搭桥手术:常见问题
你为什么需要做心脏搭桥手术?
如果你正在遭受胸痛或其他可能表明心血管问题的症状，你的医生可能会让你做血管造影(心导管检查)，看看你的冠状动脉是否被斑块阻塞。堵塞会导致心脏供血和供氧减少，时间长了会导致衰弱的胸痛或心脏病发作。
如果血管成形术证明不成功，堵塞的位置难以通过血管成形术到达，或者你有多个主要血管严重堵塞，你的医生可能会建议你接受冠状动脉搭桥手术。
心脏搭桥手术已经进行了近40年。心血管外科医生接受了广泛的心脏搭桥技术培训。在美国，每年有超过50万例心脏搭桥手术，使之成为美国实施最频繁的大型手术。
搭桥手术中会发生什么?
心脏搭桥手术是一项大手术，通常持续2到6个小时。术前药物通常是口服，肌肉或皮下注射，或静脉注射。你会被全身麻醉，然后完全睡着。
在心脏搭桥手术中，胸骨被分离，肋骨被分开，以便肉眼和物理上能够进入心脏。在大多数情况下，血液循环和呼吸功能将由心肺机接管。心脏外科医生使用一段静脉或动脉形成旁路，使血液绕过堵塞的血管。手术中可以绕过一些阻塞。
什么是移植物?
移植血管是为了绕过阻塞的动脉而形成的血管。它通常取自胸部的乳内动脉，腿部的隐静脉，或在极少数情况下取自手臂的桡动脉。移植物被固定在动脉阻塞区域的上方和下方，这样血液就可以通过新的畅通的通道自由地流向心脏。
通过压力测试、血管造影和血管内超声波，医生能够准确地确定心脏结构有多少需要修复。根据患者的特殊需要，有些患者会接受两次、三次甚至四次旁路手术。移植的数量没有必要的阻塞的绕过重要。
医生们发现，当移植到冠状动脉主干而不是较小的动脉分支时，移植效果最好。医生们还发现，当有离散的、局部的阻塞时，搭桥手术的效果比动脉内斑块聚集时更好。
我的心跳会停止吗?
在某些情况下，在手术过程中，你的血液循环和呼吸功能将完全由心肺机执行，也被称为体外循环。然而，更多的冠状动脉搭桥手术是在心脏仍在跳动的情况下进行的(称为无泵技术)。心脏跳动的方法可以减少神经损伤、中风和其他与心肺机相关的并发症的风险，并缩短患者的住院时间。
有输血吗?我应该把自己的血存起来吗?
通常情况下，与任何严重的心脏手术一样，在心脏搭桥手术中输血是必要的。用于手术的血液将根据血型和Rh因子匹配，并由当地血库提供。
你可能对阿瑟·阿什(Arthur Ashe)的案例很熟悉，他是一位著名的网球运动员和活动家，最终死于与艾滋病相关的肺炎。他在1983年的一次心脏搭桥手术中因输血而感染艾滋病病毒。尽管这一结果是毁灭性的，但国家血库在过去20年里取得了很大进步，对血液的污染(包括艾滋病和其他传染病)进行了更仔细的筛选。
除非你的手术被安排在72小时内，如果你的医生允许你，你可以安排为手术储存自己的血液。你也可以让与你血型匹配的家人或朋友为你的手术献血。医院、红十字会或血库可以为你的家人和朋友提供有关手术献血的必要信息。
旁路手术无需输血。一些病人，如耶和华见证人，被限制使用他人的血液。研究表明，旁路手术可以“无血”进行，尽管这些手术有较高的死亡率。
什么是微创搭桥手术?
微创冠状动脉搭桥手术(MIDCAB)需要一个明显更小的切口——只有3英寸——而不是用6到8英寸的切口切开胸骨。
向胸肌供血的动脉被移植到左前降支动脉(靠近胸壁的一条重要动脉)。你的心脏在手术过程中继续跳动，而不是连接到心肺机。医生可能会给你开一种降低心跳的药。
外科医生也可以使用一种稍微不同的方法，在你的胸部做一个小切口，并在视频监视器上观看手术过程。在这个被称为端口式冠状动脉搭桥手术的过程中，你的心脏被连接到心肺机上。
医生们也在探索使用机器人和电信技术来进行微创手术，或在远程位置为同行的外科医生提供帮助。
微创冠状动脉搭桥手术的数量正在上升，现在约占每年所有搭桥手术的10%到20%。与传统的搭桥手术相比，微创搭桥手术更便宜，时间更短，疼痛更小，需要的输血更少，恢复时间更短。MIDCAB患者的住院时间可以是3到4天，而传统旁路手术的住院时间是5到6天。
然而，这种类型的手术只适用于某些有一到两条动脉阻塞的患者，其长期效果尚未确定。
风险是什么?
目前搭桥手术的成功率是95%到98%，这意味着2%到5%的患者有并发症，包括死亡。随着时间的推移，存活率有所提高。
与任何外科手术一样，有感染和大出血的风险。麻醉也有风险。这些问题包括药物不良反应和呼吸问题。术后肺炎和伤口感染也是心脏直视手术常见的并发症。
搭桥手术有多成功?我能指望长寿吗?
