丙肝现在真的能治愈吗?

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直到一十年前，被诊断为丙型肝炎是充满不确定性的，而且常常是一大堆的担忧。这种危险且通常无声的病毒感染会引起肝脏炎症，导致肝硬化、疤痕、肝癌和死亡。但是，由于在过去的5到8年里，在靶向治疗方案方面令人兴奋的创新已经进入市场，绝大多数丙肝(通常被称为丙肝)病例现在可以治愈——是的，你没有看错!这意味着生命正在被拯救。

这并不是说应该对这种疾病轻车熟路——丙型肝炎在今天仍然是致命的。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据，2018年，美国有超过1.5万人死于这种疾病——这可能是一个较低的估计，因为许多人没有接受这种疾病的筛查。(美国疾病控制与预防中心建议这样做所有成年人一生中至少要接受一次丙肝检测。)尽管如此，有了强大有效的新疗法，几乎检测不到病毒载量，肝损伤更少，对病情的管理更好。对许多人来说，这意味着一个无丙肝的未来。

继续阅读，了解我们在治疗选择上走了多远，以及为什么对许多患有这种疾病的人来说治愈是触手可及的。

人们是如何感染丙型肝炎的

美国疾病控制与预防中心报告称，丙型肝炎最常见的传播途径是接触感染者的血液。这可以通过共用针头和注射器(当今新感染的最常见原因)等药物注射设备来实现;与感染者发生性行为;在没有执照的场所进行纹身或身体穿刺，这些场所没有采取很好的感染控制措施，比如为每位顾客使用新的、密封的、消毒过的针头。

由于许多丙肝患者看起来或感觉不到不舒服，他们可能会在很长一段时间内不知道自己被感染了，即使这种疾病对他们的身体造成了更大的伤害，也有可能将感染传播给其他人。

随时间推移的治疗进展

直到最近，针对1989年首次发现的丙肝病毒的治疗方法都不是那么有效，而且还伴有严重的、有时会使人衰弱的副作用。简短的丙肝治疗史可以帮助解释原因:

• 1990年代初:第一个治疗方案是重组干扰素(IFNa)．大约三分之一接受干扰素治疗的人对这些治疗有反应，但这种方法并没有直接攻击丙肝病毒。而且，由于人体能迅速分解实验室产生的干扰素，对大多数人来说，这种病毒会反弹。

• 从90年代末到2000年代:在接下来的几年里，一种新的抗病毒药物的组合被称为利巴韦林用一种更高效的干扰素，叫做聚乙二醇化干扰素根据发表在《美国医学杂志》上的一篇关于丙肝治疗的历史报道，在美国，丙肝的治愈率达到50%以上临床肝脏疾病．好消息，当然，但这仍然意味着近一半的丙肝患者可以不被治愈。对许多人来说，严重的副作用超过了好处。这些症状包括流感样症状、体重减轻、疲劳、贫血、皮肤问题、失眠、抑郁甚至自杀念头。治疗持续了48周。你可能会想到，在将近一年的时间里忍受这些症状是非常困难的，而且治愈的几率只有50%。

• 2011:这一重大突破来自于一组名为直接作用抗病毒药物(DAAs)．与以前的治疗方法不同，这些药物是专门针对这种病毒设计的。“我们从反应率在40%到50%范围高达75%,这实在是了不起,”诺拉·Terrault,医学博士,教授,医学和尼尔Kaplowitz椅子在肝脏疾病的凯克医学院的加州大学旧金山分校的。

这些治疗方法相当复杂。“我们仍然需要将它们与干扰素一起使用，因为有很多副作用，而且患者仍然需要接受很长时间的治疗，”特罗博士说。它们也不是对每个人都有效，可能是因为丙肝病毒实际上有六种主要的基因类型，标记为1到6。

然而，直接攻击丙型肝炎病毒的大门已经打开。在接下来的十年里，新药和药物组合的快速发展克服了这个困难。到2017年，已有针对所有丙肝基因型的DAA药物，其治愈率达到95%或更高，副作用更少，治疗时间更短，有些仅短至8至12周。

简化现有的治疗突破

在一段时间内，随着DAA新药物的涌现，为正确的病人选择正确的药物可能是非常复杂的。他们中的一些人只研究某些基因型，而不研究其他基因型。有些药物被批准用于晚期肝病患者，有些则没有。有些药物只能用于以前没有接受过治疗的病人。

