冠状动脉疾病:11种降低风险的方法
的更大的风险你所拥有的因素冠状动脉疾病你患此病的几率就越大。虽然你不能控制每一个因素，比如是否有家族史，但有很多因素是你可以采取措施的。这里有11种方法可以降低你患冠状动脉疾病的风险。
1.戒烟
吸烟不仅是肺癌的危险因素，也是冠状动脉疾病的危险因素。吸烟会降低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平。它还会损害动脉，促进动脉粥样硬化和血栓形成。
幸运的是，如果你戒烟，你患冠状动脉疾病的风险会大大降低。即使你已经吸烟多年，如果你戒烟，在戒烟后的一到两年内，你患冠心病(如心脏病发作)的几率会降低一半。
即使你不吸烟，吸入二手烟也会使血小板更粘稠，更容易形成血栓——在短暂的接触之后。一些研究表明，二手烟还会损害动脉壁上的内皮细胞，从而促进动脉粥样硬化。
2.控制高血压
高血压(也称为高血压)影响着近三分之一的成年人。它被称为无声杀手，因为它通常没有预警症状——至少在最初是这样——但它会对你的身体造成严重破坏，破坏血管，使你的心脏工作更艰难。
因此，你需要有你的定期检查血压这样就可以在高血压造成严重损害之前发现它。
最近的一项政府研究估计，在7700万高血压患者中，超过一半的人的病情没有得到控制——有些人甚至没有意识到他们患有高血压。
如果血压低于120/80毫米汞柱(毫米汞柱)就是正常的。上面的数字(120)是你的收缩压;它是心脏泵血时动脉的压力。底部的数字(80)是你的舒张压;它表示心脏在心跳间歇放松时动脉的压力。
如果你的血压高于正常水平，你患冠状动脉疾病的风险就更大。高于正常血压有两种类型:高血压前期和高血压。高血压前期是指收缩压在120 - 139毫米汞柱之间或舒张压在80 - 89毫米汞柱之间。高血压前期的人更容易发展成高血压。收缩压为140毫米汞柱或舒张压为90毫米汞柱或以上时诊断为高血压。
无论你是高血压前期还是高血压，降低血压不仅能降低你患冠状动脉疾病的可能性，还能降低你患心脏病、中风或心力衰竭的风险。降低高血压也可以减缓肾脏疾病的进展。
如果你超过50岁，你应该特别注意你的收缩压。研究表明，收缩压升高对心脏健康是一个重大威胁。
收缩压干预试验(SPRINT)发现，与保持收缩压在135 - 140毫米汞柱范围内相比，保持收缩压在120 - 125毫米汞柱范围内与动脉粥样硬化性心血管疾病事件(如心脏病发作或中风)相关的事件明显较少。
3.管理高胆固醇
你的医生可能已经测量了你血液中的胆固醇和甘油三酯水平。这些物质是脂类(脂肪)，通过一种叫做脂蛋白的蛋白质在你的血液中运输。携带胆固醇进出细胞的两种脂蛋白是低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。低密度脂蛋白被认为是“坏”胆固醇，因为它会导致血小板，而高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好”胆固醇，因为它有助于从动脉中清除低密度脂蛋白。
血液中的胆固醇主要通过LDL运输，少量通过HDL运输;血液甘油三酯主要由极低密度脂蛋白(VLDL)携带。血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，会增加患冠心病的风险。
美国心脏协会和美国心脏病学会在2013年发布了管理高胆固醇的最新指南。这些指南已经偏离了开始降低胆固醇他汀类药物治疗主要是基于基线和目标LDL水平。
他汀类药物的治疗现在是基于心脏病发作或中风的总体心血管风险。这与以前的指导方针有很大的不同，以前的指导方针规定了总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的具体水平，以降低心脏病发作的风险。此外，以前的指南没有包括中风风险的评估。
