为什么免疫抑制剂会影响COVID - Vax的反应
我们的专家就COVID疫苗在慢性人群中的有效性以及口罩是否仍然是必须品发表了看法。
今年夏天有感觉像是回到了疫情前的生活:人们开始社交，音乐会和体育赛事重新开始，餐馆也逐渐增加了室内用餐人数。随着越来越多的美国人接种疫苗，外出到公共场所而不担心被感染变得越来越容易了新型冠状病毒肺炎．
不幸的是，免疫功能低下的人还不能呼吸到那松一口气。COVID疫苗在这一人群中的有效性仍有很多未知因素，最近的几份报告表明，一些慢性患者(特别是那些服用免疫抑制药物的患者)接种疫苗后产生的抗体可能较少。作为一个快速提醒，抗体是你的免疫系统产生的蛋白质，它们会跳入体内击退外来入侵者——在本例中，就是导致COVID-19的病毒。
5月5日《美国医学会杂志》发表了一项研究研究了器官移植患者接种两剂mRNA COVID疫苗后的抗体反应。研究人员发现，只有54%的患者在两次注射后产生抗体。这听起来很可怕，事实也的确如此。但一些专家已经提出了一个可能的解决方案。6月15日，a研究内科年鉴由约翰霍普金斯大学的科学家进行的一项研究表明，对于在两次接种后没有得到充分保护的患者来说，第三次mRNA疫苗“加强”注射可能会改善抗体反应。(值得注意的是，这还没有得到疾控中心的正式批准，只在临床试验环境中进行。)
这一切对慢性社区意味着什么?即使限制放宽，患有自身免疫性疾病的高风险人群是否应该继续戴口罩并保持社交距离?我们什么时候才能知道更多?我们向洛杉矶西达斯西奈医院的临床药剂师伊森·史密斯咨询了这些问题。以下是他的一些重要结论:
HC:我们看到一些最近的报告表明，免疫缺陷人群可能无法产生足够的抗体来应对COVID疫苗。你能告诉我我们目前掌握的最新情况吗?
伊桑•史密斯:还有很多我们不知道的，但总的来说，你是绝对正确的:有很多不同类型的免疫抑制剂可能不会对疫苗产生抗体反应。
这里要强调的重要一点是，它是一个频谱。某些疾病和药物的免疫抑制作用比其他疾病大得多，这是一个笼统的声明，所有可能被认为免疫抑制的人都不会产生疫苗反应。一些将建立疫苗反应，我们有数据表明情况就是这样。有些人做得不太好，而有些人则根本不做。
另一件需要关注的事情是很多新闻报道关注的抗体反应疫苗。免疫系统是非常复杂的，当我们谈到【功效】疫苗的免疫系统主要有两个组成部分。还有体液免疫，也就是抗体反应。然后还有细胞免疫，也就是特定的t细胞，比如CD8+，这是非常重要的[激活身体的免疫反应]COVID。我们在CD8+ t细胞反应方面的数据不像在抗体方面的数据那么多。
因此，抗体水平与COVID防护并不完全相关。即使某人没有抗体或者抗体水平较低[针对疫苗]这并不意味着它们不能通过其他机制免疫，比如CD8+ t细胞。这就是我们真正需要更多数据的地方:在我们有一个完整的画面之前，看看这些患者对疫苗的细胞反应是如何发生的，除了他们的抗体。
HC:为什么免疫缺陷的人对疫苗的反应有时会产生较低的抗体?
伊桑•史密斯:当我们谈论抗体时，我们关注的是数字。这就是我们所说的抗体效价。简单来说，滴度越高，我们的抗体就越多。理论上，你体内的抗体越多，你的防护能力就越强(感染)．但我们看到，其他疫苗通常含有最低水平的抗体，一旦超过这个水平，你就被认为受到了保护[源自病毒或疾病]．不同疫苗的情况不同，但我们还没有COVID的相关信息。
例如，在一个没有免疫缺陷的病人身上，他们的抗体滴度可能是1000。在免疫功能低下的人体内，他们的抗体滴度可能只有100。它是低十倍。但是，如果保护的最低水平只是抗体滴度为10或50，那么这两名患者都将获得足够的疫苗保护。
我们只是还不知道抗体保护的最小阈值是多少。这是我们在这一点上忽略的另一个方面。
HC:好吧，所以在低抗体和对COVID疫苗的保护水平之间没有明确的相关性?
