让我们谈谈慢性阻塞性肺病

这不是由过敏引起的常见充血或喘息。这是一个非常具有挑战性的情况，在最糟糕的情况下，你可能会在走了几步后被迫坐下来，只是为了喘口气。慢性阻塞性肺病很严重。但它也是可以治疗的，尤其是在早期阶段。我们采访了有数十年经验的专家，他们在帮助患者学习如何在控制这种肺部疾病的症状的同时过上充实的生活。以下是你需要知道的。

慢性阻塞性肺病

我们的专业小组

我们采访了国内一些在COPD方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

Nereida A. Parada，医学博士

医学副教授，哮喘和慢性阻塞性肺病临床带头人

杜兰医学院，杜兰哮喘中心

新奥尔良，洛杉矶

保罗·安德鲁·雷夫曼，医学博士

肺脏及危重症医学助理教授

西北大学范伯格医学院

芝加哥,

拜伦·托马斯肖，医学博士

医学教授，联合创始人和高级医学顾问

哥伦比亚大学，COPD基金会

纽约，纽约

什么是慢性阻塞性肺病?

这种疾病的名字就开始告诉你它是什么样子的:慢性阻塞性肺病(COPD)让你感觉有什么东西不断阻塞通往肺部的通道，使你呼吸困难。尽管COPD本身被认为是一种疾病，但它也是一个涵盖性术语，包含了其他几种与呼吸有关的疾病，包括肺气肿和慢性支气管炎。

为了了解慢性阻塞性肺病，让我们先来上一堂关于肺部组成的快速课程。

• 这个器官是由支气管组成的，它们自己分支成更小的支气管，就像一个根网，分叉成更小的根。

• 在细支气管的末端有肺泡，聚集在一起的微小气囊。(想象一下覆盆子的口袋表面，每个口袋代表一个肺泡的气囊。)

• 当你吸气时，肺泡充满空气并分离出氧气，通过毛细血管将其输送到血液中。

• 反过来，毛细血管将二氧化碳排出回肺泡，当你呼气时，二氧化碳被释放出来。这叫做气体交换。

当你健康的时候，你的身体有4.8亿个巨大的肺泡，它们就像新的气球一样——柔韧而强壮。但当你患有慢性阻塞性肺病时，这些肺泡会以不同的方式受损。

慢性阻塞性肺病的类型

在慢性阻塞性肺病的保护伞下，有两种主要的呼吸疾病非常突出。让我们仔细看看两种最常见的慢性阻塞性肺病是如何影响你的呼吸的:

肺气肿

当肺泡壁破裂时，不再是一堆小气囊，一个气囊会渗透到下一个，最后就会有更少更大的气囊。这些大气囊的问题是，氧气进入血液的整体表面容量更小。此外，肺部的气道会失去弹性，将空气困在里面，这就是肺气肿导致呼吸短促的原因。

慢性支气管炎

当支气管发炎或受到刺激时，会导致咳嗽和呼吸急促。支气管炎的持续时间很重要。如果你连续两年咳嗽并产生粘液至少三个月，就被认为是慢性支气管炎，这是一种可治疗的慢性阻塞性肺病，但不能完全可逆。

这些呼吸问题有多严重?慢阻肺是美国第四大死亡原因。超过1640万人被诊断为慢阻肺，尽管专家认为真实数字要高得多(许多人直到病情恶化才寻求帮助)。让我们来仔细看看这种慢性肺部疾病的背后是什么。

慢性阻塞性肺病的病因是什么?

对大多数美国人来说，慢性阻塞性肺病是吸烟的结果。其余25%的人将其归咎于空气污染——主要是二手烟和化学烟雾，特别是在人们用明火做饭和暴露在食用油烟雾(所谓的生物质燃料暴露)的地方。一些哮喘患者也被诊断为慢性阻塞性肺病，在这种情况下，治疗通常可以逆转导致肺气道狭窄的炎症。

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我有COPD症状吗?