如果你有糖尿病或心血管疾病史，你应该服用他汀类药物。以下是冠状动脉疾病治疗需要考虑的其他因素。
•总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇高水平的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇会增加胆固醇沉积在动脉壁内的可能性。之前的建议是保持你的总胆固醇水平低于200毫克/分升，以降低患冠心病的风险。超过40%的美国人体内的维生素d水平高于200毫克/分升;长期观察研究表明，即使是10%的下降——例如，从220毫克/分升下降到198毫克/分升——也可以降低约20%的心脏病发作风险。
根据最新的指南，如果你没有已知的心血管疾病史，你的总胆固醇水平是医生在计算你未来10年心脏病发作或中风的总体风险时考虑的一个因素。风险为7.5%或更高的患者，在与医生详细讨论后，无论患者最初的LDL水平如何，都有可能被安排服用降胆固醇的他汀类药物。
他汀类药物也被推荐给低密度脂蛋白胆固醇水平异常高的人。该指南规定，21岁以上、低密度脂蛋白胆固醇水平为190毫克/分升或更高的成年人应使用他汀类药物。所规定的剂量将取决于个人的风险水平。
•高密度脂蛋白胆固醇。由于高密度脂蛋白能从动脉壁上清除胆固醇，因此高水平的高密度脂蛋白比低水平的高密度脂蛋白更有助于预防心脏病发作。男性高密度脂蛋白胆固醇水平低于40毫克/分升或女性低于50毫克/分升是心脏病发作的危险因素。当你的医生计算你患心脏病或中风的风险时，你的高密度脂蛋白水平会被考虑在内。
一个风险评估计算器该指南还考虑了你的年龄、性别、种族、血压、降压药的使用情况，以及你是否患有糖尿病或是否吸烟。
•甘油三酯。根据美国心脏协会(American Heart Association) 2011年的一份声明，甘油三酯的最佳水平是低于100毫克/分升。甘油三酯的理想目标是保持在150毫克/分升以下。
甘油三酯水平在150 - 199毫克/分升之间属于高水平，在200 - 499毫克/分升之间属于高水平，500毫克/分升或更高的水平属于非常高水平。最近的指南建议对甘油三酯水平非常高的人进行进一步的评估，以确定是否有次要原因，如未经治疗的糖尿病。
高甘油三酯对女性构成的风险比男性更大，如果你的高密度脂蛋白胆固醇水平低，低密度脂蛋白颗粒占主导地位，或血液中胰岛素水平异常高(高胰岛素血症)，则甘油三酯升高导致冠心病的风险更高。血液中过量的甘油三酯可能会干扰体力消耗时冠状动脉的正常扩张，并可能增加血栓的风险。
•小而密集的LDL颗粒。低密度脂蛋白颗粒的大小和密度会影响你患冠状动脉疾病的风险。血液中高密度小颗粒含量高的人患冠状动脉疾病的风险要高于那些低密度脂蛋白颗粒含量高的人。
•高脂蛋白(a)水平。这种脂蛋白的高水平，也被称为Lp(a)，是冠状动脉疾病的另一个危险因素。Lp(a)的结构与LDL相似，但在它的表面是一种叫做载脂蛋白(a)的蛋白质，类似于血蛋白纤溶酶原。由于这种相似性，Lp(a)可能会干扰纤溶酶原向纤溶酶的转化，纤溶酶是一种通过分解纤维蛋白(血凝块的主要成分)来帮助溶解血凝块的酶。
Lp(a)水平升高对同时具有高LDL胆固醇水平的人尤其值得关注。不幸的是，Lp(a)水平很难降低，尽管有些人能够通过高剂量的烟酸实现适度的降低。通常建议积极降低低密度脂蛋白胆固醇以中和高Lp(a)的风险。
•高载脂蛋白B水平。载脂蛋白B (apo B)是存在于低密度脂蛋白和VLDL颗粒表面的一种蛋白质。研究表明，当甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇较低时，高载脂蛋白B水平与心脏病发作风险的关系甚至比高低密度脂蛋白胆固醇更密切。
4.减肥
