慢性荨麻疹应该去看谁?
皮肤科医生和过敏症专家都可以有效地治疗你的荨麻疹。我们会帮你找到适合你的医生。
当丹尼尔的手当她的脖子上开始出现发红发痒的伤痕时，她的第一个念头就是去找皮肤科医生——与皮肤相关的专家。41岁的汉德来自纽约格林劳恩，离开皮肤科诊所时，她用了局部类固醇霜，但随着她治疗的荨麻疹消失，更多的荨麻疹会出现在不同的地方。在玩了6个月的游戏后，她决定试试过敏症专科医生/免疫学家，后者又把她转诊给了同一位皮肤科医生。
汉德关于音乐医生的故事在美国50万患有慢性荨麻疹的人中很常见。自发慢性荨麻疹(CSU)。这是一种令人困惑的状况，通常对病人和医生来说都是如此。“自发的意思是我们不知道它为什么会发生，”皮肤科教授亚当•弗里德曼博士说。乔治华盛顿大学医学和健康科学学院在华盛顿特区的刺激性的伤痕似乎不知从哪儿冒出来,用新鲜的疫情发生的大多数日子至少六周,有时持续长达四五年中与任何已知的原因。更重要的是，当荨麻疹发生在皮肤深层时，它们会带来可怕的副作用——肿胀(血管性水肿)——如果这发生在你的口腔或喉咙里，情况会很严重。
那些患有这种慢性疾病的人常常会挠痒痒和他们的大脑，不仅试图弄清楚他们为什么会有，而且谁应该如何治疗:皮肤科医生?过敏症专科医师/免疫学家吗?在这里，我们将分析这些医生可以为这种慢性疾病做些什么。
一个蜂房，慢性或其他，是如何发生的?
在我们谈论医生之前，让我们先谈谈蜂巢的建造。那个红肿的斑点实际上是一种免疫反应。这意味着你的身体感知到了某物是一种威胁，并产生了大量抗体。这些抗体与皮肤中的肥大细胞结合，肥大细胞就会产生组胺。为了抵御这种所谓的威胁，组胺引发了炎症级联反应，带来熟悉的红肿和发痒。普通的荨麻疹(也称为急性荨麻疹)往往是短暂的——几个小时或几天——通常是由特定的过敏原引发的。
然而，CSU的诊断通常意味着你的医生找不到荨麻疹的原因。它通常不是一种过敏反应，通常是一个谜——但可能是你的免疫系统紊乱的结果，而你的皮肤为此付出了代价。在一半的慢性荨麻疹病例中，过度活跃的免疫系统是罪魁祸首。事实上，CSU在已经患有另一种自身免疫性疾病的人身上很常见，比如桥本氏病(甲状腺功能减退)或红斑狼疮，在这种疾病中，你的免疫系统会攻击你自己健康的组织和器官。
皮肤科医生如何帮助你?
皮肤病专家，包括CSU。你去看皮肤科医生时，首先要了解你的病史，然后再做一次检查，但不要指望一系列的检查。
“在大多数情况下，当涉及到慢性荨麻疹时，我们从来都不知道为什么有人会有它，这就是为什么目前的建议是不要做一个疯狂的，昂贵的检查——只有当故事将你推向潜在疾病或状况的方向时，”弗里德曼博士说。
那么，首先要做的就是确认你确实得了荨麻疹，而不是其他皮肤状况，比如皮疹。荨麻疹会四处移动，通常是通过抓挠诱发的，所以你的皮肤科医生可能会用舌头抑制器的末端轻轻抓挠你的皮肤表面，把它取出来。此诊断被恰当地命名为a划痕试验．
如果你的医生怀疑你的荨麻疹实际上是另一种情况或感染的症状，例如幽门螺杆菌(H. pylori)如果是细菌感染，他或她将做血液测试。关于幽门螺旋杆菌引起慢性胃炎的常见程度的数据有限，但一项小型研究皮肤病和过敏学进展100名CSU患者中有36人也有幽门螺旋杆菌，这表明这应该是CSU检查的一部分。
你的皮肤科医生也可能会做一个皮肤活检来排除一些罕见的情况，比如荨麻疹的血管炎这是一种小血管的炎症，会导致类似荨麻疹的反应。但是，这种情况非常罕见，荨麻疹并不是你唯一的症状。你可能会有关节疼痛、发烧和腺体肿胀。
当过敏专科医生让汉德去看她的皮肤科医生时，她要做一个皮肤活组织检查。但弗里德曼医生说没有必要诊断犯罪现场小组。“如果我们要做活检，实际上是为了寻找其他东西，比如荨麻疹血管炎。”手部的活检只是显示非特异性皮肤炎症，没有其他值得担心的原因。
如果你的皮肤科医生不能找出荨麻疹的潜在原因——这是很常见的——他或她会去治疗它们。如果荨麻疹只出现在身体的一个部位(汉德的荨麻疹只出现在脖子上，而没有出现在其他部位)，你的皮肤科医生可能会给你开处方局部可的松．如果蜂房蔓延开来，第一道防线就是非镇静OTC口服抗组胺药但剂量比季节性鼻塞要高。弗里德曼博士说:“你实际上可以将任何非处方抗组胺药的推荐剂量提高到原来的四倍，一个月内就能达到推荐剂量。”
现在，您可能会认为这些盒子非常小，所以这种方法可能代价很高。弗里德曼医生说，保险公司不会支付四倍剂量的剂量。“我开(标准)给药，许多保险都包括在内，让病人在柜台上补充剩下的。”他说。皮肤科医生也可以在抗组胺治疗中加入传统的胃灼热药物。这是因为有证据表明皮肤细胞有两个组胺受体(H1和H2)，而这些药物分别针对一个。
如果这些药物在一个月内不起作用，下一步就是注射Xolair(omalizumab)是一种单克隆免疫球蛋白E (IgE)抗体，fda批准用于CSU。它的工作原理是在与肥大细胞结合并释放组胺之前，先与血液中的IgE(我们之前提到过的抗体)结合。对于更严重的病例，皮肤科医生可能会使用通常用于严重的牛皮癣或湿疹病例的免疫抑制剂Trexall(甲氨蝶呤)和Grenaf(环孢素)，它通过减缓过度活跃的免疫系统来阻止荨麻疹。
过敏症专科医生/免疫学家如何提供帮助?