由于慢性阻塞性肺病的症状可能适用于任何呼吸系统疾病，因此医生很难找出病因。喘息和咳嗽听起来像是过敏，呼吸短促可能只是年龄增长或身材走样的结果。但是持续6到8周的咳嗽被认为是慢性的——这是慢性阻塞性肺病可能起作用的迹象。

有这么多广泛的症状，慢性阻塞性肺病经常被误诊也许并不奇怪。对女性来说尤其如此，尽管这种疾病通常被认为是一种“男性疾病”，但女性占了这种疾病的大多数。

伴随着持续的咳嗽，如果以下症状描述了你的情况，直接去找你的医生，他可能会把你转介给肺病专家。慢性阻塞性肺病最常见的症状包括:

• 胸闷

• 慢性咳嗽——有时产生粘液，有时不产生

• 乏力

• 频繁的呼吸道感染

• 呼吸急促加剧

• 喘息

你也可以参加慢性阻塞性肺病评估测试，可在以下网站免费获得catestonline.org．CAT评分在10分或10分以上表明有明显症状。

如果你确实有上述一种或多种症状，最好尽早去看医生。有些人可能会避免寻求帮助，因为他们害怕吸烟带来的耻辱，或者觉得疾病是他们的错。但作为一个吸烟者并不意味着你不值得医疗保健，你等待慢性阻塞性肺病治疗的时间越长，它就会恶化得越严重。

如果你正在经历慢性阻塞性肺病症状，你不应该感到害怕或羞愧。你是千百万和你处境相同的美国人中的一员。有许多治疗方案和药物组合。一旦你得到了正确的诊断，你和你的医生可以想出一个计划来改善你的健康和生活质量。

如何诊断慢性阻塞性肺病?

你的医生会从你的健康史开始，包括了解你的吸烟状况(过去和现在)以及接触二手烟和化学物质等污染物的情况。你可能还会被问到你的症状，以及是否有其他家庭成员被诊断为慢性阻塞性肺病。

之后，你的医生会送你去做肺功能测试，以评估肺部健康状况。你会做一个肺气量测试，包括通过一个吹口将空气吹入一台机器，它可以确定你能呼出的空气量和你能排出的空气率。(这台机器也被用来确定治疗是否有效，并作为了解慢性阻塞性肺病进展情况的工具。)

在未来，目前用于监测哮喘患者的峰值流量测试也可能用于评估COPD(关于其对COPD诊断有效性的研究正在进行中)。它的优点是管理更简单，成本更低。

此外，胸部x光或计算机断层扫描(CT)可以检测肺气肿和动脉血气测试，它可以测量血液中的氧气含量，并可以显示你的肺在清除二氧化碳的同时，是否在为身体提供良好的氧气。你的医生可能想做进一步的血液检查，看看是否有其他问题，如过敏，可能导致慢性阻塞性肺病症状。

有了诊断后，你的医生可能会告诉你慢性阻塞性肺病的分期。多年来，肺科医生使用黄金阶段(1 - 4级)来描述一个人的肺功能。建立该系统的全球慢性阻塞性肺病倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)正在改变这种做法，转向一种更注重症状而非肺功能的精致分级系统。原因是:肺功能并不总是与一个人的感觉相关，也不能很好地预测他们的结果。

的慢性阻塞性肺病分级系统是基于字母的，看起来像这样:

• A:症状少，风险低

• B:症状多，风险低

• C:症状少，风险高

• 医生:症状多，风险高

有一些评估工具可以确定你在名单上的位置。但是不管你的分数是多少，都不要太在意——这和癌症分期不一样。相反，分级系统可以帮助你的医生考虑应该采用什么治疗方法来帮助你实现更长时间的无呼吸，减少症状恶化或发作(症状严重到需要门诊治疗或住院治疗的时间)。

慢性阻塞性肺病的诊断是对行动的呼吁。你的医疗团队可以做一些事情来帮助你——比如处方药物疗法和其他治疗，并随着时间的推移跟踪你的肺功能。你也可以做一些事情来改善你的处境。

什么是最好的慢性阻塞性肺病治疗方法?

