是哮喘还是别的什么?
观察哮喘合并症
哮喘并不总是对传统疗法有反应，但在你考虑严重哮喘诊断之前，你必须排除其他类似的情况。2017年的一篇文章哮喘和过敏杂志强调哮喘的合并症可能需要一种非常不同的治疗方法。作为一名肺科医生，我每天都要面对这样的诊断挑战。
当哮喘最初没有反应时，通常的方法是加强当前的治疗。例如，医生可能会持续增加吸入皮质类固醇(ICS)的剂量。高剂量可能会引起副作用，也可能不是最好的治疗方法。
不可控哮喘的定义是症状控制不良、频繁发作或需要住院治疗的严重发作。通常认为应该加强治疗以防止并发症。问题是，尽管每个病例的症状都很相似，但将它们视为严重哮喘的迹象并不总能确定引发这些症状的实际机制。因此，可能会错过做出正确诊断的机会。
因此，重要的是要识别严重哮喘和合并疾病哮喘之间的区别，后者是导致哮喘难以治疗的元凶。一旦确定了这些共病，有效地管理它们将导致哮喘症状的改善，而无需加强哮喘治疗。
有哪些合并症?
肥胖
有些哮喘患者也被诊断为肥胖，(不幸的是)只能接受标准治疗。在不考虑合并肥胖的情况下治疗这些患者，可能会导致控制不良。一项对有哮喘特征同时又肥胖的患者的研究，使用问卷来评估生活质量和主观呼吸测试(圣乔治呼吸问卷)。研究结果表明，即使客观参数随着治疗而改善，主观呼吸困难仍然存在。
很明显，如果患者持续抱怨症状，医生可能倾向于增加哮喘药物的剂量。真正需要治疗的是肥胖的诊断通过个性化的饮食、锻炼和其他生活方式建议来实现减肥。如果患者有严重的肥胖，那么减肥手术可能是一个考虑。
过高的身体质量指数(BMI)会对呼吸产生负面影响，容易导致误诊严重或顽固性哮喘．医生们需要把重点放在直接解决肥胖问题上，而不是假设哮喘只是变得更糟。
慢性鼻窦炎
研究表明，无论是内科还是外科手术慢性鼻窦炎的治疗与哮喘控制的临床改善有关。这种方法可能不遵循目前的指导方针，逐步治疗哮喘，但将有效的患者的CRS和哮喘。也有一些治疗哮喘的方法可以治疗CRS但它们通常不是治疗哮喘的第一道防线。其中包括顺尔宁(孟鲁司特)，它是一种哮喘介质白三烯的抑制剂。也有新的靶向白介素IL5, IL4和IL13的生物制剂。这些疗法将有助于治疗CRS，因此，哮喘症状。
值得注意的是，这些都是非常规的治疗方法，而且这些生物制剂也很昂贵。因此，重要的是要确定哪些患者将从这些治疗中受益最多。在某些情况下，做鼻窦CT扫描和鼻粘膜检查，以寻找与CRS相关的解剖变化和鼻息肉可能是有益的。这些可能需要特定的靶向治疗。
声带功能障碍(VCD)
这是一种潜在的危险情况，当声带靠近(内收)，以回应喉部的刺激。人们经常受到声带功能障碍(VCD)去急诊室，在检查时表现出喘息的症状，这样他们就会被认为患有哮喘。
需要医生确认的是，VCD中的喘息是灵感所致，是声带变窄引起的。在“纯”哮喘中，喘息是在呼气时，因为气道在用力呼气时关闭。
在VCD病例中，一种称为流量容积循环的肺功能测试可以显示典型的吸气曲线，但这种测试在急诊室中可能不太适用。
有时这些症状也会由情绪刺激引发。VCD引起的急性喘息发作的治疗包括提供重密度气体——一种氧和氦的混合物(氦)。慢性预防性管理的VCD应包括转诊到一个语言治疗师。
需要注意的是如果病人表现为合并症VCD引起的喘息-大剂量静脉注射皮质类固醇不会有帮助-这是本报告中经常使用的治疗方法。
哮喘病患者吸烟
一些吸烟者有一种基因组变异，与一种酶的表达减少有关组蛋白脱乙酰酶(HDAC2)．这种酶调节介导类固醇作用的蛋白质。酶活性的降低意味着患者对皮质类固醇治疗的反应较差。因此，这些人将经常接受更高的剂量，因为他们的反应较差，这将最终导致更多的(负面)副作用。意识到这一现象对于吸烟者，应提醒治疗医生选择类固醇以外的治疗方法来治疗哮喘症状，包括毒蕈碱或抗胆碱能药物，如Spiriva或Tudorza。
其他条件
胃食管反流病，心力衰竭引起的液体超载，还有阻塞性睡眠呼吸暂停在治疗效果不佳的哮喘背景下，是否还有其他情况值得注意，因为每种情况都需要特定的治疗。由于频繁使用快速作用的支气管扩张剂可能诱发危险的心律失常，已经有很多关于这些情况的报道，尤其是心力衰竭。
意识到严重的顽固性哮喘并不总是需要加强传统治疗，而是观察其他情况这需要不同的评估和治疗，这可能是防止严重无反应性哮喘后果的另一种重要方法。