“今天，有三种基本药物可以有效治疗绝大多数的丙肝患者，”Imtiaz Alam医学博士说，他是德克萨斯州奥斯汀市奥斯汀肝炎中心的医学主任，同时也是德克萨斯州a&m大学的临床医学副教授。他说，这些药物都被称为泛基因型，这意味着它们对所有六种不同的丙型肝炎基因型及其亚型都有效。

第一,Epclusa(sofosbuvir/velpatasvir)于2017年获批。这种药每天吃一次，连续吃12周。不管你是否患有肝硬化，你都可以服用这种药物，但如果你的肝脏疾病已经发展到晚期(也称为“失代偿性肝硬化”)，它必须与利巴韦林联合使用，Alam医生解释道。“这种药物的治愈率约为98%，”他说。

第二个,Mavyret(glecaprevir/pibrentasvir)也于2017年获批，是治疗时间最短的药物之一，仅8周。它也是一种每日一次的药丸，对所有六种基因型都有效，反应率约为98%。有一个限制:不像爱克鲁萨，它不能用于晚期肝病患者。美国食品和药物管理局(FDA)警告说，在极少数情况下，它会导致这些患者严重的肝损伤。

“这两种药物是我们现在推荐的主要方案，”特罗博士说。“两者之间有一些区别，但它们都非常有效，可以用于所有基因型。”

2020年8月，美国肝病研究协会(AASLD)和美国传染病协会(IDSA)发布了一套简化指南，建议将这些药物作为大多数丙肝患者的一线治疗药物。“仍有一些患者需要不同的治疗方法，包括患有慢性肾病或同时感染艾滋病毒或乙型肝炎的人。但大多数丙型肝炎患者可以使用这两种治疗方法中的一种治愈，”特罗特博士说。

还有一个好消息:阿拉姆博士说，大多数人使用这些药物都不会有严重的副作用，头痛和疲劳是报告中最常见的问题。由于晚期肝病而不得不与Epclusa一起服用利巴韦林的患者也报告了典型的利巴韦林副作用，包括贫血、恶心和腹泻。

更重要的是，新的简化建议意味着大多数人也不一定要去看专家;相反，他们可以由初级保健提供者或其他非专业人员治疗和治愈丙肝。

治疗剩余的5%

不过，如果一种治疗方法的成功率达到95%，那仍然意味着有多达5%的患者无法治愈。幸运的是，还有其他选择。如果你的丙肝没有通过像Epclusa这样的一线疗法治愈，特罗特医生说，你应该去看丙肝专家。那个医生可能会推荐一种三联疗法，叫做Vosevi(sofosbuvir, velpatasvir和voxilaprevir)。每天服用一片药片，持续12周，大约95%有效——是的，即使以前的治疗对你不起作用。

拯救生命的良药就在这里

毫不夸张地说，这些新疗法挽救了数千人的生命。2020年7月发表的一项研究《美国医学会杂志》网络开放研究发现，服用DAAs的患者死于丙型肝炎的风险几乎降低了一半，甚至在那些因为尚未患有晚期肝病而不是高风险的人群中也是如此。

“这意味着我们可以说，我们非常有信心能够治愈你，如果第一轮治疗不行，那么第二轮治疗也行，”特罗特医生说。“大多数丙型肝炎患者现在只需8到12周的单疗程治疗即可治愈。”

然而，重要的是要理解，尽管它们可能治愈，但丙肝的新疗法却不能疫苗．这意味着你可能不止一次得这种病。“如果你得到了治疗和治愈，如果你再次接触到病毒，你可能会再次被感染，”特罗博士警告说。幸运的是，病毒通过治疗清除后的再感染率相当低。发表在期刊上的一项研究临床感染疾病在美国，在接受治疗后成功清除病毒的257名患者中，有18人(7%)再次感染了病毒，继续注射毒品的患者再次感染率最高。

同样重要的是吗?你必须完全按照规定服用。她说:“这意味着每天都要坚持服用。”“一些补充剂和非处方药也会影响药效，所以一定要告诉你的医生你正在服用的其他药物。”是时候主动出击了。每个丙肝患者都可以获得治疗。”

满足我们的作家

吉娜肖

吉娜·肖(Gina Shaw)毕业于乔治敦大学(Georgetown University)和约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins)，近25年来一直从事健康和医学方面的写作。她为WebMD，红皮书,祝你有个好胃口来今天神经学和大脑和生活．她2010年出版的,癌症后要孩子这本书是癌症诊断后建立家庭的第一本指南。吉娜与丈夫和三个孩子住在新泽西州的蒙特克莱尔。当她不写作的时候，你会发现她在阅读、滑雪或计划家人的下一次旅行。

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