肥胖护理的障碍和如何创建一个支持团队
纽约时代周刊专栏“为什么肥胖患者得不到更好的治疗?”的标题给出了答案:“许多医生看不到脂肪。”该专栏引用了当前的统计数据，表明三分之一的美国人生活在肥胖之中，并且在过去20年里呈上升趋势，作者的结论是医疗保健系统在“态度、设备和常规做法”方面辜负了这一人群。
患有肥胖症的人需要换膝盖或者髋关节置换手术在医生做手术前，可能会被告知要减肥。从医生的角度来看，如果患者患有肥胖症，手术中出现并发症和问题的几率会更高。
医生也可能认为手术会过早失败，因为新髋关节或膝关节的重量负担过重。但是病人很痛苦，可能行动不便，让我们面对现实吧，如果这些问题一直存在，他们就无法锻炼。如果医生拒绝做手术，病人会感到羞辱和挫败，特别是如果他或她已经开始减肥了。通常情况下，这些患者甚至无法称体重，因为骨科办公室的秤无法容纳肥胖患者，而且医院可能没有可以评估关节的放射设备，特别是如果肥胖被定性为病态的话。
医生倾向于花更少的时间在肥胖者身上。医生也可以简单地假设，并将大多数症状和症状与肥胖联系起来(例如，呼吸短促、用力引起的下肢疼痛、生育问题)，而从不关注肥胖以外的更严重的病理。另一方面，医生建议，一些患者经常会否认他们有体重问题，或者他们可能会阻止医生谈论体重如何导致身体问题、生活质量差或其他疾病，如糖尿病、心脏病或癌症。
肥胖协会前任主席Nikhil Dhurandhar博士、F.T.O.S等专家会告诉你，在解决医疗保健系统和肥胖患者需求之间的分歧，尤其是医患关系方面，正在取得长足进步。第一步发生在2013年，当时肥胖终于被认为是一种独立而独特的疾病。第二个里程碑是相对较新的委员会认证，对于那些想专攻肥胖医学的医生来说(大约五年前)——美国肥胖医学委员会(ABOM)。
目前，该认证适用于内分泌科医生或治疗与肥胖有关的其他疾病(如心脏病)的医生，或想专门从事肥胖护理的医生。考试的教育和准备工作可以确保医生在诊断和治疗肥胖方面得到充分的培训。
去年，肥胖协会发布了肥胖的潜在因素信息图表，强调了90多个导致这种疾病的“因素”。这个独特的工具展示了肥胖的复杂性，这有助于阐明一种疾病的治疗有多么困难。
Scott Kahan，医学博士，公共卫生博士，肥胖协会的发言人，国家体重与健康中心的主任，华盛顿特区克服和预防肥胖战略联盟的医学主任，通过电话接受了我的采访。他证实，大多数初级保健提供者和社会上的许多人一样，对肥胖和肥胖患者都有先入为主的概念。他们也有消极和不准确的信念，导致较差的护理和耻辱。他列出:
医疗保健提供者在为肥胖者提供护理方面的经验和专业知识有限
保险公司将肥胖视为一种疾病的保险范围有限
结构设置包括患者检查服、候诊室的椅子、轮椅、体重秤、血压袖带、放射科机器，这些与肥胖患者的需求不匹配
其他障碍包括缺乏一致性的护理，患者和提供者之间缺乏信任，提供者不仅缺乏解决肥胖问题的技能，而且缺乏信心。根据一项发表在《?》杂志上的研究，社会对待肥胖患者的方式也让情况变得更糟行为医学年鉴．根据这项研究，遭受体重歧视的人更有可能不去看医生。
卡汉博士承认，肥胖治疗的许多障碍在”肥胖治疗的障碍”,刊登于欧洲内科杂志在2008年，尽管已经取得了进展，但仍然存在。他说，肥胖现在是“公众、媒体、政策制定者和医疗保健部门高度讨论的问题”，这一事实证明，肥胖已经成为主流，已经超越了研究和专业关注的范畴。
