结肠癌分期治疗

“分期需要理解三件事。首先，你需要知道肿瘤扩散到结肠内壁的程度。第二，结肠附近的淋巴结是否有癌症。第三，结肠外是否有癌症，也就是转移性疾病，”波士顿Dana-Farber胃肠癌症治疗中心的肿瘤学家Leah Biller医学博士解释道。为了得到答案，医生结合了外科和临床程序，包括成像。你的癌症分级从0到4。

当医生切除肿瘤时，他们就能知道肿瘤在肠壁内延伸了多远。他们还会移除周围的组织。“外科医生会取出一大块结肠，肿瘤两侧各一块，以确保他们得到整个结肠。我们希望在肿瘤区域至少有12个淋巴结。这些会被病理学检查，看里面是否有癌细胞，”Biller博士解释说，他也是波士顿哈佛医学院的讲师。

医生使用计算机断层扫描(CT)扫描你的腹部、肺部和骨盆，以确定癌症是否已经扩散到结肠外。“有时我们会在肝脏或肺部发现微小的东西，但我们不知道这是癌症，还是只是偶然发现的微小东西?这可能需要通过不同类型的成像或活组织检查进行更多的检查，”Biller博士解释说。在这种情况下，你可能会做核磁共振或PET扫描，这可以给医生更详细的图像。

0期是非常早期的癌症，在结肠镜检查中被多次发现，结肠镜检查是结肠癌筛查的首选测试。它也被称为原位癌，意味着在结肠最内层有异常细胞(有时聚集在一起)。医生通常在结肠镜检查时切除这些细胞，治疗就完成了。0期癌症复发的几率相当低——一项研究显示，5年后复发的几率为1.68%。

癌细胞已经扩散到肠壁深处，但没有扩散到肠壁以外。医生切除肿瘤，根据肿块的大小，他们也可能切除肿瘤周围的组织。除非癌症被发现是“高级”的(意味着它会扩散得更快)，否则通常你只需要手术来治疗它。贾恩博士说，一期癌症是可以治愈的。5年生存率为90.2%。

在第二阶段，癌细胞已经通过肠壁扩散，可能进入周围组织，但还没有进入淋巴结。医生会切除肿瘤和周围组织。除非你有高风险因素，否则手术后你可能不需要化疗，但如果你的肿瘤级别很高或肿瘤已经扩散到附近的血管，化疗是有必要的。与你的医生讨论这个问题:一项研究发现化疗提高了所有二期患者的生存率(和一期患者一样，约为90%)。

如果结肠癌已经扩散到附近的淋巴结，如位于大肠的淋巴结，则诊断为第三阶段。治疗方法是手术切除肿块和周围组织，然后进行化疗。有时，医生会在手术前使用放疗缩小肿瘤。第三期癌症是可以治愈的，5年生存率约为72%。

当癌细胞扩散到你身体的其他部位，比如肺或肝，或者远处的淋巴结，比如腹股沟或腋窝的淋巴结，你就已经到了第四阶段，或者转移性癌症。这种治疗是化疗和新药物的结合，如靶向治疗或免疫治疗，有时还会进行手术，这取决于肿瘤的位置和大小。4期患者的5年生存率约为15%。贾恩说，这样做的目的是延长你的寿命，同时提高生命质量。

纽约市纪念斯隆-凯特琳癌症中心的肿瘤学家Andrea Cercek医学博士说，虽然第四期结肠癌无法治愈，但有一些新的治疗方法对一些患者非常有效。免疫疗法是一种使用药物来增强免疫系统抗癌能力的疗法，适用于肿瘤检测出某些基因变化呈阳性的患者。这些药物被称为检查点抑制剂，因为它们可以阻断一种关闭免疫细胞的蛋白质，从而激发免疫反应。

靶向药物治疗是4期(转移性)癌症患者的另一种选择。你的医生会检测你的肿瘤中特定的生物标记物——包括DNA、蛋白质和基因突变——以确定你是否属于癌症候选人。其中一类药物针对的是一种叫做表皮生长因子受体(egfr)的蛋白质，它能刺激癌细胞的生长。另一类药物是抗血管生成药物，它能阻止为癌症提供营养的新血管的生长。