据估计，69%的美国成年人超重或肥胖，他们的超重增加了患冠状动脉疾病的风险。此外，随着体重的增加，血压和甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，进一步增加患冠状动脉疾病的风险。
判断你是否超重的一种方法是计算你的体重指数(BMI)．如果你的身体质量指数在25到29.9之间，你就是超重;如果你的身体质量指数在30或以上，你就是肥胖。
评估体重对冠状动脉疾病风险影响的更好方法是测量你的腰围。肥胖的不良影响不仅取决于体内脂肪的总量，还取决于脂肪在体内的分布方式。
过多的体重集中在你的腹部是特别危险的，因为它会导致一种叫做胰岛素抵抗的情况(降低对胰岛素的反应能力，胰岛素是一种帮助身体利用葡萄糖作为能量来源的激素)。
有胰岛素抵抗的人往往也有高甘油三酯水平，低水平的高密度脂蛋白胆固醇和高血压。此外，有胰岛素抵抗的人更容易患糖尿病，这是冠状动脉疾病的另一个危险因素。
测量你的腰围，在你的腰上放一个卷尺，刚好在你的髋骨上方。胶带应该手感舒适，不会压迫你的皮肤。你应该在正常呼气后测量。如果男性腰围超过40英寸，女性腰围超过35英寸，说明腹部肥胖，患冠状动脉疾病的风险增加。
如果你超重，要采取明智的措施(比如少吃卡路里，多锻炼)来减掉多余的体重。即使是减几磅，也会对你的血压、血糖、胆固醇值和其他冠状动脉疾病的风险因素产生显著影响。
5.治疗代谢综合征
一系列被称为代谢综合征的健康特征会增加患心脏病、中风或糖尿病的风险。代谢综合征患者心脏病发作或死于心血管疾病的风险是非代谢综合征患者的三到四倍。
患有代谢综合征的女性风险尤其高，心脏病发作或死亡的风险是没有该综合征的女性的近三倍。一些医生诊断代谢综合征时，如果一个人至少有以下五种症状中的三种:
•腹部肥胖(男性腰围大于40英寸，女性腰围大于35英寸)
•空腹甘油三酯水平升高(150mg /dL或更高)或服用药物降低甘油三酯
•低HDL胆固醇水平(男性低于40毫克/分升，女性低于50毫克/分升)
•血压130/85毫米汞柱或更高
服用降压药
•空腹血糖水平≥100mg /dL或
服用糖尿病药物
虽然很明显，代谢综合征的单个组成部分会增加心脏病、中风和/或2型糖尿病的风险，但问题是，它们结合起来是否会形成一种独特的综合征。如果有，这个概念是否有助于诊断或治疗患者?一些研究人员不再这么认为。
在实践中，代谢综合征是否是一种独特的疾病可能并不重要。没有灵丹妙药。如果你的医生说你有，你只需要治疗个别的风险因素。
关键步骤包括生活方式措施，如减肥、锻炼、富含纤维的饮食和吸烟
停止。可能还需要一些药物来改善血脂水平、降低血压、控制血糖和预防血栓。
6.治疗糖尿病
大约有2100万美国人被诊断为糖尿病(空腹血糖水平为126毫克/分升或更高)，他们患冠状动脉疾病的可能性是普通人群的2到4倍。
原因之一是冠状动脉疾病的危险因素(如甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇低，高血压和肥胖)在糖尿病患者中更为常见。此外，糖尿病本身会增加冠状动脉疾病的风险，因为它会导致动脉功能障碍。
的人前驱糖尿病(空腹血糖水平在100到125毫克/分升之间)也会增加患冠状动脉疾病的风险。据估计，35%的美国人患有前驱糖尿病。
如果你患有糖尿病或糖尿病前期，改变生活方式以控制其他冠状动脉疾病风险因素是很重要的。你的医生可能会开他汀类药物来降低你的低密度脂蛋白胆固醇水平。此外，你应该把你的血压控制在130/80毫米汞柱以下，甘油三酯控制在150毫克/分升以下，高密度脂蛋白胆固醇控制在女性50毫克/分升以上，男性40毫克/分升以上。
7.得到一些锻炼
有规律的体育活动有助于预防冠状动脉疾病及其并发症，如心脏病发作。它还有助于控制体重，降低血压，改善血脂水平。
