药物过度使用头痛-当补救适得其反
名称各不相同。你会看到这些头痛被称为“反弹性头痛”，“镇痛性反弹性头痛”，“药物过度使用头痛”，以及其他术语。
名称各不相同。你会看到这些头痛被称为“反弹性头痛”，“镇痛性反弹性头痛”，“药物过度使用头痛”，以及其他术语。目前头痛和偏头痛治疗领域的专家使用的术语是“药物过度使用头痛”(MOH)，我在这里使用这个术语，因为它确实似乎是最准确的。
每个患有头痛或偏头痛的人都应该被我们的医生告知MOH，因为提前知道它可以节省我们很多的痛苦。不幸的是，我们不是。如果你的医生给你开了任何药物，如曲坦类，麦角胺，止痛药等，或建议你服用非处方药物，如扑热息痛等，当你有头痛或偏头痛，并没有告诉你它们可能导致MOH，问他或她。找出他们开的或推荐的药物有什么潜在的MOH。
虽然我们听到MOH的消息已经有一段时间了，但由于没有足够清晰的共识或证据，对于哪些药物会导致MOH，曾经有过疑问和不同的意见。现在，我们有足够的研究和轶事证据来证明这一点。
为了帮助我们避免药物滥用头痛，并在它发生时进行处理，我们需要探索以下问题:
什么是MOH?
是什么药物引起的?
我们如何避免MOH?
我们如何将MOH与其他头痛和偏头痛区分开来?
我们如何制止MOH?
服用止痛药治疗头痛以外的疼痛会导致MOH吗?
什么是药物过度使用头痛?
MOH的最佳解释来自国际头痛学会的《国际头痛障碍分类》第二版(ICHD-II):
MOH是一种过度使用的治疗药物和易感患者之间的相互作用。最好的例子是过度使用症状性头痛药物导致易头痛患者头痛。到目前为止，每个月出现偏头痛样头痛超过15天，以及每个月出现偏头痛样头痛和紧张性头痛超过15天的最常见原因是过度使用症状性抗偏头痛药物和/或止痛剂……
MOH的诊断在临床上非常重要，因为患者在过度使用急性药物的同时很少对预防性药物有反应。
MOH的ICHD-II诊断标准:
A.符合标准C和D的头痛出现的时间为每月15天或以上。
B.经常过量使用一种或多种可用于头痛急性和/或对症治疗的药物3个月以上。
C.在过度使用药物期间，头痛出现或明显恶化。
D.停药后2个月内头痛消退或恢复到以前的模式。
a.与药物过度使用有关的头痛是多变的，经常有一种特殊的模式，特征发生变化，甚至在同一天内，从偏头痛样到紧张性头痛。
b.用持续时间和每周治疗天数来定义过度使用。最关键的是治疗要频繁且有规律，即每周2天或2天以上。一些患者的做法是，将治疗时间长时间集中在一起而不服用药物，这种做法引起药物过度使用头痛的可能性要小得多，也不符合标准B。
c.当有头痛倾向的患者因其他适应症服用急性头痛药物时，可发生MOH。
d.专家意见而非正式证据表明，需要在15天或以上/月使用，而不是10天或以上/月，以诱导镇痛过度头痛。
e.通常涉及的组合是含有简单止痛剂与阿片类药物、但他比妥和/或咖啡因的组合。
f.如果在这些药物的任何一个或多个单一类别中满足标准B，则应诊断具体子表格8.2.1-8.2.5。
从每周治疗天数的角度对过度使用的定义可能因药物的性质而异。
什么药物会导致MOH?
这一直是关于MOH的最大问题之一。现在有足够的研究来解决我们的许多问题。根据Goadsby等人的说法，“现在有大量证据表明，所有用于治疗头痛的药物都可能导致原发性头痛疾病患者的MOH。”当他们说头痛时，他们指的是头痛和偏头痛。那么，到底哪些药物会导致MOH呢?
当我们查看《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-II)的最新修订版时，这个问题的答案就变得清晰起来。在修订版中，我们不仅发现了MOH的分类，而且还进一步细分:
8.2药物滥用头痛(MOH)
8.2.1麦角胺过量使用头痛过度使用定义为麦角胺摄入10天或以上/月，定期超过3个月。
8.2.2曲坦-过度使用头痛过度使用定义为曲坦类药物(任何剂型)的定期摄入超过10天/月，持续超过3个月。
8.2.3镇痛-过度使用头痛过度使用定义为连续3个月定期服用15天或15天以上的简单镇痛药。
8.2.4阿片类药物过度使用头痛过度使用定义为定期服用阿片类药物10天或10天以上/月，持续3个月以上。评论:研究表明，过度使用阿片类药物的患者在停药治疗后复发率最高。
8.2.5联合镇痛-过度使用头痛过度使用被定义为服用简单镇痛药物10天或以上/月，定期服用超过3个月。
8.2.6急性联合用药导致的用药过度头痛服用麦角胺、曲坦类药物、止痛剂和/或阿片类药物的任何组合，每月服用10天或以上，持续服用3个月以上，且不过度使用任何单一药物
8.2.7过度使用其他药物引起的头痛除上述药物外，经常过量使用超过3个月的药物。
8.2.8可能的药物滥用头痛
麦角胺药物包括DHE-45和迁移鼻喷雾剂。
曲坦类药物包括Imitrex, Maxalt, Zomig, Amerge, Relpax, Axert，和Frova，以及Treximet，这是Imitrex和萘普生钠的组合。
止痛剂是缓解疼痛的药物，如对乙酰氨基酚。
关于非甾体抗炎药(NSAIDs)有一点困惑。非甾体抗炎药在每月头痛天数低到中度(每月10 - 14天)时对过渡到TM有保护作用，但在每月头痛天数高(每月15天或更多)时，过渡到TM的风险增加。这将有助于确认非甾体抗炎药的使用应限制在每周不超过2 - 3天，不应用于预防偏头痛。
虽然咖啡因没有被特别列出，但它是一种药物，对一些人来说，它确实会导致MOH。咖啡因的含量是复方药物如Excedrin和Fioricet会成为可怕的MOH罪魁祸首的原因之一。它们含有多种成分，包括咖啡因，会导致MOH。
如何避免MOH?
