我们来谈谈类风湿性关节炎药物

类风湿性关节炎可能目前还没有治愈方法，但正确的治疗方法可以将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下是完全没有症状)。它还可以通过阻止疾病的关节损伤炎症和阻止风湿性关节炎来帮助你过上积极的生活。感谢治疗的进步)，你应该能够找到一种适合你的方法——如果你在这个过程中发挥积极作用，你会更快到达那里。这就意味着你要读一些有用的东西(从这篇文章开始!)和你的医生谈谈你的担忧。正确的态度加上正确的治疗，会让你回到驾驶座上。

类风湿性关节炎药物

我们的专业小组

我们拜访了一些国内顶尖的RA专家，为您带来最科学和最新的信息。

Sandeep Agarwal，医学博士，博士

免疫学、过敏和风湿病学副教授、科长

贝勒医学院

休斯顿,德克萨斯州

詹妮尔劳克林,医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学健康朗蒙特诊所

生有限公司

Kaleb Michaud博士。

风湿病学系内科副教授

内布拉斯加大学医学中心

奥马哈市东北

什么是类风湿性关节炎?

类风湿性关节炎(RA)是第二常见的关节炎类型。关节炎基金会(Arthritis Foundation)的数据显示，美国约有130万人患有关节炎，其中70%是女性。风湿性关节炎主要浸润关节，但也可能影响身体的其他部位。这种疾病通常发生在40岁到60岁之间，尽管它也可能发生在儿童身上，一种被称为幼年特发性关节炎的疾病。

最好的类风湿性关节炎药物是什么?

最好的药物是那些对你有效的药物!最常见的处方药是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓RA的发展。这听起来像是一件坏事，但因为RA是由过度活跃的免疫系统引起的，免疫抑制剂有助于控制这种疾病。在RA的治疗中有四种免疫抑制剂。

DMARDs

官方名称是治疗疾病的抗风湿药，你的医生可能会建议你首先尝试dmard．他们的工作干扰途径在免疫系统中导致炎症。你可能会从甲氨蝶呤开始。如果有效，太棒了!如果没有，你的医生可能会在治疗中添加另一种药物。

dmard通常口服，但甲氨蝶呤也可作为注射。像任何药物一样，它也可能有副作用，从恼人的(口腔溃疡，头发稀疏，胃部不适)到更严重的(增加感染的风险，肝损伤)。你的医生会密切监测你，可能会做健康血细胞计数以及适当的肾脏和肝脏功能的测试，以确保你的身体处理治疗是正常的。

最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 硫唑嘌呤(咪唑硫嘌呤

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生物制剂

如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果，这些“生物反应调节剂”(技术上说是DMARD的一种)就会被使用。传统的dmard对免疫系统的影响更广泛，而生物制剂针对的是引起炎症的特定蛋白质或细胞。从人类或动物的基因中进行基因工程，它们比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD结合使用也是最有效的。

坏消息是:生物制剂要求你定期给自己打针或去静脉输液中心。因为它们会削弱你的免疫系统，你可能更容易感冒和其他感染。

最常见的生物制剂(按目标细胞分类)包括:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种通常被处方的生物制剂在20年前首次进入类风湿性关节炎治疗市场，其作用原理是抑制类风湿性关节炎关节中大量存在的一种炎症蛋白。这类药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel(依那西普)、Humira (adalimumab)、Remicade(英夫利昔单抗)和Simponi (golimumab)。

• b细胞抑制剂。通过静脉注射，b细胞抑制剂如利妥昔单抗(利妥昔单抗)可以杀死引发炎症的b淋巴细胞。通常你会在两周内服用两剂，每六个月一次。一次注射需要3到4个小时。

• (il - 1)阻断剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每日给药，靶向白介素-1，一种体内的炎症化合物。

• 白细胞介素- 6 (il - 6)抑制剂。自行注射的Kevzara (sarilumab)和静脉注射的Actemra (tocilizumab)可以阻止白细胞介素-6蛋白附着在细胞上并引发炎症。

• t细胞抑制剂。通过静脉注射，像Orencia (abatacept)这样的药物会附着在皮肤表面，试图消除引起炎症的白细胞，也就是t细胞。医生会通过静脉给你注射这种药。

Janus激酶(JAK)抑制剂

这些新型合成药物(也称为靶向dmard)药效强，见效快，但价格昂贵。如果生物制剂失败或你讨厌针头(JAK抑制剂以药丸形式出现)，它们经常被使用。它们具有超靶向性，通过进入细胞并阻断细胞内精确的通路来发挥作用。

这三种药物被批准用于临床应用:

• Olumiant (baracitinib)

• Rinvoq (upacitinib)

• Xeljanz (tofacitinib)

类固醇

皮质类固醇在抑制类风湿性关节炎方面非常有效，但它们有一些严重的副作用(见:高血糖、高血压、骨质流失和青光眼)，所以它们通常只能短期使用，或者在其他治疗无效时作为最后的手段。它们可以口服，静脉注射，肌肉注射，或直接注射到关节。最常见的是德尔松(强的松)。典型的每日剂量是5 - 10mg，如果你正在服用，你会希望在几周内慢慢减少，这是你的医生建议的。

非甾体抗炎药能缓解RA疼痛吗?

