让我们来谈谈膀胱癌

无论你是否刚刚被诊断出或担心自己可能患有膀胱癌，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。那是正常的!但我们一直在你身边。仅在这一页上，你就会发现这种情况的现实和挑战，还有最好的治疗方法，有益的生活方式改变，在哪里找到你的膀胱癌社区，以及所有帮助你不仅控制而且茁壮成长的关键信息。我们相信你们一定有很多问题……我们就是来回答这些问题的。

膀胱癌

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的膀胱癌专家，为您带来最新的信息。

胡曼·贾拉达特，医学博士

泌尿肿瘤学家，临床泌尿学副教授

南加州大学泌尿学研究所

洛杉矶

Philippe Spiess，医学博士

泌尿生殖肿瘤学家和外科服务助理主任

莫菲特癌症中心

佛罗里达州坦帕的

Christopher M. George，医学博士

医疗肿瘤学家

西北医学癌症中心

芝加哥

膀胱癌到底是什么?

要了解膀胱癌，你必须对你的膀胱有一些了解，这个中空的器官很少受到关注，除非你感染了或者非常非常需要尿尿。

你的膀胱是你储存尿液的地方，尿液来自你的肾脏，通过一个叫做尿道的管道离开你的身体。膀胱由几层组成:

• 内衬

• 结缔组织:结缔组织和肌肉组织

• 这层脂肪将膀胱与附近的器官分开，包括子宫(如果你是女性)或前列腺(如果你是男性)

科学动画

像大多数癌症一样，膀胱癌可能发生在你接触有毒化学品例如，通过吸烟或在工作中产生的有害物质，这些物质有可能导致你细胞DNA的缺陷。很多致癌物会在你小便的时候离开身体，这很好。

哪里不太好?你的膀胱日复一日地浸泡在这些化学物质中。这可能会损害构成最内层的尿路上皮细胞(与尿液直接接触的部分)，逐渐破坏它们的DNA。最终，这些受损的细胞开始不受控制地生长，聚集成团块或肿瘤。

大多数膀胱肿瘤都是在这种内衬中发现的。如果癌症没有在早期被发现，或者你的肿瘤类型更具侵略性，它就会扩散到其他层，不进行根治性手术就更难治疗。

根据美国癌症协会的数据，到2020年，膀胱癌将有大约8.1万例新发病例，使其成为美国第六大常见癌症。然而，男性患这种癌症的可能性是女性的四倍:在一生中，男性的几率为27分之一，而女性为89分之一。(当然，这种几率取决于你个人的风险因素。)通常，人们在确诊时年龄较大，平均年龄为73岁。

在所有癌症死亡中，膀胱癌占近3%。几十年来，死亡率基本保持不变，但这种情况正在发生变化。免疫疗法和靶向药物等新药物以及更强大的诊断工具有可能提高生存率和生活质量，即使你的病情更严重。

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膀胱癌的种类

膀胱癌分为几种不同的类型，你所患的类型可能会影响它的进展速度和医生建议的治疗方式。

移行细胞癌

这种类型的膀胱癌也被称为UCC，占所有膀胱癌病例的90%。它开始于构成膀胱内衬的尿路上皮细胞。有三种不同类型的UCC肿瘤(尽管你可以有不止一种):

• 乳头状肿瘤更容易清除，而且攻击性更弱。它们有手指状的突出物，看起来像海底的藻类。因为它们有一个狭窄的柄，它们只最小限度地附着在膀胱表面，并且经常远离其他层向中空的中心生长。但它们经常复发，并可能成为侵入性疾病。

• 固着肿瘤另一方面，它们平躺在膀胱内壁上，被认为更具攻击性，因为它们能更快地钻入更深的膀胱。

• 原位癌(CIS)是另一种类型的肿瘤，约有10%的患者被诊断出来。它就像一团红点，让膀胱的那个区域看起来发炎了。但CIS实际上也被认为是更具侵略性的，因为它进展迅速，复发率高。

鳞状细胞癌

这种类型的膀胱癌约占美国病例的4%。慢性感染和长期使用导管可导致膀胱底和膀胱壁的鳞状细胞突变并形成肿瘤。

腺癌

这种类型的膀胱癌也很罕见，约占所有病例的2%。它由腺细胞组成。慢性膀胱刺激，就像经常发生膀胱感染一样，也可能是这种癌症的危险因素。

膀胱癌分为非侵袭性和侵袭性两种。在非侵袭性膀胱癌(NMIBC)肿瘤仅位于膀胱内壁。侵袭性肿瘤(即肌肉侵入性膀胱癌，或MIBC)已经生长到其他层，特别是肌肉和脂肪组织。好消息是70%的膀胱癌是非侵袭性的。不太好的消息是，即使在这些肿瘤被切除后，复发率(或复发)仍为70%至80%。肿瘤也被分类为低级的(生长缓慢的植物)或高档(那些长得更快的)。

膀胱癌的病因是什么?

