充血性心力衰竭:病人指南
概述
充血性心力衰竭(CHF)是由于任何原因导致心脏功能异常和下降的结果。该综合征最常见的表现是在运动、休息、夜间(称为阵发性夜间呼吸困难或PND)或躺下(称为端卧呼吸)时出现呼吸短促。这可能与慢性咳嗽、疲劳或肿胀(在重力最大的地方，躺下时脚或背部)或体重增加有关。虽然胸痛可能发生在这种综合征，但它不是必要的组成部分。这些症状通常发展缓慢，但也可能很快发生。
CHF的发病率正在上升，在美国影响了500万人。这种情况主要影响老年人。70岁以上的1000人中约有8人被诊断为CHF。这是这一年龄组最常见的住院原因之一。CHF的增加是由于人们在心脏问题和疾病中生存和存活的时间更长，这些问题和疾病使他们有发展CHF的风险。这种情况是可以治疗的，其影响通常是可逆的。
心脏是如何工作的
心脏将氧气和营养物质输送到身体的组织和器官。它还有助于清除身体不必要的废物。心脏由四个腔室组成，分别是左右心房和左右心室。身体的血液通过右心房进入心脏，右心室将血液输送到肺部。正是在这里，二氧化碳被从血液中去除，氧气被添加进来。然后血液通过左心房回流到心脏。然后，心脏通过左心室将富含氧气的血液泵到身体的其他部位。心脏在持续的基础上执行这项任务。如果心脏因为任何原因而变弱，血液循环就会减慢，事情就会恢复正常。如果左心室很弱(衰竭)，液体就会聚集在肺部。 This causes a back up of fluid in the right side of the heart and ultimately the development of fluid in the legs.
诊断
CHF本身不是一种疾病。这是一种心脏无法泵出足够的血液来满足身体组织和器官对氧气的需求的综合征。心力衰竭时心脏作为泵的功能减弱，导致血液缓慢从心脏流向身体其他部位。这会导致心脏中那些被削弱的腔室中的血液回流，以及将血液从身体其他部位回流到心脏的静脉。静脉中的血液淤积导致周围组织和器官充血，出现充血症状，如腿部水肿(或肿胀)，因肠水肿而恶心和腹胀，因肺水肿而呼吸短促。这些CHF症状和其他症状的发展取决于心力衰竭的严重程度、发展所需的时间(突然或逐渐)以及治疗质量。
原因
CHF是潜在心血管问题的症状;疾病过程通常被确定为CHF症状的结果。最常见的原因是:
冠状动脉疾病和心肌梗死(心脏病发作)。
心肌病(患病的心肌)。
高血压(高血压)。
心脏瓣膜异常(尤其是主动脉瓣和二尖瓣)。
心律失常(心律异常)。
先天性心脏缺陷(出生时发生的)。
有毒物质(酗酒和滥用药物;某些环境毒素)。
医源性(由药物治疗引起，如放射、化疗或某些艾滋病治疗
甲状腺机能障碍
病毒或细菌感染
维生素缺乏
特发性(意思是原因不明)
左心衰和右心衰
CHF可发生于心脏一侧或两侧。当心脏的一侧开始衰竭时，另一侧可以继续正常工作。然而，未经治疗的单侧CHF往往会导致过度的张力和随后的另一侧CHF。CHF通常从左心开始，然后向后发展，直到右心也衰竭。心脏的左侧从肺部接收富氧血液，并将其泵到身体的其他部位。当左侧心脏开始衰竭时，血液就会回流到肺部。流向身体其他部位的血液也会受到阻碍。右侧衰竭时，心脏无法有效地将血液泵到左侧，血液回流到身体的其他部位，包括腿和脚、肝脏和胃肠道。有些症状可能是重叠的。
症状
疲劳或虚弱(通常是CHF的早期症状)
有或无活动时的呼吸短促
端坐呼吸，即平躺时呼吸困难，通常根据睡觉时需要多少个枕头才能呼吸舒适来划分严重程度
阵发性夜间呼吸困难(从酣睡中醒来时呼吸短促)
快速或不规则的脉冲
腿、脚、脚踝、腹部、肝、脾、肺水肿或肿胀
一种慢性干咳或咳嗽，咳出带血的泡沫物质
夜尿症，即夜间排尿增多
心悸，或感觉心脏跳动
少尿，或排尿量减少
无法解释的或无意的体重快速增加
颈部静脉扩张或肿胀
食欲不振或消化不良
皮肤发冷，出汗，颜色暗沉。
行为上的改变，如不安、困惑、注意力持续时间缩短和记忆力下降
体格检查和诊断测试
医生会给你做详细的病史和体检。历史是非常重要的，因为它可以为病因提供线索。体格检查会显示一些迹象，如心率过快或不规则;快速的呼吸频率(例如，你呼吸有多快);听诊器所听到的肺部液体所发出的不正常的呼吸音，以及显示功能异常的心音。颈部静脉可能扩张;脚或脚踝可能肿胀;肝脏可能肿大。