慢性阻塞性肺病没有治愈方法，管理这种疾病的方法将根据你的年级和其他变量，如年龄和整体健康状况，而有所不同。以下是医生可能会和你讨论的一些常见治疗方法:

戒烟

如果你被诊断患有慢性阻塞性肺病，你能做的最重要的一件事就是戒烟(如果你吸烟的话)。是的，我们知道，如果这很容易，你现在就会做了。尼古丁极易上瘾，很难戒掉。

如果你已经尝试过突然停止的方法没有成功，不要放弃。FDA在过去几年里批准了几种有效帮助人们戒烟的药物。和你的医生谈谈可能的戒烟方法。记住，这对于控制你的慢性阻塞性肺病症状以及降低你患心脏病和癌症等其他疾病的风险至关重要。越早停止，对肺部的损害就越小。尽量避免二手烟、灰尘、烟雾或其他空气污染。

改变饮食习惯

你的肺科医生可能会和你讨论保持(或采用)健康的生活方式，包括清理你的饮食。慢性阻塞性肺病(COPD)对身体是一种累赘——帮助你呼吸的肌肉有时必须在患有这种疾病的人身上付出10倍的努力才能使它发生。所以你想用健康的蛋白质来源，加上纤维和健康的脂肪为它们和身体的其他部分提供能量。虽然没有“慢性阻塞性肺病饮食”本身，但地中海饮食作为一种平衡的饮食方式被广泛接受。

然而，对于一些患有慢性阻塞性肺病的人来说，进食本身的实际行为可能是困难的，并导致呼吸短促。如果出现这种情况，有几个建议:慢慢咀嚼，小口咀嚼，每口食物之间停下来呼吸，每天少食多餐。如果你发现你的体重正在下降，你的医生可能会帮你联系一个可以提供指导的营养学家。

加强锻炼

慢性阻塞性肺病会引发恶性循环。你做得越少，感觉就越好，因为你不需要那么用力呼吸。但久坐的生活方式会对身体产生影响，使COPD恶化。一点一点地，你可能会觉得你的慢性阻塞性肺病正迫使你错过一些事情，比如见朋友和家人，为了不加重你的呼吸负担。

每天的体育锻炼在一定程度上可以帮助对抗这种情况。锻炼可以锻炼肌肉，你越健康，你每天需要做的事情就越少。你的医生会帮你制定一个适合你目前健康水平的锻炼计划。

服药

药物治疗的目的是打开呼吸通道，减少炎症。患有慢性阻塞性肺病的人同时患有哮喘是很正常的，你的肺科医生接受过同时治疗这两种情况的培训。以下是一些你可以考虑的药物:

• 支气管扩张药:通过吸入器，这些药物有助于放松呼吸道周围的肌肉，使呼吸更容易。有些是短效的，只持续几个小时，需要时才使用。如果你的慢性阻塞性肺病是中度或严重的，你的医生可能会开长效支气管扩张剂，有效12小时或更长时间，每天服用。

• 糖皮质激素:这些类固醇也可以通过吸入器吸入，帮助减少影响气道的炎症。

这些药物可以按不同的比例一起服用，以适应你的需要。你要和你的医生一起找出适合你的药物，要知道你的药物剂量和组合可能会随着你的病情变化而改变。

其他治疗方案

如果你的慢性阻塞性肺病已经很严重，你的医生可能会和你讨论其他的干预措施来帮助改善你的呼吸。有时候，需要一些尝试和错误才能找到最适合你的方法。如果有些事情不奏效，不要放弃。最终，你和你的医生会确定一个最有效的系统。

肺康复

这种多学科的慢性阻塞性肺病治疗方法包括根据您当前的能力和目标定制的锻炼计划。肺部康复工作人员会教你如何在运动时控制呼吸的节奏，以增加耐力和增强肌肉;久而久之，你就能锻炼更长时间。

