心脏扩大:病人指南
＊*什么是心脏肿大?**
心脏增大指的是心脏尺寸的增加。心脏扩张有两种类型:肥厚型和扩张型。(虽然通常分别发生，但也可能同时发生。)心肌肥大是指心肌厚度的增加。扩张是指心脏腔内腔的增大。肥大通常只发生在一个腔室，而扩张可能发生在一个、两个、三个或所有腔室，根据其原因。在大多数情况下，心脏增大是不正常的，并伴有额外的心血管问题。唯一的例外是有规律的有氧运动，它能产生有益的扩大，包括心脏的肥厚和扩张。
＊*什么导致心肌肥厚?**
心肌肥大或增厚是对心脏压力增加的反应。它通常涉及心脏底部的一个腔室，即心室。右心室将血液泵入肺部，左心室将血液泵入身体。肥厚最常见的原因与肺部或身体的血压升高有关。随着时间的推移，在增加的压力下泵血的额外工作导致心室变厚，这与举重时身体肌肉质量增加的方式相同。
高血压是左心室肥厚(LVH)最常见的原因。主动脉瓣狭窄——由于各种原因，心脏瓣膜不能完全打开——是左室肥厚的另一个常见原因。肥厚性心肌病(以前被称为特发性肥厚性主动脉下狭窄或IHSS)和持续使用可卡因是左心室肥大最常见的原因。肥厚性心肌病是一种遗传疾病，与心脏单个肌肉纤维的无力有关。这些纤维需要更努力的工作来泵血，并随着时间的推移而变厚。每500人中就有1人患有肥厚性心肌病，是年轻运动员猝死最常见的心脏原因。
右心室肥厚(RVH)最常见的原因是肺气肿和囊性纤维化等损害肺的疾病。这些疾病破坏肺部血管，导致其余血管压力增加。氧气水平降低的情况，如慢性支气管炎和睡眠呼吸暂停，也会导致RVH。肺动脉瓣狭窄，反复出现肺血栓(慢性肺栓塞)，原发性肺动脉高压是引起RVH的几个原因。
＊*什么导致心脏扩张?**
最常见的舒张原因是直接损伤心肌的情况。心脏的愈合反应是肌肉变薄和伸展。损伤类型包括先前心脏病发作、长期酗酒和心肌炎症。心肌炎症或心肌炎有时原因不明，通常与病毒感染或免疫系统与心肌之间的相互作用有关。这种免疫反应可以在红斑狼疮等炎性疾病或接近妊娠末期时看到(大约4000分之一的几率)。可导致心肌扩张的其他心肌损伤来源包括:
某些类型的癌症化疗
由于血色素沉着病而在体内积累过多的铁
可卡因的使用
几种用于治疗HIV的抗病毒药物
一些治疗精神分裂症的老药物
接触钴、铅和汞等金属(对于那些在制造过程中接触这些金属的人来说，这是一个重要的考虑因素)
心脏扩张也可能与甲状腺疾病有关。扩张型心肌病有一种遗传形式，与多种形式的肌肉营养不良有关;在这些情况下，影响和削弱身体肌肉的疾病过程也会对心脏肌肉产生同样的影响。最后，心脏瓣膜的问题会导致心脏扩张异常。在心脏瓣膜不能完全关闭的情况下，这种情况被称为瓣膜返流，即每次心跳时的血液回流延伸了心脏的一个腔室(通常是左心房或左心室)，导致它随着时间的推移而扩张。
＊*哪些健康问题与心脏增大有关?**
除了运动引起的心脏增大，所有形式的心脏增大都是异常的，并与进一步的问题有关，包括心脏衰竭，心律不齐的风险增加心绞痛而且心脏病．心力衰竭的原因是增厚或扩张的心肌不能有效地发挥泵的作用。在这两种类型的肿大中，患病的肌肉细胞也能够引起心律失常，从而导致昏厥或猝死。因为导致肥厚的过程通常不会增加与增厚的心肌相匹配的心脏血管数量，因此流向心脏的血流量减少的后果，心绞痛和心脏病发作，更为常见。所有这些都增加了心脏增大患者的死亡风险，降低了他们的生活质量。治疗方法可以帮助大多数这些问题。
＊*心脏增大的症状是什么?**
有些人可能有不同程度的心脏增大，但没有任何症状。然而，一旦扩张或肥厚开始对心脏功能产生不适当的要求，症状就会出现。这些包括:
呼吸急促（气促）
胸部压力或疼痛
心悸(心跳迅速、有力或“跳跳”的感觉)
肿胀脚、脚踝或腿的肿胀
头晕目眩或头晕
丧失意识
在较轻微的心脏增大中，症状可能只在运动或用力时出现。在更严重的情况下，它们可能在任何时候发生，甚至在休息时也可能发生。其他的心脏和肺部问题以及其他疾病也会引起这些症状，所以它们并不是心脏扩大所特有的。
＊*如何诊断心脏增大?**
心脏肿大有时可以根据医生或其他卫生保健提供者的体检进行诊断。病人的症状或家族史、高血压、特征性心脏杂音、强心性心跳、腿部肿胀或肺部有液体的声音都可以作为诊断的线索。胸部x光片可显示心脏增大或肺部积液，心电图常显示波形增加，提示左室张或右室张。事实上，有人建议用心电图来筛查年轻运动员肥厚性心肌病。不幸的是，成本问题可能会阻止这种大规模的做法。