简单的回答是:在很多情况下，医生不知道。虽然有危险因素，但有很多人患膀胱癌时没有任何危险因素，反之亦然。

尽管如此，最大的风险因素之一是吸烟，无论是香烟、雪茄还是烟斗，或者与吸烟的人住在一起。尽管关于电子烟的研究还没有定论，但专家们认为它会导致膀胱发生变化，使膀胱更容易患癌症，至少根据对老鼠的研究是这样的。

香烟的风险有多大?吸烟者患最常见的膀胱癌(TCC)的可能性是非吸烟者的两到四倍，而且他们的肿瘤复发甚至死于膀胱癌的可能性更大。每天有一包或更多烟习惯的吸烟者，其风险可能会增加6到10倍。据中国研究人员称，一生中接触二手烟的人患膀胱癌的可能性要高出22%，但对于在吸烟家庭中长大的孩子是否如此，证据尚不清楚。戒烟有帮助——一项针对绝经后妇女的研究发现，10年前戒烟的人患病风险降低了25%。

其他一些提高你成功几率的因素包括:

年龄

六七十岁的人比年轻人更容易患癌症，这可能是因为化学物质暴露需要很长时间才能使DNA突变并将其转化为癌细胞。

性别和种族

虽然男性在新病例中占了很大比例，但女性往往在晚期才被诊断出来，患有更严重的肿瘤，结果也更糟。其中一个原因是:女性膀胱比男性更薄，所以肿瘤生长到其他层更快。另一个:如果你是女性，你的症状更容易被误诊为尿路感染，所以你不太可能在很久以后才去看泌尿科医生。虽然白人更容易患这种类型的癌症，但非洲裔美国人的结果也更糟，因为他们的肿瘤往往更具侵略性，尽管没有人知道原因。

工作场所及环境化学品

芳香胺是一组化学副产品，与膀胱癌有关。你可以在柴油燃料、油漆产品、塑料以及某些类型的制造业中找到这些化学物质，如皮革制品和纺织品。这意味着从事这些工作的人，如建筑工人和卡车司机，也有风险。井水中发现的砷也与膀胱癌有关。一些滤水器可以去除这种化学物质，所以如果你从井里取水，看看那些能去除这种化学物质的井。

家族病史

如果你的父母或兄弟姐妹中有人患有膀胱癌这就增加了你患膀胱癌的几率。多少钱?根据意大利的一项研究，你的几率会增加一倍，如果你吸烟并且有家族史，几率会增加四倍。

慢性尿路感染

患有慢性尿路感染、膀胱结石和肾结石的人也有轻微的风险，尽管两者之间的联系尚不清楚。人们认为慢性感染和刺激会导致炎症，而炎症和癌症之间通常存在联系。

我应该做膀胱癌筛查吗?

不幸的是，目前还没有膀胱癌的筛查测试。但如果你有危险因素(你吸烟，你的母亲患有膀胱癌)，向你的初级保健医生提及它们。他们可以在你的年度体检期间进行尿检，检查尿液中的血液，这可能是一个早期迹象(见下文!)。

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我有膀胱癌的症状吗?

幸运的是，即使是非侵入性乳头状肿瘤也会在早期出现症状(我们说幸运是因为这意味着你可以更快地诊断和治疗)。最大的一个:尿中有血，没有任何伴随的疼痛这是绝大多数膀胱癌患者的表现。但血液不一定是可见的;即使是极微量的量也可能是癌变的信号。

其他迹象包括:

• 更频繁、更急迫地上厕所，尤其是在晚上。虽然前列腺肥大、膀胱过度活动或尿路感染也会导致这些症状，但当你的尿液中有血时，它们可能是膀胱癌的迹象。

• 尿尿时疼痛或烧灼感

• 即使你不得不去也不能排尿(这是肿瘤阻塞膀胱肌肉的迹象)或有非常微弱的血流

• 背部疼痛，尤其是一侧疼痛(这是肿瘤变大和扩散的迹象)

• 3个月内不尝试减肥超过15磅(这是癌症更严重的迹象)

• 全身乏力(晚期癌症的另一个迹象)

我应该什么时候去看医生?