关于供应商
卡汉博士建议，“提供者的第一步”只是学习如何与管理肥胖的人交谈。参与既可以支持病人和医生之间的健康和富有成效的互动，也可以以头部碰撞和病人拒绝帮助而告终。
“潜在的耻辱感，即使医生真的关心，也会导致沟通不畅，”他说。
患者可能之前在医疗保健环境中有过糟糕的经历，并将自己的先入之见带到就诊中，即使是与愿意和有同情心的医生也无法进行健康的交谈。
医学院需要将肥胖教育纳入课程，其他卫生保健提供者(医生助理、执业护士、护士和其他人)也需要在肥胖护理方面进行足够的培训。甚至心理健康系统也要求向有执照的专业人员提供肥胖教育，因为心理健康通常是治疗肥胖的团队方法的一个组成部分。卡汉医生证实，骨科是唯一一个因为体重问题而让患者无法接受适当和必要治疗的医学领域。“摇着手指对病人说，先减肥是不合理的。”
制药行业没有被授权为肥胖者或控制病态肥胖的人群计算出剂量。我发现了一篇文章英国麻醉杂志斯坦福大学的麻醉师试图为肥胖患者提供麻醉建议。
对病人
卡汉博士还指出，许多营养师和营养学家没有接受过任何针对肥胖者的专门教育。
这个讨论还有另外一面。患者也需要试着学会积极主动。作为一名患者，在进行以肥胖治疗为中心的访问时，请带上详细的问题清单，特别是如果你的健康状况发生了变化，或者你突然出现了严重的健康问题。这有助于防止你的医生简单地将你的健康问题视为“体重的后果”。
从3月开始，肥胖和体重管理认证专家的第一次考试将由饮食注册委员会(CDR)提供。它将向广泛的联合卫生专业人员开放。
波士顿大学医学院的医学教授Caroline Apovian医学博士认为，早期和持续的治疗对治疗肥胖至关重要。所提供的治疗范围应包括饮食、运动、药物、心理健康支持或治疗、减肥手术和支持小组。拦截儿童肥胖也是至关重要的，最近，美国多家机构建立了一个新的儿童肥胖登记处，POWER，以确定儿童体重管理的最佳实践，并有助于推进有效干预的循证指南。
如何建立你的肥胖管理团队
创建一个个性化的肥胖管理团队很重要。卡汉医生建议你和你现在的医生或医疗保健提供者一起组建你的团队——希望你有或能找到一个初级保健提供者。然后，他建议你在此基础上采取以下行动:
要求专家推荐，或者看看你的医生是否会联系一个经过认证的肥胖专家。目前全国约有1500名医生。如果你住在大城市，不容易接触到这些专家，远程医疗可以帮助你联系上。
看看你当地的医院或大型大学医院是否有针对肥胖的项目。
要求推荐营养师(查看美国营养和饮食学会，了解更多关于营养师工作的信息)，糖尿病教育家，或在肥胖护理方面具有专业知识的认证营养师。你的保险可能会有一份经批准的提供者名单。
从心理学家或心理健康医生那里寻求心理健康支持，他们有治疗肥胖患者的记录。
看看你的保险计划在肥胖护理方面提供了什么。联邦医疗保险最近开始覆盖医生、营养师或公认的减肥项目提供的肥胖咨询服务。
如果经济状况限制了你的选择，可以在自助网站上寻求帮助HealthCentral还有在线支持小组。
还有一些很受欢迎的书籍提供饮食、运动和其他基本的肥胖护理指南。
我问Kahan医生的最后一个问题是问他关于肥胖护理的未来。他的回答?
“我很有希望。”
这篇特稿是与肥胖协会为成功治疗和管理肥胖提供有用、可靠和最新的资源。一定要在2016年**ObesityWeek2016期间探索其他主题，如“护理障碍”，以及最新的肥胖研究!