尽管有这些有益的影响，太多的美国人满足于久坐的生活方式。只有大约47%的美国成年人在闲暇时间定期参加适度或剧烈的体育活动，30%的成年人在闲暇时间根本不参加任何体育活动。
此外，随着人们年龄的增长，身体活动往往会减少。在18岁至44岁的人群中，约有43%的人每周有三天或更多的时间没有进行至少20分钟的适度体育锻炼，而在75岁及以上的人群中，这一比例上升至75%。
8.控制压力
精神压力会导致冠状动脉疾病。当处于压力之下时，你的身体会释放肾上腺素和其他激素，这些激素会加速心率、提高血压，甚至可能导致冠状动脉痉挛或收缩。
如果冠状动脉已经因斑块而变窄，痉挛会导致进一步变窄，导致不稳定型心绞痛或心脏病发作。
9.治疗抑郁症
许多研究将抑郁症与冠状动脉疾病的风险升高及其进展联系起来。一些专家认为这种联系是间接的。例如，抑郁症会使人难以坚持心脏药物治疗方案或致力于改变健康的生活方式。
另一种可能性是，抑郁症通过增加血压和血液胆固醇对心脏有更直接的影响;促进血栓形成、炎症和内皮功能障碍;减少心率变异性(一天中发生的正常心率变化)。
为了减少抑郁症对心脏的影响，美国心脏协会现在建议所有患有冠状动脉疾病的人进行抑郁症筛查。此外，如果你认为自己可能患有抑郁症，请毫不犹豫地与你的心脏病专家交谈。
幸运的是，像许多其他冠状动脉疾病的风险因素一样，抑郁症是可以治疗的。现有的治疗方法包括心理疗法，有时还有抗抑郁药物。有规律的积极的体育活动也有助于缓解抑郁症的症状。
10.治疗睡眠呼吸暂停
整晚呼吸中断，血液含氧量降低，是这种疾病的标志。睡眠呼吸暂停与高血压和心律异常有关，这会增加心脏病发作和心脏骤停的风险。
症状包括睡觉时大声打鼾或窒息和喘气，白天嗜睡，早晨头痛，醒来时喉咙干，夜间尿频。
适当的治疗可以帮助减少甚至消除睡眠呼吸暂停的症状。它还可以减少经常伴随睡眠呼吸暂停的高血压和心脏问题。
你的医生可能会建议你改变生活方式，比如减肥。或者你可能需要特殊治疗，比如持续气道正压通气机，这有助于在睡眠时保持呼吸道畅通。
11.避免空气污染
美国心脏协会的一份意见书证实了空气污染会导致并加剧冠状动脉疾病的证据。如果你长期暴露在污染中，并有其他易感疾病，如糖尿病、先前患有冠状动脉疾病或高龄，这一点尤其正确。
空气污染，特别是交通排放的小颗粒，会导致动脉粥样硬化，增加心脏病发作的可能性。研究人员现在还认为，空气污染会影响血管功能，增加血液凝结，提高血压，扰乱心电活动。
如果你生活在空气污染严重的地方，你可以采取措施减少风险。例如，限制你在户外的时间空气质量指数高(151 - 200)，尽量在非高峰时间出行，并选择在室内锻炼。
当你在户外冒险时，在空气污染严重的日子里减少你的运动量。如果你已经患有冠状动脉疾病或有几种危险因素，这个建议尤其重要。
还需要考虑什么
•高敏c反应蛋白(hsCRP)。这种蛋白质是肝脏对炎症或感染做出反应时产生的。血液中hsCRP水平超过3mg /L会增加冠状动脉疾病的风险，无论年龄、性别或存在其他危险因素。
一些专家认为，hsCRP会损伤动脉，进而导致斑块形成和血栓形成，从而导致心脏病发作。
目前的主要理论是，hsCRP只是血管炎症和随后事件的一个标志。
•高同型半胱氨酸水平。血液中高水平的同型半胱氨酸会破坏动脉壁，导致动脉粥样硬化，从而增加患冠状动脉疾病的风险。研究人员还不确定同型半胱氨酸是如何对动脉产生负面影响的，但高水平的同型半胱氨酸可能会损害内皮(动脉壁上的细胞)，并可能导致血栓的形成，从而导致心脏病发作。
缺乏某些B族维生素——特别是维生素B6、B12和叶酸——会导致高水平的同型半胱氨酸。虽然服用这些B族维生素(尤其是叶酸)有助于降低同型半胱氨酸，但没有证据表明这些维生素能降低患冠状动脉疾病的风险。美国心脏协会不推荐服用维生素B补充剂来降低患冠状动脉疾病的风险。
