突破性治疗严重湿疹

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严重的湿疹不是只是皮肤问题;这是生活质量的问题。这是一种能把你从沉睡中唤醒的瘙痒，而且能让你睡上好几个小时。如果你的皮肤发红，会让你感到疼痛(而且尴尬)，你会打电话请病假去上班。这是局部治疗，不能带来持久的缓解，让你感到完全绝望。

在美国，有3160万成人和儿童患有慢性炎症，其中320万患有中度至重度湿疹。湿疹会让人身心俱疲。因此，对病人和医生来说，拥有新的选择来保持皮肤清澈和平静是一件非常重要的事情。纽约大学格罗斯曼医学院罗纳德·o·佩雷尔曼系皮肤科讲师，医学博士艾米丽·米拉姆说:“这真是一个令人兴奋的时代，有几种革命性的疗法出现。”跟着我们一起来仔细看看这些突破，看看它们对你的皮肤和心智意味着什么。

概述:什么是严重湿疹?

湿疹是一个专门用来形容各种瘙痒、皮疹和炎症性皮肤状况的术语。湿疹有七种不同的形式，从接触性皮炎(皮肤接触到的东西产生的皮疹)到止损性皮炎，止损性皮炎是一种液体从皮肤下的静脉漏出时产生的疼痛症状。最常见的形式(与湿疹交替使用)是特应性皮炎(AD)，其特征是触发后皮肤会出现疼痛、疼痛的瘙痒斑。它被认为是免疫反应和受损皮肤屏障(最外层，它锁住水分，起到保护作用，抵御刺激物和过敏原)的结合。

那么，湿疹的严重原因是什么呢?在诊断的时候，皮肤科医生会考虑它覆盖了多少表面区域(通常超过身体的10%)，它对局部治疗的抵抗，持续多长时间，以及按照新时代的思维方式，病人的经历，医学博士亚当·弗里德曼说。他说:“我们有很多关于疾病负担的数据，以及它对生活质量的影响。”

最近的一项研究发表在过敏，哮喘和免疫学年鉴， AD限制了人们的生活方式，导致社交活动减少，影响了人们的活动。同样的研究表明，湿疹比糖尿病和高血压等其他慢性疾病的生活质量更差。在严重的情况下，湿疹的瘙痒和疼痛是难以忍受的，无情的，压力。他说:“患者还在当前的发作中，就会担心下一次发作。”对于这些患者和他们的医生来说，新的药物治疗提供了新的希望。

突破生物制剂

治疗严重湿疹的最后一次突破出现在2017年，当时一种名为dupilumab的药物问世。“Dupilumab是一种‘生物’药物，或一种作为抗体的药物，可以阻止引起皮肤炎症的某些免疫系统细胞或细胞因子，”米利亚姆博士说。这是一种每两周注射一次的治疗药物，更具体地说，它会阻断白细胞介素4和13的信号，这是导致瘙痒和皮疹的细胞因子。成人和六岁以下的儿童都可以服用。自FDA批准以来，人们一直在竞相寻找能够长期缓解严重湿疹患者症状的生物制剂。目前有25种不同的生物制剂正在开发中。

生物制剂，像dupilumab，是非常具体的。纽约市西奈山医院湿疹卓越中心主任Emma Guttman医学博士说:“它们只针对一个分子。”她说:“因此，与我们不再使用的治疗湿疹的药物相比，它们非常安全，比如口服强的松，它针对的是所有东西，所以你会有很多副作用。”它们的副作用也比免疫抑制剂要小，免疫抑制剂已被用于治疗严重的湿疹。

一些即将上市的新生物制剂专注于与dupilumab类似的途径，并致力于阻断白细胞介素-13及其受体。Tralokinumab和lebrikizumab都处于III期临床试验。在发表的研究中tralokinumab在美国，湿疹患者在第16周时病情有所好转，并在一年后继续好转。Lebrikizumab在16周时也有效，但在仅仅两天时瘙痒就减少了。

