威廉·戴维斯博士就IOM钙和D的推荐摄入量进行采访
我们想欢迎威廉·戴维斯博士。我们将讨论最近药物研究所关于钙和维生素D对骨骼健康的建议。
威廉·戴维斯博士简介:
戴维斯博士是在线心脏病预防和逆转项目的创始人，www.trackyourplaque.com．他正在进行的讨论发表在他的博客“心脏扫描博客”上。
他的新书，小麦的肚子定于今年秋季由Rodale公司发行。
戴维斯医生，如你所知，医学研究所(IOM)最近发布了关于钙和维生素D的新建议，我们想问你这个问题，以澄清一些成员对他们目前摄入这些补充剂的误解。
戴维斯医生，你能先解释一下新的指南，以及你对研究所提到的钙和D每日推荐摄入量(RDA)的看法吗?
IOM肩负着一项艰巨的任务:制定适合所有人的维生素D摄入指南，从新生儿、孕妇、老年人、苗条或超重的人，从缅因州来_Hawaii__。考虑到太阳照射范围广、基因变异和体型，他们试图提出满足所有需求的建议。
在回顾了现有文献后，他们得出了几个结论:
维生素D的推荐膳食摄入量(RDA)从1岁到成人是每天600单位。
25-羟基维生素D的血液水平，广泛使用的维生素D充足性的衡量标准，应达到这个RDA为20ng .ml。
成人维生素D安全上限(UL)为每天4000单位。
对于钙，成年男性和女性的RDA都是1000毫克，女性在51岁时增加到1200毫克，男性在71岁时增加到1200毫克。
对于维生素D，这代表了RDA的上升，特别是UL，这是基于已发表的广泛缺乏的观察和缺乏记录的毒性。
我对IOM最终建议的看法是，我基本上把它们与其他“官方”机构的意见混为一谈:虽然出发点是好的，但这些委员会必然的保守观点使它们严重落后于时代。
首先，他们有一个不可能的工作，没有可能的解决方案。不能制定一个适合所有美国人需求的录取指导方针，因为需求差异太大了。它因种族、体型、遗传因素和其他许多原因而有所不同。
第二，他们的任务性质是对数据进行严格的解释。他们不能介绍令人兴奋的新发现、新兴科学或新奇的观察。他们不得不依赖于硬性数据，类似于批准一种药物所需的数据。问题是:维生素D不是药物，也没有类似药物的研究。
第三，委员会成员不是维生素D专家，而是在钙和维生素D方面有一定背景的志愿医生和科学家。值得赞扬的是，委员会成员咨询了国家维生素D专家，其中许多人已经发表了20年的数据。奇怪的是，众所周知并广为宣传的维生素D专家的意见显然没有被纳入指南。
因此，我认为IOM关于维生素D和钙的建议只是一种极端保守的、一刀切的分析，而这种努力往往会产生这种分析。在数以千计的病人中解决了维生素D问题，并见证了结果，我会像对待FDA的食物金字塔饮食建议一样重视IOM的指导方针:我忽视他们的建议，因为我觉得它是错误的，不必要的教条和保守。
在我看来，简单地说，“数据是令人信服的和有希望的，但不完整。特别是，流行病学数据表明，维生素D缺乏可能普遍存在，可能会增加心血管疾病、癌症(特别是乳腺癌、结肠癌和前列腺癌)和骨骼健康的风险。然而，我们缺乏足够的治疗数据和结果研究，以证明有理由得出足以起草国家卫生政策的广泛结论。与此同时，每个美国人的维生素D状况都是个人问题。”
可悲的是，他们什么也没说。最令人惊讶的是，一些委员会成员，尽管他们在官方报告中发表了慎重的评论，但在媒体采访中却做出了煽动性的、我认为是毫无根据的指责，包括完全愚蠢的评论，认为整个维生素D现象只不过是补充剂行业试图赚钱。当然，这是荒谬的。
根据我的个人经验，我摄入D3的量是由25-羟基维生素D测试决定的，而不是由IOM的建议决定的。难道我们不应该根据这个测试来决定我们的摄入量吗?因为它会告诉我们是否缺乏维生素D，这会改变你需要摄入的量。
此外，许多人喜欢从太阳中获取D3;当我们变老时，是否有可能从太阳中获得足够量的D3 ?
精确。
试图起草一份从婴儿期到成年期，涵盖所有种族、体型和基因的统一尺码，就像让所有美国人都试着穿同一尺码的裤子一样。这是行不通的。
要达到相同的25-羟基维生素D血液水平，剂量范围可以宽至20倍，也就是说，一个人需要比另一个人多20倍才能达到相同的血液水平。例如，服用1000单位维生素D的人25-羟基维生素D水平可能为55纳克/毫升，而另一个人可能每天需要12000单位才能达到同样的水平。宣称两个人有相同的需求是没有意义的。
这同样适用于阳光照射。日照时间、日照强度、纬度、海拔、暴露在阳光下的皮肤表面积和皮肤颜色只是影响阳光照射下维生素D激活的几个变量。最重要的是，我们年龄越大，维生素D的激活就越少，因此40岁以上的人即使在夏天也只能少量激活维生素D。
因此，我的观点是，确定维生素D需求不是IOM的责任，而是个人保健的责任，这应该是个人和他或她的医疗保健提供者之间的问题。对我来说，这意味着我将继续建议患者达到60-70纳克/毫升的25-羟基维生素D水平，在这个范围内，我见证了难以置信的健康益处。
对于那些无法阅读IOM关于维生素D和钙的建议的人，我们将继续讨论关于这两种补充剂的一些基本问题。
你是否认为实验室将正常D值的参考范围设得太低，为30 ng/ml;你想要什么?
