偏头痛是一种进行性脑部疾病吗?
1月28日,2004年，《美国医学会杂志》(JAMA)刊登了一篇文章，引起了媒体的关注，并在互联网上引起了广泛的报道。这篇题为“偏头痛是亚临床脑损伤的危险因素”的文章报道了在荷兰进行的一项研究。
有人认为偏头痛可能是中风的独立危险因素，但医学界的一些人认为缺乏一致的数据。我问了MAGNUM的联合创始人兼副总裁Terri Miller Burchfield，为什么之前的研究没有得到更深入的考虑。她解释说:“虽然有很多案例研究和临床研究，但似乎总是存在医学界无法达成一致的问题。
这项研究的不同之处在于，它坚持更复杂的方法，如人口调查，确定了更具代表性的人口统计偏头痛病例历史，以避免过去选择偏倚的问题。解决这些问题和其他关键细节将有望使现在更不可能找到错误。”
有关于偏头痛性中风患者的研究，但有关亚临床(不引起任何症状)梗死(由于血液供应停止而发生坏死的组织区域)发生率的数据。在大脑中，梗死可能导致中风。)在偏头痛患者中是缺乏的。这项研究是为了调查普通人群的偏头痛患者是否有更高的脑梗死和白质病变(脊髓和大脑神经组织病理改变的区域)的风险，或者这种风险是否因偏头痛亚型和发作频率而异。
调查结果如下:
在31名研究参与者中，共检测到60例脑梗死。与对照组相比，偏头痛患者至少有一次梗死的比例更高。“然而，在后循环区小脑区(PCT)，偏头痛患者比对照组有更高的梗死发生率[5.4%比0.7%;超过七倍的风险]，"
偏头痛患者发生后循环区域梗死的风险比对照组高7.1倍。
先兆偏头痛与PCT梗死显著增加相关，但无先兆偏头痛与PCT梗死无关。
与对照组相比，先兆偏头痛患者调整后的OR为13.7 (95% CI, 1.7-112)。在每月发作1次或1次以上的偏头痛患者中，调整后的or为9.3 (95% CI, 1.1-76)。先兆偏头痛每月发作1次或1次以上的患者发病风险最高(or, 15.8;95%CI, 1.8 ~ 140)。"１
在女性中，与对照组相比，偏头痛患者高DWML(致密白质病变)负荷的风险显著增加……这与没有先兆的偏头痛患者相似。有先兆偏头痛的病人…这种风险随着攻击频率的增加而增加……与对照组相比，每月发作一次以下的女性偏头痛患者的OR(比值比)为1.6 (95% CI, 0.8-3.5)，每月发作一次或更多的女性偏头痛患者的OR(比值比)为2.6 (95% CI, 1.2-5.7)。"１
有先兆偏头痛且每月发作1次或1次以上的偏头痛组PCT梗死的风险最高。
值得注意的评论来自作者:
“这些结果表明，一般人群中的偏头痛患者亚临床小脑PCT梗死的风险增加，而且随着发作频率的增加，风险也增加。有先兆和发作频率高的偏头痛患者的风险最大。此外，有先兆或无先兆偏头痛的女性(而非男性)患高DWML(致密白质病变)负荷的风险增加，而且这种风险也随着发作频率的增加而增加。"１
“我们的研究证实了PCT的易损性，尤其是对有先兆偏头痛患者的小脑。”3.
“偏头痛的几个血流动力学特征可能与偏头痛的脑白质损伤和梗死的发病机制有关。反复或长时间的灌注压降低、血流减少、大动脉和/或小动脉少血症，以及凝血系统的激活或血管收缩，可能由内皮素1介导或诱导，可导致动脉或静脉(微)栓塞、血栓形成或缺血。偏头痛发作时的脱水可能会导致局部血栓的形成。也有可能是偏头痛发作时的局部变化，如过度的神经元激活、神经原性炎症、神经肽和细胞因子的释放或兴奋性毒性，直接导致组织损伤。心脏异常，如卵形孔未闭或二尖瓣脱垂，也可能增加偏头痛患者缺血性脑变化的风险。"１
值得特别注意的是:若其中一段《美国医学会杂志》文章谈到了这种研究的重要性和继续研究的必要性，下面引用了一段话。
“MAGNUM长期以来一直认为偏头痛是一个重大的公共卫生问题，”MAGNUM执行董事迈克尔·约翰·科尔曼评论说。他“被荷兰研究的发表所鼓舞，因为作者提出了许多关于过去偏头痛和中风研究方法中的偏见和问题的担忧。”当前的《美国医学会杂志》这篇文章有力地证明了此类必要研究的重要性，并扩大了关于偏头痛研究的科学对话。”研究很熟练地说明了他的和我的观点如下。
“基于目前的证据，需要进一步研究偏头痛患者大脑损伤的可能病因机制。
这不仅为偏头痛的病理生理学提供了重要的线索，也有助于偏头痛的治疗指南。基于在偏头痛发作频率较高的人群中发现较高的风险，有必要评估预防或(早期)流产偏头痛发作是否也会降低脑损伤的风险，以及是否有一个亚组最有可能受益。”
其他专家对该研究和文章的评论如下:在《美国医学会杂志》的一篇社论中，Richard B. Lipton博士和Julie Pan博士说，Kruit等人的文章提出了“关于偏头痛患者脑梗死和白质病变发生率的重要新数据”。他们的社论标题很贴切，“偏头痛是一种进行性脑部疾病吗?”2
Lipton和Pan强调:
“这些数据暗示了目前偏头痛是一种疾病的概念;偏头痛不应该仅仅被定义为一种偶发性疾病，而应该被定义为一种慢性偶发性疾病，有时是慢性进行性疾病。随着概念化的转变，治疗的目标也可能改变。预防偏头痛的疾病进展已经被添加到缓解疼痛和恢复患者功能能力的传统目标中。如果Kruit等人发现的脑损伤具有显著的临床相关性，预防脑损伤的积累可能成为治疗的另一个目标。新出现的预防疾病进展的治疗策略，包括风险因素修正、预防性治疗和早期使用急性治疗，是未来研究的一个重要重点。“2
位于安娜堡的密歇根头痛和神经学研究所主任乔尔·r·萨珀博士告诉ABC新闻:“你可能会有一个病人说，‘我可以每周忍受三次头痛。’”这项研究，如果得到证实，意味着也许他们不应该……如果我们说，由于反复的攻击，大脑发生了渐进式的变化……然后，防止这些攻击的责任就更大了。”3.
