前列腺癌检测有多有效?
我们仍然是等待一个可以完全准确的测试 - 区分具有前列腺癌的男性和无癌症的人。如果诊断前列腺癌，则测试还应确定它是否是一种侵略性形式，需要及时治疗或缓慢增长的肿瘤，这可能只需要密切监测。
许多公司已经推出了可以让我们更接近这一目标的检测方法，但关于它们以及它们在前列腺癌管理中的适当作用，还有很多东西需要了解。不幸的是，发表的研究有限，到目前为止，没有任何一项测试在现实世界中有长期的跟踪记录，在现实世界中，医生对病人进行筛查、咨询和治疗。
一旦采用食品和药物管理局批准了特定测试，可在没有利益证明的情况下销售。此外，许多测试的未经证实的索赔比比皆是。目前，所有这些测试旨在增强 - 不替换 - 医生的临床判断以及目前用于筛选和监测前列腺癌的现有经过验证的测试。
时间会告诉我们，这些新测试是否会增加对治疗决定产生重大影响的信息。下面是最新的前列腺癌检测的概述，以及我们希望它们能回答的问题。除非另有说明，所有的测试都可以在美国使用。
需要做前列腺活检的检查
升高的前列腺特异性抗原（PSA）水平可以表明，一个人具有前列腺癌;然而，调查结果也可能在具有较小严重情况的男性中升高，例如良性前列腺增生（BPH），也称为良性前列腺增大（BPE）。然而，大多数具有升高的PSA水平的男性最终有焦虑令人焦虑的活检，以排除癌症。两项新测试表现出具有更高准确性的适当活组织检查候选人的巨大希望：
•前列腺卫生指数．通常被称为phi检测，测量血液中PSA、游离PSA和PSA前体(或早期形式)的水平，称为pro-PSA或p2PSA。研究表明，pro-PSA水平比总PSA水平或游离PSA水平更能指示前列腺癌，而pro-PSA水平升高的男性患侵袭性前列腺癌的风险较高。利用一个数学方程，phi检验结合了这三种变异，以更好地确定前列腺癌是否存在。
该检测适用于50岁及以上的男性，其指直肠检查未显示癌症迹象，且PSA值在4 - 10 ng/mL之间，这是一个灰色区域，可能表明前列腺癌或较轻的疾病，如BPH。就像本文描述的其他测试一样，phi测试并没有给出一个关于在这种情况下应该采取什么行动的明确答案，也没有给出是否进行活检的答案。
相反，PHI测试的结果是从0到55及更高的评分，反映了活组织检查将检测癌症的概率。例如，低于27的PHI测试得分与前列腺癌存在的9.8％的概率相关，而分数为55或更高，表明大于50％的可能性。与所有测试一样，鉴于男性的其他风险因素，必须考虑PHI测试结果。
•4kscore.．这种血液测试（目前在欧洲和墨西哥）测量三种PSA变体（总PSA，免费PSA和完整PSA）的水平，以及称为人Kallikrein 2（HK2）的酶，其在具有前列腺癌的男性中升高。一些科学家认为HK2可以促进前列腺癌的增长和传播。4KScore还使用数学算法来计算一个具有升高PSA水平的人中前列腺癌的风险。
排除重复活检的检查
一些前列腺活组织检查产生不确定的结果。甚至在PSA升高或其他高风险特征的男性中也可能呈阴性。通常情况下，这意味着即使只有10%到36%的第二次活组织检查发现癌症，也必须重复检查。以下测试可用于帮助确定是否需要重复活检。
•progensa.．该尿液检测检测称为前列腺癌抗原3（PCA3）的基因的存在。该基因在95％的患有前列腺癌的男性中过表达（或过度活跃），但不是健康前列腺或BPH的男性。结果排名在小于5到大于100，得分小于25，表明阳性活检的可能性降低。Progensa被批准用于50岁以上的男性，患有一个或多个负面活检的男性，但仍然是嫌疑人的医生可能有前列腺癌。
•确认x．如果特定基因是“OFF”或“ON”可以通过特定的化学标签或甲基甲基化DNA的存在，基因的构建块来确定。当DNA甲基化的该方法关闭肿瘤抑制基因的活性时，可能会产生癌症。基于Johns Hopkins等机构的技术基础，ConformMDX分析了人类活检前列腺组织的DNA甲基化状态。测试结果表明，活组织检查标本是阳性的或阴性的甲基化。映射在前列腺图中的阳性发现表明需要重复活检。
•前列腺核心有丝分裂试验．该测试分析男性前列腺组织活检，寻找与前列腺癌发展相关的细胞变化引起的线粒体DNA (mtDNA)损伤。阴性结果表明该男子未确诊前列腺癌的风险较低，可以推迟重复活检。
测试确定前列腺癌治疗的需要
许多活检呈阳性的男性患肿瘤的风险较低，不会扩散到其他器官，也不会致命。对于其中一些人来说，主动监测可能是一种合理的替代疗法，但标准的诊断工具在区分惰性和侵袭性肿瘤方面并不完善。以下测试的结果，结合Gleason评分和其他临床信息，旨在帮助确定放弃或立即进行治疗的决定。
•Prolaris．该测试使用在活组织检查期间除去的肿瘤组织样本，并测量快速细胞分割的方式如何将肿瘤或多或少地致死。Prolaris评分范围从-1.3至+ 4.7分，受风险分层，得分更高，表明从前列腺癌中死亡的风险更大。
•ProstaVysion．在这项检测中，活检组织被用来分析前列腺癌的两种遗传生物标志物。一种被称为TMPRSS2:ERG的生物标志物是
两种基因的融合，与前列腺癌的出现有关。另一种生物标记，PTEN，是一种“抑制”基因，通常有助于控制某些类型的癌症，在60%的转移性前列腺癌患者中缺失。通过检查这两个标志物，该检测提供了前列腺癌侵袭性和患者长期预后的分子分析。
•oncotype dx.．这项测试检查了活检样本中17个基因之间的相互作用，以预测肿瘤是否可能具有侵袭性。结果是前列腺基因组评分(Genomic前列腺Score)，范围从0到100;得分低表明肿瘤生长和扩散的可能性较小，可能没有必要进行积极的治疗。相反，得分越高，预后越差，越需要立即治疗。
测试以确定前列腺手术后治疗的需要
一些做过根治性前列腺切除术的男性有复发的风险，可能会从放疗或激素疗法等额外疗法中受益，但要鉴别出这些疗法是一个挑战。以上讨论的测试中，至少有一种，即Prolaris，以及下面的测试，可能有助于解决这一挑战。
•NADiA ProsVue．这种血液测试测量PSA水平的微小变化率随着时间的推移，这可能表明，一个人面临复发的风险。患者按照降低的风险分类，表明，在他的前列腺切除术后，一个人在临床（不是生物化学）癌症复发的风险下降，或者在降低风险下。
•解读．这种检测方法目前在美国还没有，它通过分析前列腺肿瘤组织来寻找与前列腺癌转移相关的22个基因。结果以百分数表示，表明男性转移的风险是高还是低，因此，是否应考虑进一步治疗。
测试成本
由于这些测试相对较新，您可能需要自掏腰包。虽然一些保险公司会支付一些测试的费用，但覆盖范围各不相同。在进行这些测试(可能高达四位数)之前，请先与您的保险公司进行检查。也要确保与测试的制造商确认;有些公司提供考试费用援助。