伊桑•史密斯:对的,没错。抗体数量减少并不意味着没有保护作用。
HC:这对免疫缺陷人群的“回归正常”意味着什么?他们是否应该继续表现得像没有接种疫苗一样?
伊桑•史密斯:最好是去找你的医生，因为就像我说的，这是一个谱系。对于类风湿关节炎患者，温和的免疫抑制方案可能比那些积极接受化疗的血癌患者对疫苗有更好的反应。后者患者的免疫抑制程度肯定更高。
照顾这些病人的医生是决定下一步该怎么做的最好的资源。也有很多来自不同社会的指导来处理这些免疫缺陷的情况。两个例子是国家综合癌症网络(NCCN)以及美国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)，它们都在疫苗接种时机、如何处理免疫抑制、以及这些接种疫苗的免疫抑制患者的社交距离和掩蔽应该是什么样子方面提供了指导。
在这些社会建议中，在我们获得关于这些疫苗在免疫缺陷患者中究竟如何发挥作用的进一步数据之前，仍会有一些屏蔽和社交距离的成分。
HC:一些专家已经提出了第三次“加强注射”的想法，以帮助增强抗体反应在人谁没有建立一个充分的反应，以前两剂。这还没有得到广泛的测试或研究，但约翰霍普金斯大学最近的一项研究表明，它可能是一个有用的工具。你觉得这个怎么样?
伊桑•史密斯:我认为这个概念是合理的，但我不认为我们有足够的数据来表明确切的人、时间和方式。是每个免疫缺陷患者都需要加强剂量，还是只有一部分免疫缺陷患者需要加强剂量?
到目前为止，一些免疫抑制剂对抗体反应的影响并不像其他的那样大。这就是为什么我们需要更多关于这个问题的数据，这样我们就可以确定免疫抑制患者的正确队列，以加强剂量为目标。这也是为什么有一个最低抗体水平作为保护的关联是有帮助的——如果免疫抑制患者的疫苗反应比健康的人低，但抗体水平仍然高于尚未确定的阈值，也许我们可以放弃加强剂量，因为他们仍然被认为是受保护的。
总的来说，在霍普金斯大学的研究中，加强剂量似乎是非常安全的，所以我认为加强剂量对这些免疫抑制患者至关重要。希望在接下来的几个月里，更多的数据将会告诉我们哪些患者应该接受额外的增强剂量。
HC:慢性疾病患者何时才能更多地了解COVID疫苗是否对他们有效?
伊桑•史密斯:这是一个很好的问题，我没有一个明确的答案。医学界对此很感兴趣……随着我们给更多的人接种疫苗，我们看到这些基于大量人群的研究报告了真实世界的疫苗效力。所以，我不认为这是在遥远的未来，但我不能确定是两个月，四个月，还是六个月后。
HC:如果我们的任何长期读者想要帮助这个主题的研究，他们能做什么?
伊桑•史密斯:对这类病人来说，这是一件非常无私的事。这取决于他们在哪里接受治疗(是否)他们的医生是这类研究的研究者，他们可以直接问。你可以说:“我相信你见过很多像我这样的病人。你在研究患者的疫苗反应吗?如果是这样的话，我愿意自愿抽血检查抗体。”只要问一下就行了。
你还有什么想分享的吗?
伊桑•史密斯:继续服用你的免疫抑制药物，直到你与你的医生交谈。很多药物真的是生命的礼物。所以，继续服用，与你的医生交谈，并与他们一起制定如何接种疫苗的计划。
史密斯还为慢性病患者的朋友和亲人提供了一个建议:接种疫苗。如果你感到紧张，想想生活中那些能从你迈出这重要一步中受益的人。史密斯说:“通过接种疫苗，他们有助于保护这些患者，否则他们可能对疫苗没有很好的反应。”“我们可以通过自己接种疫苗来保护我们的朋友和邻居。”
器官移植受者与抗体反应:《美国医学会杂志》．(2021年)“实体器官移植受者对2剂量SARS-CoV-2 mRNA疫苗系列的抗体反应”。https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779852
免疫功能低下的病人加强注射:内科年鉴．(2021年)“第三剂SARS-CoV-2疫苗在实体器官移植受者中的安全性和免疫原性:病例系列”。https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L21-0282
