早期前列腺癌:治疗或监控?
一项新的研究发表在2016年9月新英格兰医学杂志》上可能有助于安抚男人早期诊断出患有前列腺癌。
他们是否选择手术,放疗,或没有任何治疗,死于前列腺癌的风险在未来10年内比1%,minuscule-less说牛津大学和布里斯托尔大学的研究人员在英国。和治疗他们最终选择没有显著差异。
癌症诊断前列腺癌是最常见的威胁生命的癌症男性肺癌之后,它拥有第二个死亡率最高,占所有男性癌症死亡人数的9%。美国癌症协会估计,今年将有181000例新病例的确诊前列腺癌在美国和26000将死于疾病。
虽然前列腺癌可以是致命的,它在世界上的一个例外的癌症,因为它通常生长缓慢,对许多人来说,这几乎不会带来风险。通常,男人比前列腺癌诊断常常死于其他原因。
当那些低风险的癌症治疗,手术或放射治疗,治愈率极高,但男人往往留下麻烦的副作用如勃起功能障碍和排尿问题,影响生活质量。理解这导致了激烈的辩论,相互冲突的观点,和普通混乱什么治疗,如果有的话,需要男性早期诊断出患有前列腺癌。
治疗吗?
前列腺癌症检测和治疗试验始于1999年,50岁至69岁的1643名男性被诊断为局限性前列腺癌,这意味着癌症是局限于前列腺癌和低风险尚未转移,或蔓延,附近的骨头或器官。
人前列腺特异性抗原(PSA) 3或更高的分数,得分约四分之三的男性格里森6,而另一些则有更高的分数,让他们更多的癌症恶化的风险。格里森分数数值给前列腺癌的病理学家来描述肿瘤侵犯范围从6到10,8到10的成绩更糟。
人被随机分配接受前列腺切除手术或体外放射治疗。第三组,由较低的男性和中间风险,提供积极的监测,治疗只提供如果癌症进展。本研究的目的是确定的相对有效性和安全性三个不同癌症选项后平均10年的随访。
在六个月时,几乎90%的男性曾手术,几乎80%的男性曾放射治疗报道勃起困难。虽然癌症的死亡率没有不同,33人被监视疾病转移,与16人放疗相比,和13行根治性前列腺切除术后的手术。
“这项研究告诉我们,第一次我们泌尿科医师相信但不确定,”帕特里克·沃尔什说,医学博士大学前列腺癌手术先锋和杰出服务教授巴尔的摩的约翰霍普金斯大学医学院泌尿外科。“对于那些低风险患者癌症,手术和放疗有等效的结果。它还重申我们永远说:如果你的寿命还不到10年,一个不需要寻找积极的治疗。”
他指出,然而,研究中的男性的平均年龄是62年。“因此,那些发达国家转移的人可能会死于前列腺癌。这个观察应该脾气热情的年轻人认为前列腺癌不需要治疗,”他补充道。
当考虑积极监测
Jacek Mostwin,医学博士泌尿学教授约翰·霍普金斯和医学主任科学美国人前列腺疾病公告指出,主动监测,提出相对健康的年轻男性在这项研究中,没有遵循以上病人的PSA水平在第一年每三个月和一年两次的。人提供了一个reassessment-and可能治疗,如果PSA在前一年增加了50%。
“最小监控可以解释较高的转移性疾病和死亡的积极监测组,“Mostwin说。“但是我们现在知道男人需要更仔细的监控他们的生活,或疾病进展将会错过,和男性将面临风险。”
积极监测提供了男性前列腺癌,不太可能造成伤害的选择与意图治疗应仔细监测疾病随着时间而改变。
这种管理方法是最常推荐给男人非常低,低风险前列腺癌。积极监测似乎最适合65岁或以上的男性的预期寿命15到20年。
年轻男性有潜在疾病,会限制他们的预期寿命或其优先级是避免治疗的副作用也合理的候选人积极监测。
为什么活组织检查是很重要的
专家霍普金斯强调有足够的活组织检查的重要性抽样前选择积极监测。此外,患者将接受前列腺癌MRI和有针对性的任何病变活检可疑。这是特别重要的男人不符合严格的标准非常低的风险前列腺癌。
在霍普金斯,男人选择积极监测必须定期看医生并接受测试以确定癌症进展。典型的后续计划每年至少需要一个直肠,PSA测试每三到六个月,以及前列腺活组织检查每一个四年。
“干预的触发器,最常见的是及时的治疗是更高等级的存在癌症监测活检,或更广泛的低级的发现癌症,”Mostwin说。“PSA上升应引起进一步评估排除高档的癌症,但不是开始的治疗在大多数情况下。”
目前从美国临床肿瘤学会和美国国家综合癌症网络表明积极监测的建议选择对于大多数癌症患者低风险。”当谈到决策对他们的癌症,”Mostwin说,“男人有把时间了解关于他们的前列腺癌的事实,决定如果他们真的需要治疗,或者他们可以安全地采用推荐的积极监测协议。”
