肉毒杆菌治疗慢性偏头痛:解剖学知识至关重要
肉毒杆菌(onabotulinumtoxinA)是一种非常有效的治疗慢性偏头痛的方法。与其他治疗方法一样，它并不是对每个人都有效。肉毒杆菌毒素与口服偏头痛预防治疗的一个不同之处在于，它的有效性和安全性可能受到肉毒杆菌治疗人员的专业知识以及他们对注射部位和相关肌肉的适当观察的影响。
Blumenfeld等人在2017年的一篇文章中探讨了这一点头疼．
这篇文章:
摘要目的:
“为安全有效地使用onabotuinumtoxa预防慢性偏头痛提供临床相关的认识和技术。”
背景:
“尽管基于评估偏头痛预防治疗(PREEMPT)临床方案的III期研究，关于onabotulinumtoxinA用于慢性偏头痛的指导已经可用，临床经验表明，对头颈部肌肉的解剖和功能认识不足，可能会导致不良结果和效果不佳。”
根据临床经验，研究人员注意到副作用或不希望的结果有时会导致医生降低肉毒杆菌的剂量或省略一些标准注射方案中的注射部位。副作用还导致一些医生和患者重复注射肉毒杆菌的频率低于建议的12周。然而，他们也指出，“必须注意的是，降低剂量、避免肌肉锻炼或延迟重复治疗可能会导致效果不佳。”
他们写道:
“因此，需要进一步指导确定正确的肌肉注射部位，并应用最佳技术，以实现临床试验中观察到的有效性和安全性;”
结果:
作者建议:
在肉毒杆菌治疗慢性偏头痛的PREEMPT试验中建立的肉毒杆菌注射方案中，对肌肉的识别应该基于每个患者独特的解剖结构。
肉毒杆菌注射应使用在肉毒杆菌治疗慢性偏头痛的PREEMPT试验中建议的技术。
在进行肉毒杆菌素治疗之前，对患者和他们的病史进行彻底的检查是至关重要的，以确定是否有任何先前存在的疾病可能增加意想不到的结果的风险
注射肉毒杆菌治疗的适当治疗预期应在病人注射前讨论。
结论:
“全面了解标准化PREEMPT注射范式中涉及的肌肉功能解剖知识，对于实现临床试验中观察到的有效性和安全性至关重要。此外，评估患者的基线状况，预测治疗可能导致的意外结果的风险也很重要。”
总结和对患者的启示:
对于肉毒杆菌的安全性和有效性的后续研究，如果接触到注射肉毒杆菌的医生，可能会对一些患者产生更好的治疗效果。
如果你正在考虑肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛，不要犹豫询问将管理治疗的人的资格。治疗慢性偏头痛的方案不同于治疗其他疾病和美容手术的方案。任何注射肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛的人都必须接受适当的训练。
如果你接受了肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛，但无效或产生了负面副作用，你可能需要检查一下治疗是否正确。如果不是的话，你可能要考虑找一个训练有素的临床医生再试一次。
本文顶部的图片显示了注射肉毒杆菌治疗慢性偏头痛的方案。在对你的肌肉组织进行彻底检查并回顾你的病史后，你的医生可能会与这个方案稍有不同。
David B. Watson医学博士，UCNS认证的偏头痛和头痛专家，提供了他对这个话题的看法:
“我同意适当的训练和经验在注射肉毒杆菌素治疗慢性偏头痛是很重要的。我经常看到过去注射肉毒杆菌“失败”的病人，但在进一步的询问后，他们被给予有限的注射部位(通常仅限于前额)，或者有时纯粹采用“跟随疼痛”的技术注射。虽然对一些人来说，这仍然是有效的，但它没有证据。但是，我有时也会根据患者的经验和偏好改变部位，增加每次注射的剂量，或者消除注射部位。然而，如果这种改变没有增加好处，那么就退回到PREEMPT协议。”
Blumenfeld A, Silberstein S, Dodick D，等。PREEMPT注入范式背后的功能解剖学洞见:实现最佳结果的指导。头疼．早期的观点。2017年4月6日首次在线发布。
通过电子邮件采访西弗吉尼亚大学头痛中心主任，医学博士大卫·b·沃森。2017年8月6日。