避免过度使用药物缓解头痛和/或偏头痛的药物过于频繁。虽然这句话看起来很简单，但对于慢性患者来说，这绝不是一个简单的解决方案。正如你所看到的，ICHD-II以每月的天数来定义过度使用，根据药物类型的不同，从每月10天到15天不等。
大多数医生会建议每周限制服用2 - 3天，从而控制在这些数值以下。对于那些服用曲坦类药物的人，医生有时会建议每周服用两天曲坦类药物，如果绝对必要的话，每周另外服用两天其他类型的药物。除此之外，对于一周中额外的几天疼痛没有真正的解决办法。长期的答案当然是，一个有效的预防方案，减少对引起moh的药物的需要。
我们如何区分MOH与其他头痛和偏头痛?
例如，区分紧张性头痛和MOH是很困难的。然而，MOH和偏头痛发作之间有一些非常明显的区别。偏头痛会因活动而加重;卫生部则不然。卫生部还忽略了其他偏头痛症状，如恶心、呕吐、声音恐惧症(对声音敏感)、畏光症(对光敏感)、潮热、发冷、头晕等。
我们如何制止MOH?
立即停药引起MOH是大多数药物的首选行动计划。这显然是最快的，而且不会给已经混乱的身体增加更多的药物。
据Goadsby等人说，脱瘾症状通常会持续2到10天。这些症状可能包括:戒断头痛、呕吐、动脉性低血压、心动过速、睡眠障碍、不安、焦虑、紧张。该领域的其他专家写道，结束MOH可能需要几周、一个月甚至更长时间。周期。
在某些情况下，MOH是由每天大量服用的药物，如布他比妥化合物引起的，如果突然停药，可能会发生癫痫，因此有必要逐步停药或在监督下解毒。
最好的方法是向你的医生寻求帮助和建议。当你服用这些止痛药时，你不会上瘾，但你可能会对它们产生依赖。这是医疗问题不要不愿意和你的医生讨论这个问题。根据所涉及的药物和情况，一些医生可能会建议住院或开一些药物来帮助你摆脱MOH周期。
服用止痛药治疗头痛以外的疼痛会导致MOH吗?
对于已经患有偏头痛或其他头痛疾病的人来说，是的。
偏头痛和头痛专家的评论
我询问了一些偏头痛和头痛专家对MOH的意见。以下是这些评论:
MOH仍然是三级保健中心的一个令人烦恼的问题，也是初级保健医生的一个主要挑战，因为这些患者往往需要转诊给专家。AMPP数据显示，但他比妥和阿片类药物是两种最可能导致过度使用的药物，也是发生CDH的主要危险因素。患者从MOH(10天或以上的联合产品、阿片类、曲坦类药物或15天或以上的单成分otc)过渡可能是困难的，因为患者在好转之前会恶化。通常需要药物治疗、预防和行为疗法。80%会在频率和强度降低50%以上的情况下得到改善。不解决MOH问题可能会降低任何预防性干预措施的潜在效果。库卓在30多年前的一项具有里程碑意义的前瞻性研究中率先指出了这一点。从那以后的许多研究都显示了类似的结果。”——弗雷德·谢夫特尔博士
“药物滥用头痛被国际头痛障碍分类视为一种继发性头痛障碍，是由于服用药物引起的头痛。在我看来，它最好被认为是原发性头痛的并发症，通常是偏头痛的并发症。”~博士。理查德·利普顿3
MOH通常是偏头痛或其他头痛疾病的并发症，这种并发症会给头痛治疗带来巨大障碍。它不仅使预防药物不太可能起作用;它会降低静脉注射治疗顽固性偏头痛和头痛的效果。不幸的是，缺乏治疗头痛疾病知识的好心的临床医生往往通过处方阿片类药物或推荐短效非处方镇痛药作为主要治疗方法，使卫生部获得了机会，这产生了事与愿违的效果，或导致头痛加剧，而不是减少。”~博士。约翰·克劳德·克鲁兹
总结
在过去的几年里，人们对药物过度使用头痛(又名反弹性头痛)有了很多了解。不幸的是，我们服用的任何缓解头痛或偏头痛的药物，如果每周使用超过2到3天，似乎都有可能导致MOH。从长远来看，一个好的预防方案将减少我们对引起MOH的药物的需求，这是我们对抗MOH的最好武器。在我们完善我们的预防方案到那一点之前，有必要与我们的医生合作，避免药物滥用，从而防止MOH。
