梅根·马克尔给患有慢性疾病的孕妇的建议
患有甲状腺疾病的孕妇?或糖尿病?在这九个月里不为自己辩护可能会带来毁灭性的后果。而你的医生往往会让问题变得更糟。以下是你需要知道的一切。
多亏了社交媒体的速度之快，苏塞克斯公爵夫人梅根·马克尔在社交媒体上走红几乎已经是旧闻了打破皇室传统生孩子她的道路今年春天。这包括使用她自己的女性医疗团队和导乐师，还有可能在家里接生而不是在伦敦圣玛丽医院林都区。过去，曾有两名男性妇科医生在这家医院为英国王室婴儿接生，戴安娜王妃(Princess Diana)和剑桥公爵夫人凯特·米德尔顿(Kate Middleton)等人也曾遵循过这一习俗。
从媒体报道与谣言此外，梅根似乎正在认真考虑由助产士接生——科学表明，这可能是一个聪明的举动:根据发表在《公共科学图书馆•综合》2018年在美国，助产士在分娩过程中更好地融合，导致剖宫产(也称为剖腹产)、早产、低出生体重和新生儿死亡率显著降低。
“有好几天，我都很害怕我会再次失去我的孩子。——桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能减退患者的倡导者Erin Boyle
当我看到梅根·马克尔用自己的方式处理怀孕时，我受到了启发——尤其是作为一个患有桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能减退症的女性，她必须经常倡导自己的健康……尤其是在怀孕期间。马克尔从一些媒体那里得到的回应——一家英国媒体批评她是一个“乳臭未干”诞生——这让我想起了那些致力于倡导自己的健康选择的慢性病患者身上会发生的事情:我们可能会被认为是“医生最懂”。
何时与你的医生交谈
2010年，在我被诊断患有甲状腺功能减退症之前，我经历了一次无法解释的妊娠前三个月流产。我当时可能患有未经治疗的甲状腺功能减退症，而且，根据甲状腺的意识的博客美国临床内分泌学家协会根据美国内分泌学会(American College of Endocrinology)的报告，甲状腺功能减退未经治疗的女性“在孕期流产的风险最大(的)前三个月。”(2014年的一项研究发现，约63%的孕妇服用甲状腺药物有促甲状腺激素高于推荐的2.5mU/L，也有更高的流产风险。稍后再详细介绍这项研究。)更不用说，根据2012年的一篇文献，所有妊娠损失中有8-12%是内分泌因素(如甲状腺问题)的结果发表于印度内分泌与代谢杂志．
怀孕期间需要监测的不仅仅是甲状腺问题。患有慢性疾病的妇女糖尿病，多发性硬化症，克罗恩氏病，溃疡性结肠炎,红斑狼疮应该和妇产科医生见面吗之前她说，怀孕是为了讨论自己的疾病和怀孕安德里亚·艾森伯格医学博士她是底特律都会区的妇产科医生。重要的是要知道你的病情的妊娠预后，以及弄清楚是否需要改变或改变药物。
艾森伯格博士说:“越早检查越好，所以如果在怀孕前需要调整药物以避免暴露在胎儿体内，还有时间这样做，看看是否有任何问题。”她说，举个例子，如果一个病人患有癫痫。她们需要时间来切换到在怀孕期间安全的药物，同时保持她们的健康。
倡导自己的护理
通过勤奋的研究——包括和我的综合护理医生交谈——关于甲状腺功能减退和潜在的妊娠并发症在2017年第二次怀孕之前，我知道流产不是我唯一担心的问题。Jon Russell，医学博士，巴尔的摩约翰霍普金斯大学的内分泌外科医生她说，美国甲状腺协会(ATA)是女性了解更多关于甲状腺和怀孕的极好的资源。其中一项重要陈述是，“在怀孕的前10-12周，婴儿完全依赖母亲产生甲状腺激素。”直到前三个月结束，宝宝的甲状腺才开始产生自己的甲状腺激素。