研究表明，在80%到95%的患者中，用乳腺动脉段做的旁路手术在术后10年仍然有效。三分之二到75%接受腿部静脉移植的患者在10年后仍有令人满意的不受限制的血流。
记住，即使你的移植物被阻塞，你可能不需要额外的搭桥手术。然而，你可能需要球囊血管成形术和植入支架。(参见血管成形术:患者指南)
手术在哪里进行?我该如何准备?
手术将在医院的手术室进行。
有些人直到心脏病发作时才意识到动脉阻塞的程度。在这种情况下，心脏病专家或急诊室医生可能很快就能确定搭桥手术是否能成功。可能很少有时间来讨论选择或广泛地教育你或你的家人。
理想情况下，你已经和心脏病专家讨论过你的健康史。你可能已经使用降低胆固醇或血压的药物治疗了一段时间。然而，由于胸痛或压力测试的测试结果，你的医生显然认为搭桥手术是必要的步骤。如果你需要从你的医生那里得到更多的信息，或者可能需要第二种意见，那么你最好尽快得到它。在大多数情况下，晚期冠状动脉疾病应尽快治疗，以避免进一步损害心脏。
手术需要多长时间?
通常，传统的心脏搭桥手术需要2到6个小时，这取决于要进行的搭桥手术的数量。微创搭桥手术通常需要两到三个小时。
我会醒着吗?
不。整个过程中你都要处于全身麻醉状态。
我的家人会在哪里?
由于手术必须在无菌环境中进行，因此鼓励家属留在医院候诊室里。
手术后我要直接去哪里?
患者通常在心脏重症监护病房(CICU)接受24至36小时的观察。探访时间有限。
CICU是什么样子的?手术后我感觉怎么样?
当你在CICU中第一次醒来时，你会感到昏昏沉沉或有点迷失方向。这很正常。你的嘴里仍有一根管子，将你连接到呼吸监测器和设备上。在你能够自主呼吸之前，你会有说话困难(因为插管)，也不能进食。
CICU有许多监视器和机器;它不像普通的医院病房那样安静舒适。护士会一直观察你的生命体征(体温、脉搏、呼吸)，以确保你的恢复情况符合预期。最初你可能会发现你的手被绑住了，所以你无法断开任何监控电线。一旦你的病情稳定下来(大约24到36小时)，你将被转移到普通的病房，在那里你可以有更多的访客，更平静地休息。
我要在医院住多久?
如果你接受传统的心脏搭桥手术，总的住院时间，包括CICU和普通病房，一般在4到6天之间。在进行微创手术后，你在医院的时间可能会更短——3到4天。
我会有一个特殊的康复计划吗?
你的医生会为你安排专门的术后康复和预防计划，通常包括监督锻炼、饮食和生活方式的改变。你应该注意保护腿部或手臂周围的静脉。这可能需要几个月的时间才能恢复正常。
手术后我会痛吗?
你将接受药物治疗以应对立即的手术恢复。然而，你的医生应该告诉你切口疼痛和手术后心肌供血不足引起的疼痛的区别。如果你对胸痛有任何疑问，请联系你的医生。即使你之前做过手术，也要知道旁路手术患者的恢复过程比其他手术患者更痛苦。
我什么时候可以走路?
医院会鼓励你在出院前步行。
我什么时候可以开车?
病人一般在手术后大约三周就能开车了。驾驶通常受到胸部疤痕的舒适度和稳定性的限制，而不是心脏问题。
我什么时候可以恢复性生活?
在大多数情况下，性活动可以在手术后大约四周恢复。在你恢复性行为之前，你的医生可能会给你一个指标，比如可以一口气爬两段楼梯。
我什么时候能回去工作?
根据你工作所需的体力消耗，你可能在12周内就能工作，甚至可能更快。
我什么时候可以停止手术前服用的药物?
这得和你的医生商量。你可能需要几个月的几种药物，你可能需要用他汀类药物控制你的胆固醇。搭桥手术并不能治愈导致动脉硬化的潜在问题，但它确实给了你时间来防止进一步的问题。
来源
微创心脏手术。美国心脏协会网站，2000年。
冠状动脉疾病治疗-外科手术。克利夫兰诊所心脏中心网站，2001年4月。
微创直接冠状动脉搭桥术。布朗大学生物与医学部网站。
微创和机器人手术。美国医学协会杂志2001年2月:568-572。
Baumgartner WA, MD《心脏外科的新进展》。美国外科学会杂志．355年3月2001:345 -。
梅奥诊所健康信1994年5月。
David Allie博士，医学博士，南方心血管研究所;
HealthAnswers (Orbis-AHCN);问医生，无限心脏研究所;
虚拟医院，爱荷华州CHAMPS;
Dean Santerre，人体心脏解剖;
Joseph Galichia医生，心脏主页。