如果你的尿液呈粉红色、鲜红色或可乐色，请立即预约。是的，这很可怕，但你可能没有癌症。尿路感染、肾结石或其他种类的感染也会导致出血。但即使你做了，膀胱癌如果在早期发现比在后期发现更容易治疗，因为后期可能需要大范围的手术。所有患者的5年生存率(即确诊后5年还活着的人的百分比)为77%。对于那些肿瘤在早期阶段就被发现的患者，这个数字是非常令人欣慰的96%。

医生如何诊断膀胱癌?

如果尿检显示你有血，你的主要提供者通过尿培养检查细菌排除了尿路感染，你可能会被转介给泌尿科医生，他们可以进行更高级的诊断测试，包括:

• 细胞学检查-医生检查尿样中是否有前期细胞和癌细胞。细胞学测试仍然不能发现所有的肿瘤，这就是为什么医生仍然依赖其他测试。但现在有一种新的尿液标记测试，可以寻找异常基因和最近的研究来自圣路易斯华盛顿大学医学院的一项研究表明，尿检可能能够识别膀胱肿瘤的DNA，从而提供了一种侵入性较低的方法来确定膀胱癌的存在。(这些测试还没有广泛应用。)

• 膀胱镜检查-医生用一个带有灯和小相机的探头穿过你的尿道，进入你的膀胱来寻找肿瘤。是的，确实很不舒服，但是医生会麻醉尿道，你可能会被注射镇静剂。它也结束得相当快——最多10分钟(虽然看起来可能更长)。如果泌尿科医生发现了一个小肿瘤(小于一毫米)，那么他或她可以烧掉它，送去做活检，这样你就不用去手术室了。但大多数情况下，医生会在你处于局部麻醉甚至全身麻醉的情况下，在医院里切除肿瘤。如果可能的话，试着找一个使用蓝光膀胱镜而不是传统白光膀胱镜的泌尿科医生，蓝光更强，可以帮助医生更容易发现较小的肿瘤。

• 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)当医生取出一个(或多个)肿瘤来检查癌症时，他们会将其切除(或切除)，并将样本以及膀胱其他部位的组织样本送到病理学家那里。有时这些肿瘤可能是良性的，但如果它们不是良性的，泌尿科医生会把所有的东西都刮出来，包括肿瘤的底部。要做到这一点，你必须处于全身麻醉或硬膜外麻醉状态。

• 成像测试-泌尿科医生还会让你做一个泌尿道的CT扫描或超声波，包括膀胱、肾脏和输尿管(连接肾脏和膀胱的导管)。它还可以显示该区域的淋巴结是否肿大，这可能意味着癌症已经扩散到那里。你可以在膀胱镜检查之前或之后进行CT扫描，但在此之前进行CT扫描可能更有效，因此如果医生发现肿瘤，他们可以同时安排活检和切除。

膀胱癌分期

确诊后，医生会确定肿瘤的阶段，或者肿瘤扩散到膀胱或身体其他部位的程度。医生首先使用这些字母和数字:

• T(代表肿瘤)-只位于膀胱

• N(节点)-已经扩散到附近的淋巴结

• (转移)-已经扩散到遥远的器官，如肝脏和肺

• 0一个-非侵入性乳头状肿瘤，可以很容易地切除

• 0是-原位癌

• 1-肿瘤已经扩散到结缔组织

• 2肿瘤已经扩散到肌肉里了

• 3.-肿瘤已经扩散到膀胱、肾脏或输尿管周围的脂肪组织

• 4-肿瘤已经扩散到附近的器官

然后，医生将字母和数字结合起来，给出更多细节，从而更容易提出治疗方案。例如，T2 N0 M0意味着肿瘤已经扩散到膀胱的第二层，但在淋巴结或其他器官中没有癌症的迹象。

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膀胱癌最好的治疗方法是什么?