“显然，未经治疗的甲状腺功能减退症对母亲和婴儿都不利，并可能导致儿童长期的认知缺陷，”罗素博士说。“他们的大脑没有正常发育。母亲是非常重要的(定期)如果母亲有甲状腺功能减退史，最好在怀孕前进行检查和婴儿检查。”
然而，我最大的恐惧仍然是:流产。即使使用激素替代药物控制甲状腺水平，由于两种与怀孕有关的激素(人类绒毛膜促性腺激素，即hCG和雌激素)，在甲状腺功能减退的前三个月，你仍然有流产的风险。导致甲状腺激素水平升高．由胎盘产生的hCG激素与TSH刺激甲状腺产生更多的激素。所以，如果你已经在服用甲状腺药物，这是通过向你的身体添加甲状腺激素来起作用的“替代疗法”)，那么在怀孕的前三个月，你体内的TSH可能过多。然后会发生什么?研究人员2014年，一项关于服用甲状腺药物的孕妇有流产风险的研究发表在临床内分泌与代谢杂志的研究发现，在服用甲状腺药物的孕妇中，约63%的TSH水平在妊娠前三个月高于推荐的2.5mU/L。根据这项研究，这些女性在怀孕期间比TSH值低于2.5mU/L的女性有更高的流产风险。
然而，当我在怀孕4周半时得知自己怀孕后，打电话给妇产科医生，尽管我向他们介绍了我的病史，并要求立即在办公室确认我的怀孕，并讨论接下来的步骤，但我被告知，我可以等到8周时第一次超声波检查，然后去看医生，进行“确认怀孕”的预约。没有进一步的讨论。
一连几天，我都害怕自己会再一次失去孩子。
然后我想:等等。我可以为自己的健康辩护。我可以联系我的专家，解释一下情况。我不需要害怕地坐在这里，等着和妇产科医生预约，那可能太迟了。
所以我打电话给我的内分泌科医生，要求马上去看医生，尽管我知道医生通常都是提前几周预约的。他很快就让我进去了，是的:他不得不调整我的甲状腺药物，以达到维持我怀孕的最佳范围。
在那一刻，维护自己的健康是我一生中最正确的决定之一。两年前我生了一个健康的儿子。
并非所有医生都无所不知
我在妇产科的经历并不少见，《纽约时报》畅销书《患有甲状腺疾病的健康怀孕:生育、怀孕和产后健康指南Shomon患有甲状腺功能减退症，20年来一直是甲状腺患者倡导教育的教练，为500多名女性提供了循证信息，让她们向医生咨询。许多人怀孕了。
她曾与一些妇产科医生合作过，她们不知道早期确认怀孕的重要性，不知道尽快检测甲状腺水平，也不知道每个孕期的TSH指南。Shomon引用了这项研究发表在2007年的杂志上甲状腺，该研究揭示了妇产科医生、内科医生、家庭医生，甚至内分泌科医生自己对甲状腺疾病和怀孕的“知识水平不理想”。
研究人员就甲状腺疾病和怀孕相关的问题编制了一份16项问卷，其中63%的人回答正确。作者建议一个全面的医生教育计划，用于在未来遇到甲状腺问题的孕妇患者的医生。
这意味着:对于那些在其他37百分位有医生的患者来说，为自己辩护对于获得最佳结果至关重要。在Shomon的客户中，一些甲状腺功能低下的孕妇在怀孕的前三个月没有足够的甲状腺药物剂量，经历了流产。
她说:“然而，有些人带着战斗的武装去赴约，为自己辩护，在必要时更换或增加医生，并能够通过适当的护理继续健康怀孕。”
但这并不总是那么容易。
风险是什么?
