让我们来谈谈偏头痛的治疗

偏头痛的你上次拥有的不一定是你会再次拥有的。你的新发作可能开始于你看到锯齿形，视野狭窄，或者在20分钟后开始剧烈疼痛的头痛之前感到手刺痛。或者你可能会头痛到不得不拉上窗帘上床睡觉

偏头痛的治疗

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶级的偏头痛专家，为您带来最新的信息。

马吕斯·伯利亚，医学博士

神经病学助理教授;头痛研究会主任

科罗拉多大学丹佛医学院

丹佛

Joel R. Saper，医学博士

导演

密歇根头痛和神经学研究所

安娜堡，密歇根州

斯图尔特·j·泰珀，医学博士

神经学教授

达特茅斯Geisel医学院

黎巴嫩,NH

*就像所有的攻击都不同一样，每个治疗方案也各不相同。你的医生会检查你的偏头痛病史，并根据你的偏头痛类型、每月发作次数、最近的研究和他们自己的经验提出建议。与一两年前相比，现在有了更多的选择——更多的预防治疗和更多的药物来阻止疾病发作，甚至还有一些有科学依据的替代方法。对潜在选择的概述可以帮助你更清楚地了解你可以做些什么来停止疼痛。

偏头痛又是什么?

把偏头痛看作是一种脑部疾病。由于有很强的家族史(你的父母可能也有过发作的病史)，你遗传了一个对某些触发因素超级敏感的大脑，这些触发因素会在大脑的不同部位引发一连串的变化。

虽然专家们不确定神经通路和化学物质之间的确切相互作用产生偏头痛的症状他们认为，下丘脑(大脑中调节身体许多功能的部分)和脑干都与此有关。在攻击开始时，这些区域开始以一种不正常的方式相互通信。当这些区域的神经开始越来越兴奋时，它们会释放出引起炎症和扩张血管的化学物质，从而产生疼痛。

美国3900万偏头痛患者每月至少发生一到两次偏头痛发作。大约10%的人每月会发作几次。还有8%的人一个月超过15次。女性患偏头痛的人数是男性的三倍。但即使是小孩子也会有。

偏头痛的最佳治疗方法是什么?

基本上，有两种治疗方法，一种是防止攻击，或者至少降低攻击的次数和强度预防）;以及你在发作期间所采取的治疗(被称为急性)．这些药物包括口服药物、注射剂和非药物装置。还有一些补充疗法，包括补充剂和改变生活方式，有助于控制诱因。

除了一个例外，大多数方法对每种偏头痛患者都有效。如果你每月发作次数少于15次，医生会诊断你为发作性偏头痛。慢性偏头痛患者是指发作次数超过15次的患者。
不幸的是，这两种类型的偏头痛患者都没有得到他们需要的帮助。当他们在2016年调查偏头痛患者时，研究人员发现，不到一半(40%)的人因偏头痛而去看医生，其中只有四分之一的人得到了正确的治疗，得到了准确的诊断。美国偏头痛流行和预防研究也调查了偏头痛患者，发现尽管98%的人在偏头痛发作期间服用了药物，但只有五分之一的人服用了可以预防偏头痛的药物，而且大多数人因为副作用而停止使用这些预防性治疗。

医生们发现，对于许多偏头痛患者来说，最好的治疗方法包括预防疗法以及发作期间可以服用的药物。幸运的是，在过去的两年里，一些针对特定痛觉感受器的新药已经问世，可供偏头痛患者使用。还有一些非药物设备也是市场上的新产品。最好的治疗方法是去专门的头痛专家或诊所寻求缓解(你可以在网站上找到列表)偏头痛研究基金会)．但是没有那么多专家，所以如果你去看神经科医生，或者从你的初级保健提供者那里得到推荐，你可能会得到帮助。

我可以吃什么来阻止偏头痛发作?

现在的选择比以往任何时候都多，包括从普通止痛药到更新、更有针对性的注射药物。如果你不能服用这些药物，那么你可以尝试一些非药物设备。通常，医生会建议对发作性偏头痛的人只采取急性治疗，特别是如果他们每月只发作一两次。

如果你是20%的偏头痛患者中的一名，你应该在头痛的第一个症状时服用急性药物，而不是在先兆期服用。理想情况下，任何治疗偏头痛的方法都应该在两小时或更短的时间内起作用，而且疼痛不应该再出现(甚至一天之后)。如果情况并非如此，那么是时候更换药物(或转向预防性药物)了。

偏头痛的药物治疗

止痛药

这些都是大多数偏头痛患者最终服用的药物，但如果你没有多次发作，疼痛也不是那么严重，它们的效果最好。它们通常是非处方(OTC)出售，但有时医生可以为更大剂量的药物开处方。头痛开始后立即服用，但每天服用的剂量不要超过建议剂量，如果一周有两次或两次以上头痛，就不要服用。

原因是:当这些非处方药被过度使用时，人们会出现反弹性头痛，然后很难治疗。此外，服用太多的非甾体抗炎药，如Advil(布洛芬)，可能会使你有出血或溃疡等胃问题的风险，而偏头痛患者患这些疾病的可能性是正常人的三倍。所以，如果你像吃糖果一样在柜台上吃，问问你的医生处方选项(包括预防药物)。

非处方止痛药包括:

• 像Aleve(萘普生钠)和Advil(布洛芬)这样的非甾体抗炎药往往效果最好，因为它们降低了发作引起的炎症

• 拜耳(阿司匹林)

• 扑热息痛(对乙酰氨基酚)