这取决于你患的肿瘤类型和膀胱癌的类型(侵入性或非侵入性)。但一般来说，治疗通常是手术和药物治疗的结合，包括化疗和免疫疗法。有时，如果你只有一个低级别的乳头状肿瘤，医生会把它切除，然后每隔几个月通过膀胱镜密切监测你，看看它是否会复发。

非侵入性膀胱癌(0至1期)

TURBT:这是非侵入性膀胱癌患者的首选手术，即使肿瘤具有侵袭性且生长迅速。第一次做手术时，你的医生可能会在手术后立即通过导管将化疗药物吉西他滨(Gemzar，吉西他滨)注射到膀胱中，这种策略已被证明可以降低复发的风险。但是膀胱癌的复发率很高，即使是低级别的乳头状肿瘤也会复发并扩散。

TURBT +药物:对于复发的、更具侵略性的或生长迅速的肿瘤，医生会通过手术切除它们，然后使用药物来控制癌症——免疫疗法(被认为是最有效的，尤其是对扩散风险最大的肿瘤)或化疗。这些药物每周通过导管直接注射到膀胱中，持续六周，也可能更长时间，这取决于医生的建议。药物会在膀胱里停留至少两个小时，然后你就可以回家了。(是的，你还把导尿管留下了。)这个过程叫做膀胱内的治疗它只影响膀胱细胞，而不是全身，因此药物的副作用被最小化了。

• 免疫疗法:几十年来，泌尿科医生一直在使用卡介苗，一种导致结核病的弱型细菌。直接向膀胱注射卡介苗可以让你的免疫系统击退剩余的肿瘤细胞，并防止新细胞的形成。它比化疗更有效，可以让患者在60%到70%的时间内得到缓解。但是卡介苗短缺，所以医生们把它留给了恶性肿瘤患者。如果你去癌症中心，你会有更好的机会接受卡介苗治疗。副作用包括类似流感的症状(发烧、发冷)、小便时的烧灼感和尿血。

• 化疗:由于卡介苗供不应求，医生可以让你服用吉扎尔(吉西他滨)或穆他霉素(丝裂霉素)。副作用包括小便时的烧灼感和尿血。

肌肉浸润性膀胱癌(2期和3期)

化疗+手术:当肿瘤已经扩散到膀胱肌肉，或者肿瘤不断复发并有进一步扩散的危险时，泌尿科医生会建议你切除膀胱。首先，你会接受全身化疗，通常是吉西他滨(Gemzar)和铂醇(顺铂)的组合，通过静脉注射，在手术前两到四个月控制或缩小肿瘤。然后泌尿科医生会通过手术切除你的膀胱(这被称为膀胱切除术)。

如果只有部分膀胱癌，你需要进行部分膀胱切除术(但这种情况很少见)。更多情况下，泌尿科医生会进行根治．

对男性来说，这意味着切除前列腺，对女性来说，这意味着切除生殖器官——子宫、输卵管和卵巢。然后医生会创造一个新的地方来储存你的尿液。

如果你的尿道中没有癌细胞，外科医生可能会从你的肠道中重建一个膀胱，并把它放在你腹部原来的膀胱上。不过，更常见的做法是，医生在腹部开一个口(称为造口)，然后装上一个塑料造口袋来收集尿液。

手术+化疗+放疗:如果你不想失去你的膀胱(真的，谁想呢?)，你可能有资格接受一种叫做三模态治疗或联合模态治疗(CMT)。只有一个不超过4厘米的肿瘤没有堵塞部分肾脏，也没有原位癌，才能符合条件。你的癌症也不能扩散到你的淋巴结，而且你的膀胱必须值得保存——换句话说，长期失禁的人不符合条件。

医生会进行一次彻底的穿刺穿刺。接下来的六到八周，你将每周进行一次化疗。与此同时，你将每天接受一次辐射，每周5次，持续6到8周。对于那些符合条件的人来说，结果与膀胱切除术相似，但你的生活质量更好，因为你保留了你的膀胱。如果肿瘤复发更严重，你的医生可能会建议你进行膀胱切除术(称为挽救性膀胱切除术)。

仅限药物治疗(第四阶段)

如果你的癌症已经转移，你会接受化疗或新药，比如免疫疗法或靶向药物，来帮助控制疾病，甚至在少数情况下，让你的病情得到缓解。关于应该先给什么，没有一般的规则——免疫治疗可能对你有效，而不太影响你的生活质量，也可能不会，在这种情况下，你会转向化疗。反之亦然。

化疗:这些都是静脉注射，这样药物(或药物组合)就可以进入你的血液，根除你体内所有的癌细胞。化疗药物与给2期患者的药物相同。

免疫疗法:像化疗一样，这些药物每三周左右通过静脉注射给药，利用你的免疫系统攻击癌细胞。癌细胞能够通过在其表面表达某些蛋白质使自己对免疫系统不可见，这样免疫系统就看不到细胞了。免疫治疗药物阻断这些蛋白质，使癌细胞可见。免疫疗法并不是对所有人都有效，但当它起作用时，它可以减缓20%至50%患者的癌变进程，并对少数幸运的患者大幅缩小肿瘤至几乎没有肿瘤。

