混合消融治疗顽固性AFib
许多选项目前可供治疗房颤(也叫AFib或AF)，但这个心脏节律障碍对某些患者可保持顽固性。人们对这些患者的一种潜在的治疗选择越来越感兴趣:混合消融。
该方法试图结合两种既定的方法，即导管消融和手术消融的最佳方法，并对难以管理的房颤显示出一些希望。但这些证据来自小型研究，混合消融在治疗房颤中的作用尚不清楚。以下是目前为止我们所知道的。
心房纤维性颤动基础知识
首先，了解房颤的不同形式是有帮助的:
•阵发性．纤颤发作突然开始，然后在一周内停止，有或没有干预;他们可能频繁或只是周期性地回来。
•持续．持续心房纤颤一周以上。
•长期持续．持续一年以上的持续心房颤动。
属于上述任何一类的人可能需要治疗来维持正常的心率。一般来说，控制节律的药物是首选。但当药物失效(或引起太多的副作用)时，另一种选择是消融。这个过程使用一种能量来源(通常是无线电波)在心脏的关键位置产生疤痕组织。疤痕组织会干扰导致心律失常的错误电信号。
虽然消融通常有助于阵发性心房颤动的患者，但它对持续性心房颤动的治疗效果并不好——特别是如果这种情况是长期存在的。从理论上讲，这就是混合消融治疗的意义所在。
导管与手术消融
最常见的消融是通过一个电极端导管通过血管进入心脏。它也可以通过微创手术来完成，外科医生在胸部两侧做一个小切口，允许携带摄像机的范围、仪器和消融设备通过心脏表面。
这两种方法的关键区别在于:导管消融是在心脏内部进行的，而外科消融是在心脏表面进行的。因此，每种方法都可以访问不同的心脏结构。
每一种方法都有其优点。导管消融通常使用先进的技术，如3d绘图，这有助于确保疤痕组织周围没有缝隙。缝隙可以让不稳定的电信号继续，触发AFib发作。
与此同时，手术消融可以使医生钳掉一个叫做左心耳的眼袋，这可以降低未来中风的风险。
混合消融背后的想法是，两种技术结合可能比单独使用任何一种更好——特别是对于持续性房颤患者，潜在的电异常可能更复杂。
混合的方法
混合消融仍处于研究阶段，尽管一些医疗中心提供这种手术。不同的中心进行混合消融的具体细节有所不同。通常，它分为两个步骤:首先是外科消融，然后在几天到几周后进行导管消融。在这一点上，心脏的电活动被测试，导管可以用来“修补”疤痕组织的任何缝隙。
到目前为止，研究人员已经取得了一些令人鼓舞的结果。一个研究发表在《美国心脏协会杂志重点研究了50名对药物治疗无反应的长期心房颤动患者。所有患者都接受了混合消融治疗，一年后，94%的患者无心房颤动(尽管有4名患者仍然需要药物治疗)。
其他小型研究也有类似的结果。一项对九项研究的回顾发现，大约37%到92%的患者在接受混合消融治疗6个月后，没有出现心房颤动，并停用了抗心律失常药物。在大多数研究中，这个数字超过了70%。
然而，这其中也存在风险。据报道，一些患者死亡，一些患者出现出血、肺衰竭和心脏或肺周围积液。此外，如果手术分两步进行，那就意味着需要两次住院治疗和额外的恢复期。
未知的
目前，混合消融还不是房颤的治疗方法推荐美国心脏协会/美国心脏病学会研究规模小，时间短，虽然患者通常有持续性心房颤动，但他们通常都是相对健康的，年龄在五六十岁。
更重要的是，目前还没有大型的对照试验来测试混合消融与导管消融的区别。然而,一个2016年的研究发现了一个令人沮丧的模式:它比较了24例选择混合消融的长期心房颤动患者和35例选择导管消融的患者。混合型患者的并发症更多。两年后，只有19%的混合型消融患者在一次手术后没有心律失常，相比之下，54%的导管消融患者没有心律失常。
我们的建议
在混合消融能够广泛应用之前，还需要更多的了解。如果你有持续性心房颤动，药物治疗不能改善，导管消融可能是一种选择。如果失败了，重复消融有时是有效的。和你的医生谈谈，确定最适合你的方法。