胸部x光片对评估心脏肿大和肺内或肺周围积液很有用。心电图(ECG或EKG)和超声心动图用于寻找CHF的原因。这些测试对于评估心律失常的发展以及是否有先前心脏病的证据是有效的。超声心动图，特别是评估瓣膜和心脏壁的运动。通常，血检和尿检也是诊断评估的一部分。其中一项测试被称为BNP(脑型自然肽)，是心脏在心力衰竭或某些肺部疾病的压力下产生的一种激素。其他被称为肌钙蛋白的测试通常用于发现心脏目前是否处于心脏病发作或病毒引起的压力之下(通常存在低水平的BNP和肌钙蛋白，但急性损伤或衰竭会导致上升)。甲状腺功能和其他内分泌功能以及肝肾功能也会被检查。
有时还需要做其他检查来确定心衰的原因。这些检查可能包括心导管检查，以确定任何瓣膜疾病或冠状动脉疾病的严重程度，核成像，计算机断层扫描(CT)扫描，或磁共振成像。
临床分类
心脏病学家根据症状和原因对病人充血性心力衰竭的重要性进行分类。对于症状，使用纽约心脏协会(NYHA)的分类:
第一类:普通体育活动不会引起症状
二类:休息舒适，普通运动引起症状
Class3:休息舒适，但由于症状导致身体活动明显受限
第四类:即使在休息时也有心力衰竭的症状
治疗
CHF患者有几个治疗目标。首先，任何诱发心力衰竭的潜在事件都应该得到治疗。如果潜在的疾病是无法治疗的，那么CHF治疗的重点是减轻症状，减少进一步的心力衰竭进展，并改善心脏泵血效率。CHF的治疗可能需要住院、开始或调整药物、手术和改变生活方式。适当的CHF管理需要合格的卫生保健专业人员的关注。
治疗CHF通常需要多种药物。当坚持并完全按照处方服用时，耐受良好的治疗方案在缓解症状和延长生命方面都非常有效。医学治疗的主要内容包括:
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(如卡托普利、赖诺普利、雷米普利等)。
血管紧张素受体阻滞剂(ATB)，其工作方式类似于ACE抑制剂
血管扩张剂，如肼氨嗪，扩张血管，减少心脏负荷。
β受体阻滞剂(如卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔)，可减少心律失常并提高左心室的机械效率。
收缩性药物(如地高辛)，增加心脏收缩的强度并减轻症状。
利尿剂(例如，lasix，醛内酯，美唑酮，torsemide，氢氯噻嗪，吲达帕胺)，通过肾脏消除水和钠，减少水肿和呼吸短促。
醛固酮受体阻滞剂。
硝酸盐(如硝酸甘油和异山梨酯)。
一些药物仅在医院内使用或在严重失代偿性心力衰竭的情况下使用。这些药物包括静脉血管扩张剂(如奈西立肽、硝酸盐)和静脉收缩药(如米力农、多巴酚丁胺)，通常只有经过心衰管理专门培训的医生才会开处方。在症状性心力衰竭的严重病例中，医生也可能暂时停用一些口服处方药。同样，只有经过心衰管理培训的医生才应该建议停止使用这些药物。通常，对潜在原因的治疗将导致症状的停止和生命的延长。这是相当常见的原因是瓣膜，可以手术治疗。有些问题也是自限性的。
在专门的心力衰竭诊所也有更新的治疗方法。在某些情况下，这些可能包括用于重新同步心脏或改变心律的特殊起搏器。必要时，还有辅助心脏的装置，称为左心室辅助装置，在某些情况下可以考虑移植。
住院治疗
如果你的症状太严重，或者如果你对最初的治疗没有反应，可能需要住院治疗。有些病人可能需要手术。
生活方式的改变
生活方式的改变对CHF的治疗很重要。它们包括限制钠(盐)的饮食，戒烟，限制酒精和液体的消费，锻炼和控制体重。所有生活方式的改变都必须由适当的医务人员进行监测。
救济和预防
每天都有许多治疗措施可以帮助缓解和预防CHF的进展。其中一些是:
定期遵循医生规定的锻炼计划。
避免重大的体力劳动和情绪压力。
通过计划休息时间和逐渐增加日常活动来避免疲劳。
避免极端温度。
严格按照处方服药，如果一个或几个医生不同意，就打电话给你的医生。
每天称量体重，以检测液体潴留的增加(每天同一时间这样做)。
经常熟悉自己的血压和心率。
如果医生要求你少喝水。
了解CHF的体征和症状，并立即向医生报告:水肿、呼吸急促加重、颈部静脉扩张、体重增加(由医生定义)、持续咳嗽和夜间尿频。
CHF是一种可导致严重并发症和死亡的疾病。因此，了解CHF的警告信号并遵循医生的护理计划是很重要的。通过适当的治疗和纠正潜在的健康问题，症状可以得到控制。
来源
Mehra MR，医学博士，HeartInfo副主编，洛杉矶新奥尔良Ochsner医疗机构心脏病科心力衰竭和心脏移植科主任，Ochsner心肌病和心脏移植中心主任，Ochsner心脏和血管研究所主任，Ochsner多器官移植中心心脏移植项目主任。
家庭保健客户教学指南-阿斯彭出版社，1989年。
治疗生病的心脏。心脏病。耶鲁大学医学院，1992年。
充血性心力衰竭-当你的心脏无法跟上时会发生什么?梅奥诊所健康信，1997年7月。
MD，充血性心力衰竭计划- MCV医院。