许多女性——各种各样的女性，不仅仅是嫁给王子级别的名人——制定了怀孕和生育计划，但由于这样或那样的原因被取消了。但是，忽视患有慢性疾病的孕妇的计划，往往会带来一系列更严峻的挑战。
一般患有慢性疾病和怀孕这会让你，作为母亲，面临更多并发症的风险根据2014年发表在该杂志上的一项研究，在产前和分娩期间，孕妇的死亡率都高于健康女性生物医学中心．在患有至少一种慢性疾病的女性中，每10人中就有1人早产，而在健康对照组中，这一比例为13分之一。患有慢性疾病的女性剖腹产的次数也比健康的女性多。剖腹产有其自身的问题:根据2018年的系统回顾和荟萃分析发表在《公共科学图书馆·医学》杂志上在美国，与剖腹产相关的最糟糕(也是最常见)的后果包括母亲的盆底功能障碍和婴儿的哮喘。随后的妊娠风险包括前置胎盘、子宫破裂和死产。
艾森伯格博士说，伴随慢性疾病的妊娠并发症有多复杂，取决于女性的疾病类型以及疾病的控制程度。
例如:
患有慢性高血压的女性在怀孕后期有更高的叠加先兆子痫的风险。
如果糖尿病在怀孕前没有得到很好的控制，那么在前三个月流产和胎儿异常的风险就会增加。
她说:“因此，女性最好在考虑怀孕前将病情控制在最佳状态，以减少并发症。”
还有另一种类型的风险:一句话，压力，根据2014年发表在《社会科学》杂志上的一项研究产科、妇科和新生儿护理杂志该研究发现，随着一些研究参与者在怀孕期间的进展，他们的慢性疾病的影响开始影响他们的结果。“每个参与者都试图控制她的身体症状，但往往无法控制正在发生的事情，”研究作者Lynda a . Tyer-Viola博士说，她是一名注册护士，Ruth Palan Lopez博士。
患有慢性疾病的女性也较少关注婴儿和她们未来的生活，而是更多地关注她们的病情会如何影响她们的怀孕。正因为如此，Tyer-Viola博士和Palan Lopez博士认为，患有慢性疾病的孕妇可能“受益于旨在帮助她们平衡与怀孕症状相关的幸福和负担的干预措施”。围产期护士对研究参与者的护理至关重要，以减少围产期压力，以及“庆祝怀孕里程碑和鼓励积极思考”。
当你的医生不回答你的问题
了解你的慢性疾病和怀孕的独特问题是有帮助的，但如果你的想法与你的医疗保健专业人员的背道而驰怎么办?一项研究发表在BMJ2013年，标题为“如果病人知道的比医生多，会发生什么?-揭示了教育糖尿病患者了解他们的慢性疾病导致了他们与医疗保健提供者之间的问题，包括在药物和糖尿病相关用品的使用方面。研究人员在研究中说:“当这些专业人士不理解他们的病人在试图做什么，并且不愿意相信他们的专业知识时，可能会对这些病人继续有效自我管理的能力产生严重后果。”
不要误解我们的意思:我们需要听从医生的护理，这是绝对正确的——毕竟他们有医学学位。我们需要医生。但我们也需要重视和尊重我们的身体通过一个以患者为中心的护理模式．
本书的合著者Ginger Vieira说“患有1型糖尿病的孕妇”(这是怀孕期间患有1型糖尿病的女性的唯一指南)，对于医生不信任患者会发生什么有第一手的经验。维埃拉，她自己也有1型糖尿病她在第一次怀孕时被引产了整整三天，因为她的身体对引产药物Pitocin没有反应。分娩和分娩人员不会给她注射胰岛素，除非她在吃东西——医院规定她在服用诱导药物时不能吃东西——或者她的血糖超过140毫克/天，这也是医院规定，但对她(或她的孩子)来说不是安全范围。所以她不得不在医院的浴室里偷偷注射胰岛素，以保持她的血糖在80到130毫克/分升的理想范围内。
维埃拉担心自己的血糖过高会对宝宝造成什么影响，这并没有错。根据发表在《美国医学杂志》上的一项研究，整个怀孕期间血糖控制不佳会使宝宝面临严重的新生儿低血糖风险印度内分泌代谢杂志2013年．
在产房里，维埃拉与护士和医生争论，告诉他们她了解自己的身体和需要的胰岛素，但他们不听。“他们对待我就好像我不知道自己在做什么一样，”她说。
她认为，一个主要问题是，她的妇产科医生不是1型糖尿病的专家。根据她的经验，妇产科医生有时会来找她1型糖尿病和妊娠糖尿病，他们可能有更多的经验，作为相同的条件。但他们不是．
当护士和医生在产后给她注射胰岛素并不能保护她的血糖水平免受医院晚餐中碳水化合物的影响时，她的血糖水平飙升。
维埃拉对妇产科护理团队的失望是糖尿病孕妇的普遍经历2018年发表于糖尿病的光谱在美国，患有1型糖尿病的孕妇描述了“缺乏来自医疗团队的支持和同理心的参与，这影响了她们的临床管理”。具体来说，他们对自己的血糖水平感到内疚和担忧，与医生的互动也很困难。
研究作者的建议?以患者为中心的项目，为希望怀孕的糖尿病女性提供临床和心理社会支持，使她们在整个怀孕期间得到充分支持。
那么，准妈妈该怎么做呢?