苏珊莫勒丹尼，MAGNUM的信息总监，同时相当高兴的是媒体的关注《美国医学会杂志》文章引起了公众对偏头痛和研究的关注，一些电话和电子邮件涌入了他们在华盛顿特区的总部。除了来自媒体的大量电话，还有来自偏头痛患者的电话和电子邮件，他们感到困惑和不安，尤其是ABC新闻的那篇文章。她评论道:“虽然偏头痛确实会对大脑造成损伤，但人们需要知道，公众对“脑损伤”一词的看法是一种认知损伤的看法。一种精神和/或情感受损的感觉。”
尽管这个主题的报道很重要，ABC本可以更好地研究偏头痛的基础，并选择一个更准确的标题，而不是“偏头痛疾病:偏头痛可能导致大脑缺氧，造成持久的损害。”弗雷德·谢夫特尔博士对此表示赞同:
“虽然我认为这篇文章的初衷是好的，但它的内容(ABC的文章)更多的是吓唬病人，而不是告知他们。作为美国头痛教育委员会和主席世界头痛联盟鉴于偏头痛的影响，我赞成曝光它，强调需要认真对待偏头痛。然而，我想说的是:这篇文章的主旨可能有点过分，因为没有证据支持这些病变要么是由于血液供应减少造成的，要么具有临床重要性，要么是由于急性或预防性药物的作用而减弱。我们已经意识到这些病变的存在很多年了。我们只知道它们存在;其余的都是虚构的假设……由于大多数研究人员都认为血管收缩是偏头痛的一种不太可能发生的机制，“神经源性”理论使得这些损伤更加神秘和难以解释。“5
简介:
这篇社论也是一样《美国医学会杂志》问题支持将偏头痛作为一种疾病来处理，并指出“随着概念的转变，治疗的目标也可能改变。”这项研究不仅提供了新的信息，而且证实和加强了一些以前发表和教授的治疗理念。MAGNUM建议“Multifactoral方法“到现在已经十多年了。
这是我所信奉的方法，也是我在这里教授的方法。它包含了我们认为的偏头痛保健的四个方面:
触发识别和管理
预防治疗
攻击流产的治疗
根据需要进行疼痛管理(抢救药物)
和往常一样，我鼓励你们继续学习，并对自己的健康和健康护理负责。解决上述四个方面，并与你的初级医生合作，以降低中风或心血管疾病风险的方式管理你的整体健康。继续努力预防偏头痛，并尽快治疗偏头痛发作。所有这些都会让你更健康。
资源:
1马克·c·克鲁特医学博士;Mark A. van Buchem，医学博士;Paul A. M. Hofman，医学博士;雅各布斯·t·n·巴克斯，医学博士;Gisela M. Terwindt，医学博士;米歇尔·d·法拉利，医学博士，博士;Lenore J. Launer博士偏头痛是亚临床脑损伤的危险因素《美国医学会杂志》．2004; 291:427 - 434。
2理查德·b·利普顿，医学博士;朱莉·潘，医学博士，博士。“偏头痛是一种进行性脑部疾病吗?”《美国医学会杂志》．2004; 291:493 - 494。
3,乔安娜。是什么问题?“偏头痛:偏头痛可能导致大脑缺氧，造成持久的损害。”2004年1月27日。
4迈克尔·约翰·科尔曼和苏珊·莫勒·丹尼玛格南，国家偏头痛协会．对泰瑞·罗伯特的个人采访。2004年1月31日。
5弗雷德·谢夫特尔医生。对泰瑞·罗伯特的个人采访。2004年1月31日。
