高血压与充血性心力衰竭
编者按：本文最初由医学博士查尔斯·惠特科姆撰写。
充血性心力衰竭（CHF）是美国和大多数西欧国家最常见的入院原因之一。
最常见的原因是冠状动脉疾病和心肌梗死（心脏病发作）。
高血压和所谓的高血压性心脏病是下一个问题。
充血性心力衰竭患者的死亡率显著增加。
CHF患者通常在入院时有液体超载的迹象。
由于肺部多余的液体积聚，他们会呼吸急促。
过量的液体会干扰氧气从空气到血液的传输。
典型的原因是心肌功能异常，心肌功能减弱（因心脏病发作、高血压、病毒或其他原因），无法有效地泵血。
在过去的二十年里，许多患者（在许多研究中多达一半）的心肌并不虚弱，这一点已经变得很明显。
相反，他们的心脏是僵硬的，需要更高的压力才能在心跳之间填充。
心脏充盈时的两次心跳之间的时间称为舒张，这种形式的心肌疾病称为舒张性心力衰竭。
尽管有多达一半的心力衰竭患者在医院接受了舒张期CHF治疗，但对这种形式的CHF知之甚少。
到目前为止，舒张性心力衰竭最常见的可识别原因是高血压。
收缩性心力衰竭（心肌无力的类型）用利尿剂（“水丸”）治疗，以缓解充血和改善症状。
ACE抑制剂和β受体阻滞剂的长期疗效已被证明，这两类药物最初都用于治疗高血压。
从逻辑上讲，人们认为这些药物对舒张性心力衰竭也有用，因为高血压是其最常见的沉淀剂。
利尿剂确实可以缓解舒张性心力衰竭的症状（在心脏病学中，政治上更正确的术语是“射血分数保持的心力衰竭”——见图）。
最近的几项试验表明，血管紧张素系统抑制剂（ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂）和β受体阻滞剂在这种形式的心力衰竭中可能不像以前认为的那样有效。
I-PRESERVE是11月美国心脏协会会议上报道的一项大型试验的首字母缩写。
与常规治疗相比，血管紧张素受体阻滞剂厄贝沙坦对射血分数保留的CHF患者没有额外的益处。
两周后，对之前发表的所有β受体阻滞剂试验的分析表明，这些药物对这些患者也没有额外的益处。
这些结果令人惊讶，与传统观点相反。
他们指出，我们对心力衰竭这一常见原因缺乏了解。
他们肯定会引发更多的争论，并希望对这种与严重功能受限和过早死亡相关的常见疾病的适当治疗进行更多的研究。
