如何知道氯胺酮是否能帮助你的抑郁症
氯胺酮价格昂贵，而且通常不在保险范围内。但是研究人员正在努力确定生物标记物，比如仅仅是血液测试，是否可以帮助确定治疗方案是否会减轻你的症状。
2013年3月，当时27岁的自由作家贝基·福特(Becky Ford)尝试了数年治疗焦虑和抑郁的20多种药物，但毫无效果，之后她转向氯胺酮。氯胺酮在历史上曾被用于麻醉，但通常被称为“特殊K”(Special K)，因为它被滥用为一种致幻的俱乐部药物。经医生静脉注射，氯胺酮已被证明能有效缓解抑郁症。
在新英格兰的大脑思维研究所，贝基接受了6次40分钟的注射，相隔几天，如果没有折扣，每次注射的费用是600美元。到第二次注射时，在多次尝试其他处方失败后，她的抑郁症几乎消失了。
“我无法用语言来表达，”贝基告诉健康中心。“我不再长期抑郁和焦虑，也不再有自杀的念头。好像我的一部分又回来了，很久以来我第一次可以呼吸了。”
从最初的输液开始，在抗抑郁药和抗焦虑药物的帮助下，贝基的病情得到了缓解，持续了两年。
蒂芙尼·詹金斯的经历并没有改变她的人生。2017年，这位44岁的德克萨斯州人参加了美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的一项临床试验，接受了一系列氯胺酮注射。她说:“我记得在注射后的大约五天里，我感觉好多了，然后又复发到抑郁期。”“随着时间的推移，注射似乎失去了效力。我不是说氯胺酮毫无价值，但和其他许多药物一样，我确实认为存在耐药性。”据蒂芙尼说，大约在第三周左右，注射的效果在注射当天晚上就消失了。
灵丹妙药还是万灵油?
这种对氯胺酮的巨大反应并不罕见:三分之二的人通常对氯胺酮有反应尽管单次注射可以改善抑郁症两到四个小时，的效果通常会在一周后减弱单次注射，或者一个月后多个输液。
为了延长效果，许多患者每月接受一次氯胺酮的“强化”维持(每三到四周注射两次)，而另一些患者一旦感到抑郁复发，就会来接受2到6次注射。一项研究临床精神药理学杂志报告称，所有治疗难治性抑郁症患者最初都从维持性氯胺酮治疗中获益。在研究结束时，11名参与者中有4人因为效果不佳而停止服用。它的成本(下面还有更多)和副作用，比如头晕和恶心，让很多人不敢继续服用。
谁应该考虑氯胺酮?
它作用迅速但短暂。而且它很昂贵:每次注射400到1000美元——取决于提供者、地点、氯胺酮剂量和治疗的情况——这通常不包括在保险范围内。那么为什么要追求它呢?
氯胺酮的吸引力在于，它可以对那些对其他药物没有反应的人起作用，因为它针对的途径与典型的抗抑郁药不同。它通过阻断n -甲基-d-抽吸(NMDA)受体的作用来缓解抑郁，NMDA受体对大脑形成神经连接和适应新环境的能力至关重要。
对于那些真正苦苦挣扎的人来说，与典型的解决方案相比，这是一个快速的希望:在一项发表在生物精神病学在美国，70%的人对这种药物有反应，一些人在第一次注射两小时后，抑郁症状有所减轻，与大多数抗抑郁药物8到12周的反应时间相比，这是一个巨大的改善。
证明之前支付
虽然氯胺酮给一些人带来了很大的希望，但仍有30%的人可能会花钱买但没有反应。不过，在未来，血液或想象测试可能会改变这一状况。这项测试通过观察生物标记物，即一个人的生物类型抑郁症的指标，可以在你真正使用一种药物之前，确定你是否对它有良好的反应。
该项目的目标是确定抗抑郁药物反应的预测因素。如果成功，这项研究最终将为病人节省时间和金钱。
进入生物标志物发现项目，这是一次前所未有的科学合作全国抑郁症中心网络该组织由26名主要情绪障碍患者组成，分布在全国各地。这多站点的研究包括梅奥诊所、辛辛那提大学、宾夕法尼亚大学、约翰霍普金斯大学、密歇根大学和加州大学旧金山分校在内的研究机构正在测量氯胺酮对患者反应的生物标志物，将其作为难治疗抑郁症(TRD)患者的一种选择。
这项试验于2017年年中开始，预计明年年初完成。在试验中，研究人员招募了100名重度抑郁症或双相情感障碍患者，并正在评估症状反应。受试者在大约一周的时间内被给予三次氯胺酮静脉注射，注射前后采集的血液样本被储存起来，以供日后生物标志物的发展。该项目的目标是确定抗抑郁药物反应的预测因素。如果成功，这项研究最终将为病人节省时间和金钱。
巨大的潜力
最近，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了氯胺酮衍生的鼻喷剂艾氯胺酮(Spravato)，这使得氯胺酮更加方便，尽管医生仍然需要给药，通常是一周两次。根据剂量的不同，每次治疗的费用从590美元到885美元不等，相当于静脉治疗的费用。用于治疗难治性抑郁症的艾氯胺酮很可能由大多数保险公司承保，但有限制——例如，对于首先尝试一定数量抗抑郁药的患者，需要事先获得精神病医生或其他医生的许可。
在一项研究在16周的治疗期间，只有25%的患者接受艾司卡胺喷雾剂和口服抗抑郁药，而接受安慰剂喷雾剂的患者有57%的抑郁症状复发。和氯胺酮注射一样，这种药物可以在数小时内缓解症状。
艾氯胺酮是在医生的监督下在医生办公室服用的，尽管患者在接受了医疗服务提供者的初步培训后会自己服用。他们被要求在办公室里坐上两个小时，直到得到离开的许可。另一方面，氯胺酮注射是在诊所进行的，找到合适的诊所是获得良好的良好反应的关键。
要找什么?据2019年4月报道伯克利分校健康论文，专家强调了以下几个因素:
诊所应该有一个合格的精神病医生或麻醉师来实施治疗。氯胺酮通常是在典型的抗抑郁药的基础上使用的，因此，首先进行常规的精神治疗是很重要的。
询问临床医生是否会在治疗期间监控你。这对于处理不良反应很重要，这些不良反应很少见，但可能包括与身体分离或幻觉。
如果你负担不起注射费用，可以考虑参加临床试验。美国国家医学图书馆提供了一个关于正在进行的研究的大型数据库clinicaltrials.gov．记住，随着FDA批准艾氯胺酮，保险公司应该很快开始对这种新选择进行报销。
无论是通过鼻腔喷雾剂还是输液，对于像贝基这样已经尝试了十几种药物的人来说，氯胺酮给他们带来了前所未有的希望。在接下来的五年里，通过生物标记发现项目(Biomarker Discover Project)这样的研究，我们的目标会更加轻松——包括节省时间和金钱，让我们知道自己的反应会像贝基(Becky)还是蒂芙尼(Tiffany)那样。