为什么维生素D对我们的骨骼健康和整体健康至关重要?
告诉我们什么水平的25-羟基维生素D是可取的数据主要局限于流行病学观察。几项大型研究表明，与15 ng/ml相比，30 ng/ml的25-羟基维生素D水平与显著减少的心血管事件和死亡率、癌症死亡率和全因死亡率相关。不幸的是，我们没有足够的数据来探测高于30 ng/ml的水平。我们当然不知道维生素D的潜在益处在哪里得到了最大化。
然而，在对数千名患者进行维生素D补充后，我的轶事观察显示，维生素D补充的益处在60纳克/毫升左右，也就是说，在这一水平以上似乎没有额外的增量益处。这种方法几乎没有任何缺点。
我们需要对这些轶事性的观察进行前瞻性的确认。但我所看到的好处，比如骨密度增加，关节炎缓解，骨折后加速骨愈合;增加高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯，降低血糖，减少c反应蛋白等炎症指标;缓解冬季的“忧郁”;更清晰的思维和记忆;以及病毒性疾病的显著减少，使我相信补充维生素D的效果远远大于IOM的保守分析所建议的效果。
你是否觉得对于大多数人来说，IOM的钙摄入量建议太高了?
我知道很多人觉得他们每天至少应该摄入1200 - 1500毫克的钙所有来源(食物/补充剂)，不管它们的D评分;所以我想知道你对此有什么想法?
这是我与移民组织委员会意见不同的另一个问题。如果维生素D已恢复到较高水平，例如，60纳克/毫升25-羟基维生素D水平，那么钙摄入对健康不是问题。让我解释一下。
数据表明，钙摄入对骨骼和其他健康至关重要，这些数据源于一些没有进行完全维生素D恢复的研究。每天服用400到800单位的维生素D，通常是相对无效的D2或麦角钙化醇形式或吸收不良的片剂。当维生素D不能恢复时，摄入更多的钙可能会带来小的好处。
然而，当维生素D完全恢复时，肠道对钙的吸收会增加一倍。钙摄入量不再是限制因素。事实上，补充钙可能是不可取的，因为过多的钙会被吸收，导致异常高的血钙水平和肾结石。
我认为，我们需要从头开始分析，当维生素D完全恢复后，人类需要什么钙。在那之前，我告诉我的病人，如果他们服用任何钙，每天补充钙的摄入量不要超过500毫克，因为最近的一些数据表明，超过这个水平，心脏病发作等心血管疾病可能会增加。
你建议你的病人服用多少D3 ?你是基于他们的病史和25-羟基维生素D测试分数，还是对所有人的建议都是一样的?
对于我们没有保险的会员，你会推荐邮购血液斑点测试吗?你认为它在确定维生素D水平方面准确吗?
考虑到巨大的差异，确定个人对维生素D需求的唯一可靠方法是以25-羟基维生素D血液水平为指导。以60-70 ng/ml为目标，在我的诊所，剂量范围从每天0个单位(罕见)到每天超过20,000个单位。然而，大多数成年男性和女性每天需要大约4000-8000单位才能达到这一水平。
我建议患者只服用D3或胆钙化醇形式，这种形式被人体识别为人体形式，而不是植物或无脊椎动物D2形式。D3最好作为凝胶帽或滴剂服用，以确保吸收，因为片剂吸收不良或不稳定。D2可作为非处方片剂或处方形式;新出现的数据表明，D2不如人类，这并不奇怪，因为它不是人类的形态。
对于无法进行维生素D检测的患者，可以使用准确且相对便宜的手指棒25-羟基维生素D检测。我曾多次使用这些检测试剂盒，发现它们的信息是可信的，与标准抽血值一致。
结束语:不可否认，我们仍然需要大量的数据来验证如何最好地完成维生素D的恢复。然而，在成千上万的病人身上恢复了维生素D之后，我毫不怀疑:维生素D无疑是我见过的最不可思议的“营养”问题，从恢复中获得的好处远远超过我的预期。
我对维生素D的个人体验与我的病人相似:几乎消除了流感等病毒性疾病，改善了健康状况(很大程度上)，降低了血糖，精力更充沛，头脑更清晰。我一想起自己的感受就不寒而栗，尤其是在漫长的冬季。在我看来，这是没有回头路的。虽然IOM的“前进两步，后退一步”的评论确实推动了对维生素D健康潜力的广泛认识，但我相信，新兴的研究将证实我每天所见证的健康转变。
我谨代表骨质疏松网的会员和读者，感谢威廉·戴维斯博士就美国医学协会关于维生素D和钙对骨骼健康的建议所做的采访。