它们不能减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体抗炎药(NSAIDs)可以极大地帮助减轻炎症和缓解疼痛类风湿性关节炎疼痛特别是当你在等待dmard达到治疗水平时(这可能需要几周甚至几个月的时间)。这是一种非处方药，但你的医生可能会给你开更高剂量的处方。非甾体抗炎药只是短期的治疗方法:长期使用可能会导致内出血、肾损伤、胃溃疡，并增加心脏病发作或中风的风险。

非甾体抗炎药包括:

• 雅维和其他品牌(布洛芬)

• Aleve等品牌(萘普生)

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Relafen (nabumetone)

• 双水杨酸酯(disalcid)

• Celebrex(塞来昔布)，目前唯一批准的cox -2选择性非甾体抗炎药;COX-2抑制剂是内出血和胃溃疡风险较低的一个子类，如果你不能服用普通的非甾体抗炎药，可以开这种药。

在治疗期间我的药物会改变吗?

在通过血液测试和可能的基线x光检查来确定诊断后(在早期阶段，可能没有任何关节损伤)，你的医生会使用一种称为“治疗到目标”的策略快速采取行动，将缓解或低疾病活动度作为目标。新诊断的患者会立即接受药物治疗，密切监测病情进展，经常调整药物和剂量，直到病情缓解。这是第一年的时间表。

诊断至3个月:

你的医生可能会给你开甲氨蝶呤。关于30%对类风湿性关节炎患者单独使用甲氨蝶呤有反应。它通常耐受性好，价格便宜，与其他药物配合良好——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤联合使用时往往更有效。

你可能需要每周口服10到25毫克甲氨蝶呤。如果它让你感到恶心，你的医生可能会建议你改用注射。你也可以尝试通过补充来减轻副作用叶酸(甚至是每天1毫克)因为一些甲氨蝶呤的副作用会发生，因为它干扰了维生素的新陈代谢。

不是每个人都适合使用甲氨蝶呤:如果你有肝脏问题或你打算怀孕吗，不是给你的。与酒精一起服用也不安全，所以如果你喝酒，先和你的医生谈谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者，你可能会被开出另外三种常规dmard中的一种。

合成dmard需要几周到几个月的时间才能在你的体内达到治疗水平。为了更快的缓解，医生可能会给你开类固醇(如强的松)或非甾体抗炎药(NSAIDs)，同时等待dmard发挥作用。

三至六个月:

如果你在3个月后还没有发现缓解，另一种药物可能会被添加:通常是第二种DMARD，一种生物制剂，或一种JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或任何最初给你开的药物。(你可能不会同时使用一种以上的生物或JAK抑制剂——这些药物的药效太强了。)

你的医生会加什么药?它取决于很多因素，比如你的病史、疾病活动水平(你的实验室工作将会证明这一点)，药物成本和物流。例如，对于某些药物，如生物制剂，你可能需要旅行才能得到治疗。

每三个月左右，你的医生会重新评估你的情况，并决定是继续使用你现有的药物还是改变它们。这个过程将持续到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微。对大多数患者来说，这是一个可以实现的目标，但可能需要一段时间才能实现，因为每个人的反应都不一样。

六个月及以后:

好消息是:你应该感觉好一些。坏消息:在可预见的未来，你的医生仍然希望每三到六个月给你检查一次。部分原因是由于风湿性关节炎药物的性质，你感染的风险比不服用药物的人高出50%。如果你注意到感染的迹象，如发烧或呼吸急促，不要等待下次入住。让你的医生知道，在你感觉好一些之前，你可能需要服用一到两周的抗生素或缓释药。

RA缓解期间需要药物治疗吗?

在一个完美的世界里，缓解意味着你的症状完全消失了，你可以回到你在风湿性关节炎之前所知道的生活中。事实上，类风湿关节炎的缓解看起来有点不同。以下是美国风湿病学会对它的定义:

• 不超过一个肿胀的关节

• 不超过一个投标关节

• 在0到100的范围内，你的RA的总体严重程度为10或更少

• 血沉率低(女性低于30，男性低于20)

根据这一标准，大约10%的早期诊断和努力治疗的患者在第一年达到缓解，并且40%两年后实现。对其他人来说，可能需要更长的时间，在某些情况下，缓解永远不会完全实现，但通过药物治疗，症状变得更容易控制。对于那些等待较长时间才寻求治疗的人来说，达到低疾病活动度的几率仍然很高。

在某种程度上，这变成了一个个人的决定:如果你对自己控制风湿性关节炎症状的方式感到满意，那么花额外的时间和费用探索完全缓解症状的新药物可能就不值得了。同样要记住，缓解并不意味着永远——通常是几个月之后的一段时间。如果症状很严重，你应该和你的医生谈谈，他可能会决定更换你的药物。

如果你确实缓解了很长一段时间，你可以在医生的监督下减少用药。但很少有患者能完全停止药物而不出现类风湿性关节炎症状。

从这个角度来看:你可能永远不会回到RA之前的生活。但是，有了你现在对这种疾病的所有了解以及如何应对它，你没有理由在风湿性关节炎之后的生活不能一样棒。

满足我们的作家

Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一位拥有15年出版经验的作家、编辑和文案编辑。她为《男性健康》(在那里她担任了10多年的编辑)、《女性健康》、《跑步者的世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等杂志撰写了数百篇文章。她充满好奇心，喜欢采访那些比她知道得多的人。她分享他们的见解和建议，这样其他人就可以利用它们来改善自己的生活。

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