退或更频繁地休息。毕竟，任何数量的运动都比没有好。

• 睡眠:作为风湿性关节炎患者，你的睡眠是至关重要的——它能缓解疼痛敏感度，控制压力荷尔蒙，让大脑清除炎症化学物质，这样你第二天就能更好地工作。另外，与ra相关的炎症往往会消耗能量水平，所以8小时的充足睡眠至关重要。这个问题?鉴于风湿性关节炎有多不舒服，超过一半的患者有睡眠问题．一些药物，如类固醇和Plaquenil，可能会导致失眠。遵循标准的睡眠卫生建议，优先考虑你的睡眠:晚上花点时间放松，睡前至少30分钟关闭手机。试着在你需要的地方使用枕头来提供额外的支撑(比如疼痛的肩膀下面或堆叠的膝盖之间)。考虑与睡眠专家合作以获得额外帮助。最后，如果你怀疑你的药物使你无法入睡，或者你因疼痛而难以入睡，请和你的风湿病医生谈谈。

• 饮食:大多数关于饮食对风湿性关节炎作用的证据都是轶事，但一些研究表明某些食物可能有帮助．特别是强调鱼、橄榄油和蔬菜的地中海饮食已被证明对炎症有积极影响，这可能是由于在一些鱼类中发现的omega-3脂肪酸，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼。一些较小的研究宣扬纯素或素食饮食对风湿性关节炎的有益影响。健康的饮食还可以帮助你控制体重，帮助RA治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。尽管如此，改变你享受了一生的饮食并不容易，你不会是第一个为改变饮食而挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要在一夜之间成为完美营养的典范:从你可以持续一段时间的小改变开始(比如每周吃一份鱼，逐渐增加到两份)，并考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁会加重疼痛。抑郁、绝望和否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多风湿性关节炎患者认为压力是风湿性关节炎发作的诱因——学会妥善处理压力会有所帮助。试试冥想、瑜伽(一种温和的、缓解压力的瑜伽形式，非常适合风湿性关节炎等慢性疾病患者)或深呼吸。如果焦虑或抑郁正在干扰你的生活或你的能力，不要犹豫，去寻求帮助。

3 .简单的止痛药

• 冷热:这很简单，但你可能会发现一个温暖的淋浴或泡澡对你僵硬、疼痛的关节有神奇的效果。热可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。也可以尝试热敷，甚至穿上刚从烘干机里拿出来的卫衣。另一方面，冷敷可能有助于减少风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和酸痛。

• 外用药膏:涂抹含有辣椒素(辣椒的提取物)的面霜或乳液可以缓解轻微的关节疼痛。使用樟脑、薄荷醇或松节油的人也一样。尝试辣椒素注入的Capzasin HP Crème或J.R. Watkins白色奶油搽剂，其中有樟脑和松节油。局部止痛药也可通过处方，如Pennsaid。

• 夹板:你的风湿病专家可能会建议你在疼痛部位用夹板。在严重发作时，夹板将通过固定关节来帮助缓解疼痛。

类风湿关节炎有天然疗法吗?

大多数自然疗法都没有足够的数据来支持它们的确切功效。但一些证据表明，以下两点可能是有帮助的:

• 鱼油:鱼油是ω -3脂肪酸的直接来源，这可能是对风湿性关节炎最彻底的研究。中等质量的研究表明鱼油补充剂可以减少ra相关的疼痛。欧米茄-3脂肪酸可能会干扰一种叫做前列腺素的炎症分子的形成，这种炎症分子过多可能会导致风湿性关节炎。尽管如此，鱼油会刺激你的肠道，可能会干扰血液凝结，并在与阿司匹林或其他非甾体抗炎药一起服用时增加中风风险。服用前一定要和你的医生谈谈。

• 姜黄:风湿性关节炎社区对这种金色香料潜在的抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可能有助于治疗关节炎症状，就像止痛药如布洛芬一样有效。在冰沙、汤和咖喱中加入它——它的健康益处可能还需要更多的研究，但它的美味是有充分证据的。

我应该服用任何补充剂来治疗风湿性关节炎吗?

有些风湿性关节炎患者可能需要更多的维生素和矿物质。最好的食物来源永远是食物，但如果你需要一点额外的帮助，你可以考虑添加一些补充剂。

下面是一些常见的推荐RA补充剂包括:

• 叶酸:这种合成形式的维生素B9可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。事实上，最近科克伦评论发现每天只需1毫克的叶酸就足以帮助患者服用这种药物。

• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，它对任何患有慢性疾病的人都很重要，这些人可能会增加感染的风险。

• 维生素D:类风湿性关节炎患者体内的D水平往往较低。研究表明风湿性关节炎可能会使你对营养物质不那么敏感，增加补充的需求。寻找维生素D3，这是最容易吸收的形式。

• 钙:因为风湿性关节炎患者患骨质疏松症的风险增加，你的医生可能会推荐钙补充剂，通常与维生素D结合使用，这有助于促进其吸收。

• 维生素B12:适当水平的维生素B12(能量的关键)可以帮助对抗疲劳，这是一种常见的风湿性关节炎症状。

在开始服用任何新的补充剂之前，一定要和你的医生谈谈。她可能会要求验血检查是否有不足，并可以为你推荐合适的剂量。

见见我们的作者

Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一位拥有15年出版经验的作家、编辑和文案编辑。她为《男性健康》(她在那里做了超过10年的编辑)、《女性健康》、《跑步者世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等等写了数百篇文章。她有着永不满足的好奇心，喜欢采访比她懂得多的人。她分享他们的见解和建议，这样其他人就可以用它们来改善自己的生活。

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