艾森伯格博士说，在你第一次与妇产科医生预约时，制定一个怀孕计划是至关重要的，这样你就知道什么时候需要额外的检查、监测和照顾你的特定慢性疾病。她说:“对于这种预约，病人能带来的信息越多越好——这意味着其他医生的记录、实验室工作等。”
在我第二次怀孕的时候，我就做了这件事。在我的内分泌科医生在怀孕前三个月开始对我的甲状腺水平进行早期监测后，我把实验室工作和不同专家的记录汇集在一起，以确保每个人都能看到相同的报告，这些专家没有使用与妇产科医生相同的电子医疗系统。
还钥匙吗?约翰霍普金斯大学的拉塞尔博士说，要把医患关系看作是一种团队合作。医生需要尊重许多病人对他们的具体情况非常了解;反过来，病人也需要尊重医生受过训练，了解医学研究的复杂性。
是的，医生有时会因为病人的渊博知识而感到威胁BMJ研究学习。但有效的沟通——包括倾听和分享——在所有的医患互动中都是至关重要的，这既可以获得最好的结果，也可以防止出现好斗的关系。
Shomon告诉她的甲状腺孕妇客户，在与怀孕医生交流自己的慢性疾病时，要关注事实和数据，而不是情绪。她说，对于一个典型的准妈妈或新妈妈来说，某些严重的问题是正常的，所以你需要具体说明为什么这些问题与你有关。
“我建议尽可能地量化，”Shomon说。“‘我每天掉500根头发’，或者‘我每晚睡11个小时，但我仍然筋疲力尽’，或者‘我每天摄入1800卡路里，每天步行2英里，每周仍然增重3磅’，或者‘当我抽奶时，我每5小时只喝1盎司牛奶’，而不是用更情绪化的方式抱怨。这有助于医生更清楚地了解你的担忧。”
最后，记住这一点:你需要满足你需求的医疗保健专家——这只是因为你的朋友没有一个慢性疾病挚爱的某某产科医生，并不意味着那个人会为你工作。“根据慢性疾病是什么，女性去咨询医生可能会有好处母胎医学专家艾森伯格博士说。“很多时候，我将与MFM一起工作，管理具有复杂病史的患者。如果我有一个需要胰岛素的糖尿病患者，MFM将接管胰岛素管理，这可能会很复杂。”
第二次怀孕时，维埃拉离开了她的非专业妇产科医生，选择了MFM诊所，这让她的怀孕更加顺利，分娩体验也更好。MFM的医生们相信她会在察觉到问题时提醒他们，她也相信他们会对她的担忧采取行动。医生甚至在她的医院产后护理表上写了一段话，为她的健康倡导提供了支持:“金杰决定自己的胰岛素。(维埃拉说:“所以每个护士在给我注射胰岛素之前都要问我。”)
回想起来，我希望我也能看到MFM专家，这样我就能从我的分娩团队那里得到更细致的甲状腺护理，但我很高兴我意识到我可以联系我的内分泌学家，并要求我及时进行所需的检查，以保护-并保持-我的怀孕。
拉塞尔博士说，倡导你的健康，就像梅根·马克尔(Meghan Markle)在怀孕和生育计划中所做的那样，是获得最好护理的最有效方法之一。他希望他的病人尽可能地了解他们的慢性疾病，并与医生分享他们的健康信息。
他说:“我认为倡导你的健康是一个好主意，这似乎是公爵夫人正在做的事情。”
当某位杰出人士做了这样的事情，就会开启新的对话，让人们关注到一个重要的问题。所以谢谢你，梅根·马克尔，为你的健康而努力。最终的结果是for我们的健康和幸福，以及我们孩子的健康和幸福，也会因此而更好。