肺康复也可能包括护士、物理治疗师、呼吸治疗师、营养师和心理健康专家，所有这些人都会让你负责你的呼吸。如果你吸烟，这个项目将帮助你努力戒烟。

总的来说，目标是尽可能长时间地改善或维持肺功能。肺部康复治疗的一个限制在于获取，包括保险公司是否愿意为其提供保险，以及参加康复治疗需要付出的努力。尽管疗效显著，但只有一小部分COPD患者完成了肺部康复计划。

补充氧气

如果你的肺不能给你的血液提供足够的氧气，你的医生可能会给你配备氧气疗法。根据你的生活方式和需求，有几种不同的设备可以完成这项工作。你可以用氧气管(一种带短尖的小塑料管，就在你的鼻子里面)或口罩吸入氧气。补充氧气可以帮助你感觉更好，保持活跃，这可以全面改善你的生活。

手术

对于少数患者，可以考虑手术治疗。有几种选择。

• Bullectomy:极少数肺气肿患者的肺泡会变得非常大，也就是所谓的大泡。它们占据了如此多的额外空间，以至于阻止了健康的气囊充分发挥功能。大疱切除术可以切除这些巨大的大疱。

• 肺减容手术:其他肺气肿患者——同样是一小部分——肺底部的肺泡是健康的，而上部的肺泡受损更严重。肺减容手术(LVRS)切除肺的无功能部分。但这是一个相当大的手术，所以你需要有一个相对较高的健康水平才有资格。

• 支气管内瓣膜容积缩小:这一过程包括将病变的肺组织放气，以使健康的肺组织更有效地发挥作用。这是一种非常罕见的、全新的实验性治疗方法，医生们正试图了解哪些患者反应良好，哪些患者反应不好。

• 肺移植:这些程序几乎从来没有做过;病人必须病重到需要这种极端的干预，但又必须健康到能承受手术(而且器官匮乏)。虽然肺移植不会延长慢性阻塞性肺病患者的生命，但它可能会提高生活质量。

慢性阻塞性肺病的生活是怎样的?

如果你刚刚被诊断出患有慢性阻塞性肺病，你可能会感到不知所措和害怕。抑郁和焦虑在慢性阻塞性肺病患者中很常见，这使得他们很难改变生活方式来改善病情。如果你感觉不舒服，告诉你的肺科医生或全科医生。一起，你可以想出一个计划，给你的心理健康它所需要的支持。好处:由于大流行，远程医疗的蓬勃发展，治疗心理健康比以往任何时候都更容易。保险公司和医疗保险也开始覆盖更多的远程医疗。外面有很多人愿意以任何你需要的方式支持你。

在很多方面，慢性阻塞性肺病患者与其他慢性疾病患者并没有太大区别:有些日子过得不错，有些日子就不那么好了。这就是为什么肺部康复会如此有帮助。这是一种自我管理的形式，给你治疗自己疾病所需的知识(与你的肺部医生和其他卫生保健提供者正在做的工作相一致)。这也是为什么定期去看医生是如此重要。慢性阻塞性肺病的“慢性”部分是这里的关键:如果你错过了定期的医疗照顾，你可能会受到药物和生活方式改变可以控制的限制。

COPD支持选项

COPD360social是由COPD基金会创建的一个在线社区，有5万多名成员。创建概要文件后，您可以获得支持、查找COPD信息、参与临床研究、注册活动等。这对慢性阻塞性肺病患者和他们的护理人员都是很好的。

美国肺脏协会肺脏求助热线和戒烟热线将您与注册护士、呼吸治疗师或认证的烟草治疗专家联系起来，帮助您解决您此时此刻的任何需要。

更好呼吸俱乐部是美国肺脏协会的一项服务，40年来一直通过社区和教育支持COPD患者。

见见我们的作者

马约莉科恩

玛乔丽·科恩是一位生活在纽约的健康、医学和专题作家。她也是哥伦比亚大学内科和外科医生学院的叙事医学讲师。

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