IBD药物能减少你对COVID疫苗的反应吗?
我们请了一位顶尖的胃肠病学家来分析这一新兴研究的背景。
慢性社区习惯处理独特和令人沮丧的挑战。在COVID-19大流行期间尤其如此，当时整个世界充斥着围绕公共卫生和安全的不确定性。患有自身免疫性疾病的人被认为是COVID感染产生严重后果的高危人群，但他们并不包括在最初几轮疫苗临床试验中。
这使得慢性病患者处境艰难:必须对COVID的预防措施保持高度警惕，而对这些新疫苗如何对他们起作用的了解相对较少。最重要的是，发表在期刊上的新研究肠道本周，当研究人员报告疫苗对这一群体的有效性存在不确定性时，引起了轰动。在这项研究中，科学家们测量了IBD患者在接受第一剂辉瑞或阿斯利康新冠疫苗后的抗体计数。他们发现，与使用Entivyio (vedolizumab)的患者相比，使用Remicade(英夫利昔单抗)的患者对第一剂疫苗的免疫反应较低。
这是否意味着某些免疫抑制剂药物会降低COVID疫苗的效力?我们想直接听取专家的意见，所以我们打电话给亚历山大·列维，医学博士，波士顿塔夫茨医疗中心的胃肠病学家。他帮助把这项研究放到了背景中，并在这一过程中减轻了一些担忧。
健康中心:我们对IBD患者使用COVID疫苗的安全性和有效性了解多少?
亚历山大·利维博士:已经出现的三种主要疫苗[在美国，辉瑞、Moderna和强生]并不适合IBD患者。他们包括了在临床试验中患有免疫相关疾病的人，但排除了那些免疫抑制的人。但重要的是要明白，这三种疫苗都经过了三个阶段的临床试验和数万人的广泛评估。所以，虽然我们没有直接证据(涉及IBD患者)在美国，对于一般人群来说，有大量证据表明，COVID疫苗已被证明是有效和安全的。
HC:一项发表在杂志上的新研究肠道表明生物药物英夫利昔单抗与对第一剂COVID疫苗的免疫反应减弱有关。这是什么意思?
Levy博士:这是一项基于英国的研究，研究了两种不同药物(英夫利昔单抗和vedolizumab)的患者首次接种疫苗后的免疫反应，即抗体的发展。他们发现，服用英夫利昔单抗的患者对最初剂量的疫苗的免疫反应下降。
这一点非常重要:他们研究的两种疫苗辉瑞和阿斯利康本研究打算注射两剂，而这项研究只观察了人们在第一次注射后的免疫反应。这项研究在英国更为重要，因为他们有不同的公共卫生策略。为了让更多的人接种疫苗，他们试图看看单剂疫苗是否足够有效，但这些疫苗打算分两剂接种。在美国，我们没有这个问题;我们不会只给人们一次机会，而他们本应该有两次机会。
因此，当我们看到这项研究时，我们不应该假设服用英夫利昔单抗的人不能对第二次注射产生适当的反应，而第二次注射通常会产生更强的免疫反应。
HC:强生疫苗为单剂接种，其有效性已低于两种mRNA疫苗。既然这项研究着眼于单次接种，那么接受强生疫苗的IBD患者是否需要担心他们的免疫反应呢?
Levy博士:不幸的是，没有面对面的研究，很难评价强生疫苗在IBD中的有效性。我只能说，在普通人群中，强生的疫苗看到了更高的免疫反应与第一个疫苗，这就是为什么它最终被批准为单剂量。
HC:关于IBD患者的COVID疫苗，有没有其他研究正在进行?
Levy博士:还有更多的早期数据正在出炉纽约伊卡洛斯研究(目前在预印)在美国，研究人员观察了48名IBD患者，并将他们与健康对照组进行了比较。他们发现，接受两剂疫苗的IBD患者出现了正常或类似的疫苗应答[健康控制]不管他们服用了什么药物。这是一项小型研究，但令人鼓舞的是，我们的IBD患者在接受了所有预定剂量的疫苗后，似乎产生了适当的反应。
两个大的研究一个是在西达斯西奈，另一个是在北卡罗莱纳大学。他们正在研究全剂量疫苗的抗体反应，我们必须等待结果出来。但是，我想说的是，重要的是要确保疫苗有两剂，我们的IBD患者得到第二剂。
HC:有没有证据表明，对于IBD患者，一种COVID疫苗——辉瑞、Moderna或强生——比其他疫苗更好?
Levy博士:简而言之就是我们不知道。我们必须能够对疫苗进行面对面的研究。我提到的那两项即将进行的研究将会回顾这些研究，我们将会看到是否有任何不同，不仅是对我们IBD患者的全面研究，还有基于患者药物的特定免疫反应。
你会对IBD患者说些什么呢?
Levy博士:这项新研究提出了重要的观点，但我认为重要的是要把事情放在上下文中。从安全的角度和初步数据来看，我们还没有发现[问题]与IBD患者相关，无论使用何种药物。早期的数据并不表明，如果你同时服用两种剂量，疗效会降低。
话虽如此，我确实理解仍会有病人犹豫不决，对于任何有问题的人来说，向他们的医疗服务提供者咨询是很重要的。克罗恩和结肠炎基金会为IBD患者提供各种主题的资源，包括与COVID相关的主题。他们与研究人员携手合作，大量传入的数据都发布在他们的网站上。
我认为很重要的一点是每一种药物都有潜在的副作用。人们必须权衡风险和收益。即使有一些风险[免疫反应降低]使用这些疫苗，也有不接种疫苗的风险，增加接触或出现坏的COVID结果。这可能超过了我们目前看到的疫苗的潜在风险。
我本人、其他IBD专家以及各种管理机构，包括克罗恩和结肠炎基金会，都支持接种COVID疫苗，至少为我们的患者提供一些保护。我想鼓励有任何问题的人去找他们的医生。
- 英国英夫利昔单抗研究:肠道．(2021年)“使用英夫利昔单抗治疗的IBD患者的抗sars - cov -2抗体反应减弱。”gut.bmj.com/content/70/5/865
- 伊卡洛斯的研究:medRxiv。(2021年)“接受生物制剂的IBD患者对COVID-19疫苗接种的血清学反应”。medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.17.21253848v1
- 即将到来的IBD研究:克罗恩&结肠炎基金会。(2021年)“COVID-19疫苗监测”。crohnscolitisfoundation.org/coronavirus/vaccine-monitoring