慢性荨麻疹的过敏专科医生/免疫学家的预约与皮肤科医生的预约并没有什么不同。然而，如果你的过敏医生怀疑你有过敏反应，她可能会用血液测试或皮肤刺痛来做过敏测试。但是，与急性荨麻疹不同，慢性荨麻疹很少是由过敏原引起的。该专家还可能做更多的自身免疫检查，以排除潜在的自身免疫状况，包括慢性荨麻疹(CU)指数试验来测量你血液中组织胺的含量。
“积极的铜指数是一个值大于或等于10指出可能的自体免疫条件和其他条件,可以与组胺释放,”Clifford巴塞特说,医学博士,一个过敏专科医生/纽约大学Langone医学免疫学家和助理临床格罗斯曼医学院在纽约市。
由过敏症专科医生开出的治疗处方通常也包括那些大剂量口服抗组胺药，以及组胺阻滞剂。巴西特还为口服药物无效的更复杂的病例开了索雷尔注射剂的处方。过敏症专科医生也可能会告诉你是什么引发了荨麻疹或使荨麻疹更严重(不一定是引起荨麻疹的原因)。“在过敏群体中，我们花了大量的时间来了解详细的病史，观察你的环境和你的暴露情况，”巴西特博士说。某些食物、药物、冷热天气和你正在使用的产品都是影响因素。
来自密苏里州堪萨斯城的44岁的罗克珊娜·怀特(Roxanna White)在看了从家庭内科医生到内分泌科医生的众多医生后，最终来到了过敏症专科/免疫学家办公室。她甚至因为关节周围疼痛肿胀的荨麻疹而进了急诊室。最终，一位过敏症专科医生/免疫学家通过CU指数测试诊断出她患有自身免疫性荨麻疹(这意味着她的荨麻疹肯定是由她过度活跃的免疫系统引起的)，并给她注射了索拉尔来治疗她的症状。
护理有区别吗?
说实话,并不多。对于这两种类型的医生来说，找出你无休止的荨麻疹背后的罪魁祸首往往是一个排除的过程，排除过敏原、感染和潜在的疾病。如果你的医生没有发现，你将被诊断为CSU，并开了一种药物来帮助停止荨麻疹和防止未来的爆发。
当然，皮肤科医生做的测试与过敏症专科医生做的测试可能略有不同，反之亦然。例如，在大多数情况下，如果有必要，只有皮肤科医生会做活检。过敏专科医生/免疫学家可能比皮肤科医生做更广泛的过敏和自身免疫测试。但最终，无论你看过敏症专科医生还是皮肤科医生，CSU的治疗方案都是一样的。
一个可能的不同点?免疫抑制剂通常用于治疗严重的皮肤病，如牛皮癣和湿疹，在皮肤科医生中可能更常用。“我们对皮肤病学中的免疫抑制剂非常熟悉;我们多年来一直在用它们治疗其他炎症性皮肤病，”弗里德曼博士说。
知道也很好?过敏专科医生和皮肤科医生甚至可能在一个病例上合作。“我们会经常的工作(在一起)如果我们认为有价值(做)活检，”巴西特医生补充道。
任何一种医生的治疗都能带来缓解
汉德脖子上的荨麻疹现在怎么样了?经过很长一段时间的清醒之后，它们又回来了(CSU的经典标志)，所以她又开始使用皮肤科医生给她开的局部类固醇。在过去的七年里，怀特每隔四到六周就会从她的过敏免疫专家那里接受索雷尔的注射。“我的病情从来没有缓解过，”她说。但是，她补充说，定期注射可以控制住她的荨麻疹。
- 一般CIU信息:美国皮肤病骨科学院。(无日期)。“荨麻疹”。
- 荨麻疹,血管性水肿:美国过敏、哮喘和免疫学学会。(无日期)。荨麻疹(荨麻疹)和血管性水肿概述
- CIU和自身免疫:皮肤治疗的信．(2013)。慢性荨麻疹和自身免疫ncbi.nlm.nih.gov pubmed / 24305753
- CIU和抗组胺药:《医景。(2018)。“H2抗组胺药在荨麻疹治疗中的作用是什么?”
- CIU和幽门螺旋杆菌:皮肤病和过敏学进展．(2015)。幽门螺杆菌与特发性慢性荨麻疹的关系:根除幽门螺杆菌的有效性ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC4360011 /