米拉姆说，另一种正在研究中的生物药Nemolizumab针对的是一种不同的受体IL-31, IL-31存在于神经细胞和与瘙痒感有关的免疫细胞上。这些免疫细胞也在阻止健康的皮肤屏障中发挥作用。在二期试验中，研究人员发现他们的湿疹在短短四周内得到了改善。

JAK湿疹抑制剂

另一类突破性的湿疹药物是口服药物JAK抑制剂，目前FDA正在审查这种药物用于中重度湿疹的治疗。米拉姆博士说，Janus激酶(JAK)蛋白是受体家族，或免疫系统的“开关”，是炎症级联反应的信号。“JAK抑制剂有助于防止炎症细胞的多米诺骨牌效应，否则会引发湿疹相关的炎症。”

它们与生物制剂有何不同?从开始到结束，JAK在不同的部分工作，而不是生物制品。我们提到的那些炎症分子，细胞因子，会与我们细胞内的JAK-STAT通路相互作用。通过靶向JAK酶(一共有四种)，你可以减少细胞因子的数量，这意味着你可以减少炎症和瘙痒。

注意事项:弗雷德曼博士说，与生物制剂不同，口服JAK抑制剂确实需要血液监测，而且存在一些安全问题，尤其是感染和血栓的风险。已经有JAK抑制剂在皮肤学上用于治疗银屑病关节炎。三种即将用于AD的药物:abrocitinib, baricitinib和upadacitinib。

局部JAK抑制剂ruxolitinib也即将获批用于AD，其数据令人印象深刻。在试验中，50%到60%的患者使用外用药膏后症状有所改善，而使用非药物药膏的患者症状改善率为14%。与口服药物不同，外用的JAK抑制剂不需要血液监测。这种药物对儿童的安全性尚未确定，但据美国国家湿疹基金会(National Eczema Foundation)称，一种或多种药物可能被批准用于儿童。

大麻素平静

治疗湿疹的另一个热门领域是局部大麻素，如THC和CBD。两项小型研究发表在药物与皮肤病学杂志和皮肤病学在线杂志用一种含有大麻素的凝胶显示了有希望的结果。

“从生物学的角度来看，大麻素可以治疗湿疹，”弗里德曼博士说。“简单地说，湿疹是免疫功能障碍和皮肤屏障功能障碍之间的一种可怕的关系，”他说。“如果你选对了，大麻素可以解决这两个问题。”他说，大麻素不能消炎。“它们是促进炎症的解决方案，”他说。“这意味着它们有助于解决炎症，并调节皮肤的自我生成。”

关键和挑战在于如何让它们进入皮肤。CBD和THC分子必须足够小，才能穿透皮肤足够深才能产生效果。弗里德曼博士目前正在研究一种用于治疗红斑狼疮的纳米CBD配方，因此，如果成功的话，它可能会成为治疗湿疹和其他严重皮肤疾病的一个新领域。

哪种治疗方法适合你严重的湿疹?

这可能需要一些试验和错误来确定。“湿疹是一种多方面的疾病，因此它的治疗方法不是一刀切的，”米拉姆医生说。她说，其中一些药物可能对某些患者有效，而对其他患者无效，副作用有限，甚至随着时间的推移，如果身体对这种药物产生免疫力，它们就会失去效力。尽管如此，对于这种具有挑战性的皮肤状况来说，这是一个令人兴奋的时刻，这些突破肯定会改变湿疹的粗糙和崎岖不平的景观。

满足我们的作家

克里斯塔班尼特DeMaio

Krista Bennett DeMaio拥有超过十年的编辑经验。这位前杂志编辑转行为自由撰稿人，定期报道护肤、健康、美容和生活方式等话题。她的作品曾出现在国家出版物和网站上，包括奥普拉，妇女的健康，红皮书，形状，《奥兹医生的美好生活》、bhg.com和prevention.com。她与丈夫和三个女儿住在纽约的亨廷顿。

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