清醒时刻，波动意识和痴呆
我记得一位精神科护士告诉我，有一位痴呆症患者多年不说话，似乎对环境的变化没有多少意识。他们正在从医院出来的路上，他们坐的公共汽车在一个陡峭的悬崖附近倒车了。病人突然破口大骂，大喊司机应该.......住手，否则我们都会死。”每个人都惊呆了。
大多数护理人员都能告诉你，患有痴呆症的病人或亲人突然清醒了。他们似乎更了解自己和周围的环境，能够用过去的方式表达和交流自己。
这些痴呆特征的明显波动有时可以简单地解释。疲劳、情绪变化、药物作用或身体健康的变化，都可能影响人们做某事时的意义和清晰。在其他时候，原因似乎不那么明显。
当我与获得性脑损伤患者一起工作时，一位患者在游乐场游乐设施上的意识水平发生了巨大变化。他能和人们聊天，玩得很开心。在其他时候，他的清醒时刻导致了暴力。这些变化被认为是当他在游乐设施上被甩来甩去时，流向大脑区域的血液得到改善的结果。的确，对老年人心脏和血管问题进行适当的药物治疗可以提高技能和认知能力。
有人认为，清醒和意识波动的时期可能是由于“一系列复杂的因素”，这些因素需要同时出现，以显示他们更强的意识，并允许痴呆症患者恰当地表达自己。还有一些内部因素，比如情绪，甚至梦也可能是一个因素。还有一些外部因素，比如物理环境和他人的行为。
对于护理者来说，这些清醒的插曲，这些人生病前的闪现，一个幽默的时刻，突然认识到家人或朋友，对一种情况或一个人的深刻评论，都可以是一种巨大的快乐。对于其他护理人员来说，这可能会令人不安和困惑。在清醒的时刻进行交流的能力是否表明他们意识到了自己的处境，他们日益恶化的身体和精神状态比之前想象的要严重?这是否意味着他们可能是被困在某种可怕的意识改变的边缘的痛苦的灵魂?
我在这个领域工作了多年，我不赞成把偶尔的清醒等同于长期处于极度不快乐的状态。它确实强调了护理人员需要始终保持沟通水平，为痴呆症患者提供尽可能刺激的生活，并继续以尊重、爱和善良对待他们。
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基利克J.艾伦K. 2002．老年痴呆症患者的沟通与护理。费城开放大学出版社。
