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在7月2014的问题糖尿病护理，由蒋、柯克曼、拉菲尔和彼得斯撰写，(糖尿病护理2014;37:2034-2054 | DOI: 10.2337/dc14-1140)，新的指南提供了血红蛋白(hb) A1c。A1cs不再按不同年龄组分层。相反，新的指导方针是根据最近的循证文献制定的。
它们如下:
非怀孕糖尿病患者的A1C建议摘要*
18岁以下的青年
低于7.5%
成年人
低于7.0%
老年人:
健康+
少than7.5百分比
复杂/中级健康
低于8.0%
非常复杂的/健康状况不佳
低于8.5%
*目标必须根据患者的情况进行个体化治疗
无并发症，预期寿命长
这一指导方针的改变引起了许多关于儿童和青少年期望的评论。许多与这些患者打交道的医疗服务提供者对降低糖化血红蛋白目标表示担忧，尤其是在幼儿中。这些担忧是由对夜间低血糖和其他潜在疾病的担忧引起的。此外，由于生长和用餐时间的行为，1型糖尿病在非常年幼的儿童中可能更难管理。
起初，我也很关注美国糖尿病协会(ADA)指南的改变，并有机会与该研究的一位作者交谈，他解释了改变的原因。我们一直担心幼儿频繁低血糖可能导致神经认知缺陷;因此，更自由的糖化血红蛋白指南的原因之一。事实上，有一些早期的文献注意到儿童低血糖可能存在认知缺陷。然而,这些都是不最近的循证文献证实了这一点。相反,高血糖血糖的变化会导致神经认知功能和大脑白质的短期变化(见以前的博客)。因此，基于这些研究和国际儿童和青少年糖尿病学会和儿童内分泌学会的建议，ADA发布了18岁以下糖尿病患者糖化血红蛋白低于7.5%的建议。
治疗应根据儿童和家庭的独特情况进行个体化治疗。我的观点是，特别是对于年幼的孩子，我们不应该给已经压力很大的照顾者增加更多的压力。相反，我们应该支持渐进式的改善，让糖尿病儿童在不出现明显低血糖的情况下，达到既定的7.5的目标。然而，同样重要的是，我们要消除以前认为低血糖儿童会导致神经认知功能下降的观念，因此为鼓励低血糖儿童更严格地控制血糖提供支持。
同样重要的是要注意这些只是的指导方针这需要根据特殊的家庭环境来解释。必须根据家庭和患有糖尿病的儿童或青少年的需要提供适当的护理以家庭护理。此外，如果我们指出可接受的糖化血红蛋白低于8.0%，那么许多家庭就会满足于7.9%的糖化血红蛋白，而不是努力追求更低的糖化血红蛋白。在过去的几周里，当我看到我的病人时，我一直在通知患者的家属有关新的糖化血红蛋白指南。因此，我一直鼓励所有糖尿病自我护理技能的延续，导致改善血糖控制，我在过去强调过。在我看来，主要的区别在于努力去推动在一定范围内儿童或青少年所能达到的最佳糖化血红蛋白，以避免低血糖和显著的血糖波动，同时达到最佳的生活质量。