医生评估心脏增大的最好方法是用超声心动图。这种测试使用一种类似于用于检查胆囊、肾脏和孕妇婴儿的超声波。使用复杂的计算机和监视器，在胸部放置一个小型塑料探头和一些凝胶，超声心动图可以直接显示每个心室心肌的大小和厚度。它还可以测量心脏功能，这是决定如何治疗肿大的重要信息。
＊*心脏增大是否需要治疗?这种情况是永久性的吗?**
由于任何形式的心脏增大都会导致大多数患者死亡风险增加和生活质量下降，因此强烈建议进行治疗。治疗可以减缓或逆转疾病进程，并帮助症状(如果出现的话)。如果早期诊断出心脏增大，建议在症状出现之前就进行治疗。
不幸的是，在心脏扩张的情况下，无论造成了什么损害，通常都是永久性的;治疗的重点是改善心脏功能，尽管有损伤。然而，在一些肥大的病例中，至少部分肌肉增厚可以通过使用受体阻滞剂药物而逆转。此外，钙通道阻滞剂维拉帕米已被证明可以通过直接放松心肌来改善肥厚患者的预后。
＊*心脏增大的治疗方法是什么?**
对于心脏肿大的患者，所有潜在的原因——如高血压、血色素沉着病、甲状腺问题、肺血凝块、睡眠呼吸暂停、肺气肿、慢性支气管炎、狼疮或其他炎症性疾病——都应该尽可能彻底地治疗。这将减少心脏持续受损的机会。如适用，应控制或消除金属接触或酒精或可卡因的使用。如果治疗HIV或精神分裂症的药物是一个因素，那么应该考虑继续或更换药物的风险和好处。幸运的是，在很多情况下都有替代药物。瓣膜性心脏病患者应该用药物治疗。根据各种各样的因素，可能会推荐心脏瓣膜置换或修复——要么通过“心脏直视”手术，要么通过腹股沟处的血管将导管插入心脏，类似于冠状动脉造影。
心血管或冠状动脉疾病(CVD或CAD)可引起扩张型心肌病，并可使任何一种心脏扩大严重复杂化，应积极治疗。治疗CVD / CAD其风险因素包括吸烟、饮食和血液中胆固醇水平过高、糖尿病、高血压、超重和久坐不动，包括使用药物、改变生活方式、冠状动脉支架成形术,或心脏搭桥手术．
在扩张或肥厚的情况下，心衰可以用β -受体阻滞剂(放松心脏)、血管紧张素受体阻滞剂或较新的血管紧张素受体阻滞剂(降低心脏泵压)、利尿剂(缓解呼吸，帮助减少肺和身体中的多余液体)、地高辛和其他提高心脏泵力的药物(“肌力药”)来治疗。在严重情况下，可以控制盐和液体的摄入。
根据许多因素，可以通过使用各种药物来减少发生不规则心律的机会。对于高危患者，植入式心脏转复除颤器可以挽救生命。对于缓慢或阻塞的心脏节律，可能需要心脏起搏器。
由于在虚弱、扩张的心脏中有血栓形成的风险，推荐那些心脏功能非常差或已经有过血栓发作的人使用华法林(品牌名香迈定)等血液稀释剂。
以结构化锻炼计划的形式进行心脏康复可以帮助减轻心脏增大患者的症状并提高运动耐受力。
对于一些肥厚性心肌病患者，也就是增厚的心肌阻碍了来自心室的血液流动，有一些程序可以减少心肌的部分，改善心脏功能。其中一种是室间隔肌瘤切除术，需要心内直视手术。一种非侵入性的选择，称为酒精中隔消融术，包括一个类似于血管造影的程序和导管。然而，不是使用造影剂，而是注射酒精。这会导致增厚的鼻中隔中的肌肉细胞死亡，减少血流阻塞。心脏移植是特定的心脏增大和心功能严重下降的患者的最后选择。
＊*我应该在什么时候治疗心脏肿大?**
如果你有任何心脏疾病的症状，无论是在劳累或休息时，你应该立即去看医生。症状包括:
呼吸急促（气促）
胸部压力或疼痛
心慌
肿胀脚、脚踝或腿的肿胀
头晕目眩或头晕
丧失意识
这可能表明心脏增大，也可能是由于其他心脏或肺部问题或其他可能需要治疗的情况。
如果你的家人有肥厚性心肌病，你也应该寻求治疗。在这种情况下，通常进行体格检查和筛查心电图。如果发现异常或怀疑仍在继续，则可进行超声心动图检查。
＊*我可以在哪里了解更多关于心脏增大的信息?**
以下机构提供关于心脏增大的额外信息:
心肌病协会是一个设在英国的私人慈善组织，它为那些心脏增大的人及其家人提供教育信息和网络。他们的网站，地址和电话号码可以在www.cardiomyopathy.org．
的美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所在其网站上有相关信息。
的美国壁炉协会在其网站上有这方面的信息。
来源
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“心肌病”临床医学概论在线医师，访问2003年1月29日。