靶向药物:研究人员在大约10%到15%的膀胱癌中发现了一种基因突变，可以用FGFR2抑制剂进行靶向治疗。一项研究发现，其中一种Balversa (erdafitinib)在大约40%的病例中减缓了肿瘤生长。所以无论你的医生推荐什么一线治疗，都要要求进行基因组测试，看看你是否适合这些药物。

膀胱癌的实验性治疗

除了治疗这种具有挑战性的疾病的公认方法外，科学家们还在寻找不那么传统的方法，特别是那些可能避免改变生命的膀胱切除手术的方法。最近的一项研究临床癌症研究发现向癌变的膀胱注射柯萨奇病毒(CVA21)，一种普通感冒的自然菌株，引发了一种免疫反应，导致癌细胞破裂和死亡。虽然仍处于早期阶段，但这种新颖的治疗方法可能会改变未来医生治疗膀胱癌的方式。

膀胱癌有并发症吗?

所有的治疗都有并发症。如果你做了TURBT手术，你将不得不使用导尿管几天，这可能会使你有感染的风险。膀胱内治疗可引起烧灼、感染甚至发烧等副作用。

手术越复杂，比如根治性膀胱切除术，你可能遇到的并发症就越多——再入院率可能高达40%到50%。最常见的两种把人送进急诊室的是脱水而且感染．

你可以通过多吃水果和蔬菜以及更多的植物性饮食来降低并发症的风险，保持活跃，多喝液体。虽然这些东西并不能防止复发——某些维生素(如维生素E)和蔬菜(如西兰花)可以预防膀胱癌的证据是混合的——它们可以加速愈合，帮助你恢复健康。

当然戒烟如果你还没有戒烟(或者让你爱的人戒烟，如果你暴露在二手烟中)。获得支持——专家说，当人们的家人或朋友可以依靠时，他们会做得更好。

膀胱癌患者的生活是什么样的?

这并不容易。即使在最好的情况下——你的肿瘤是浅表的，没有侵袭性——你也必须每三到六个月回来做一次检查，包括膀胱镜检查，至少第一年是这样，第二年也可能是这样。

如果你进行化疗或免疫治疗，会有副作用，有些副作用比其他的更令人不快，从疲劳到腹泻到全身瘙痒。

到目前为止，对你自我形象的最大打击可能是在膀胱切除术之后，特别是如果你配备了造口袋。在膀胱切除手术后，做爱对男性和女性来说都将变得更加复杂——没有前列腺，大多数男性患有勃起功能障碍，而且由于他们阴道的神经末梢可能已经受损，对女性来说，性爱并不有趣。性治疗师会有所帮助。

但如果你没有癌症，所有这些都是苍白的，幸运的是，有很多人经历过你面临的挑战和并发症。诀窍在于找到它们。

你的泌尿科医生和肿瘤科团队可以提供帮助，特别是如果你的医院有一个姑息治疗医疗团队，可以为你指明正确的方向。否则，看看这些组织可以指导你。

膀胱癌组织

美国膀胱癌学会：ABLCS也有论坛，你可以从经验丰富的膀胱癌患者那里得到数以千计的问题的答案，从卡介苗短缺到如果你的癌症转移了该怎么办。你还可以找到关于膀胱癌的基本信息，包括在各种情况下向医生询问什么问题，包括治疗将如何影响你的性生活。

膀胱癌宣传组织(BCAN)：这个非营利组织已经成立15年了，它提供在线支持团体以及你所在州的团体信息。但它也赞助研究和科学会议，提供大量的最新信息，以及与医生和研究人员的视频问答，并为您提供参与的机会，无论是讲述您的故事还是联系立法者。

癌症支援团体：被誉为最大的癌症支持系统之一，他们提供MyLifeLine，一个独特的在线交流平台，可以轻松地与其他像你一样的癌症患者联系。是的，他们有一个专门为膀胱癌患者提供服务的区域。

聪明的病人:膀胱癌：“聪明病人”是根据需求组织的论坛——在这种情况下，是膀胱癌。在这里，您可以加入针对膀胱癌患者及其家属的讨论，其中许多人将分享他们的经验、建议、治疗方法、症状、副作用等信息。

认识我们的作家

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)是一名前杂志和数字编辑，现为作家，专注于健康和健康。她是为《读者文摘》，工作的母亲，健康底线，以及其他各种刊物。当她不写健康的时候，她会写宠物、教育和育儿。

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