• Excedrin(阿司匹林，对乙酰氨基酚和咖啡因)——因为咖啡因可以收缩血管，所以可以起到帮助作用

曲坦类

如果你的偏头痛越来越频繁和强烈，而你的非处方药没有帮助，你的医生可能会建议你服用曲坦类药物，它可以激活你大脑中的血清素受体。专家认为，血清素(一种帮助脑细胞相互交流的大脑化学物质)的异常水平可能会使你对疼痛(以及抑郁)更敏感。血清素也可能有助于激活另一种名为CGRP的化学物质，这种化学物质在偏头痛发作时释放出来。

曲坦类药物有片剂、鼻喷雾剂和溶解片剂，一旦你感到偏头痛来袭，就立即服用。它们通常在30到60分钟内起作用，对一半到80%的偏头痛患者有效。它们会让你的反胃感觉更糟(或引发反胃)，不建议高血压患者服用偏瘫的偏头痛或患有雷诺综合征的人。如果你是慢性偏头痛患者，你也可能过度依赖它们，让情况变得更糟。

这些药物包括:

• Maxalt, Maxalt- mlt(利扎曲普坦)，也有溶解片剂，适合6岁及以上的儿童服用

• Imitrex(舒马曲坦)也有喷雾剂

• 佐米格ZMT (zolmitriptan)，也有溶解片剂

• Amerge (naratriptan)

• Axert (almotriptan)

• 来曲普坦(eletriptan)

• Frova (frovatriptan)

麦角生物碱

如果曲坦类药物对你不起作用，你的医生可能会让你服用这些通过收缩大脑血管起作用的药物。同样，你要在攻击的第一个迹象时服用。麦角生物碱确实有副作用(如恶心和呕吐)，如果你怀孕或哺乳，患有心脏病，胸痛或有中风风险，你就不能服用它们，因为它们会增加这种风险。

这些药物包括:

• miganal(二氢麦角胺)，一种鼻腔喷雾剂

• ergoomar(麦角胺)，一种放在舌下的药片

阻断CGRP受体的药物

CGRP是一种肽(一种小蛋白质分子)，附着在大脑中负责传递感觉信息的神经末梢上，当你发作时，它的水平会上升。

这些药物针对CGRP受体，阻止蛋白质附着在神经末梢。它们是片剂，通常能在两小时内缓解大约60%的人的疼痛和恶心、光敏感等症状。

根据临床研究，五分之一的偏头痛患者完全没有疼痛。缺点呢?这些药物都很昂贵，为了获得保险来覆盖它们，你必须尝试(并且失败了)更老的药物(如曲坦类药物)。副作用包括恶心和疲劳，但几乎所有患有偶发性或慢性偏头痛的人，包括患有心血管疾病的人，都可以服用这些药物。

• Ubrelvy (ubrogepant)

• Nurtec (rimegepant)

一种新的，每天一次的口服药物是另一种CGRP受体拮抗剂;它于2021年9月底获得FDA批准，并将于2021年10月初上市。它被称为:

• Qulipta (atogepant)

急性偏头痛的非药物治疗方案

神经调节设备当你不能(或不想)服药时，你会在家里使用这些机器，它们都是通过刺激大脑中的神经通路来缓解疼痛的。怀孕或准备怀孕的女性，以及对药物不能耐受的老年人或那些不能忍受副作用的人都是这些家用设备的理想选择。这些家用机器没有副作用，有时可以用来预防和阻止偏头痛发作，无论你患有哪种类型的偏头痛。缺点呢?他们没有医疗保险，除非你是退伍军人，并通过退伍军人管理局获得医疗保险。

它们包括:

• Cefaly(经皮神经电刺激)-它看起来有点像一个心脏监测器，通过一个粘性电极连接到你的前额。它既用于预防，也用于发作期间，通过在额头上嗡嗡作响，刺激进入大脑的神经来发挥作用。当你感觉偏头痛来临时，你就戴上它，让它静置一个小时。一项小型研究发现，它能在一小时后将疼痛减轻一半以上(57%)，而且没有患者需要服用其他药物。这种设备的售价为499美元，每三个月更换电极的费用约为25美元。

• sTMS-mini(单脉冲经颅磁刺激)-该设备大约有鞋子大小，包含一块磁铁。你把sTMS-mini放在你的后脑勺上，打开它，磁铁脉冲四次，刺激大脑中的电活动。它既用于预防，也用于袭击。发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，超过三分之一的患者在两小时后疼痛消失。只有医生才能开sTMS-mini，而且费用高昂——每月租金250美元(你可以通过制造商获得突破)。

• GammaCore(非侵入性迷走神经刺激器)-它看起来像一个电动剃须刀，你把它放在你的脖子上，每次两分钟，大约连续两到三次(总共大约四到六分钟)，当你有偏头痛时。GammaCore刺激迷走神经，迷走神经从大脑通过面部和颈部向下延伸到腹部，阻断疼痛信号。超过三分之一的患者在一小时内不再疼痛，许多人减少了每月的发作次数。充电费用也很高——每月要600美元(而且你需要一台Rx)。

• Nerivio-这种高科技的选择只对那些患有间歇性偏头痛的人有好处。它包括一个贴片，可以戴在上臂上，由智能手机应用程序控制。你在攻击发生后60分钟内打开该设备，它就会向脑干发送信号，让你感觉不到疼痛。发表在《神经学》杂志上的一项研究发现，越早打开设备，疼痛缓解得越厉害:在出现症状20分钟内使用Nerivio的人中，58%的人疼痛减轻了一半，约30%的人在两小时内疼痛消失。该补丁售价99美元，可以治疗12次攻击。

我可以吃什么来预防偏头痛?

以下所有的药物都可以降低你每月发作的次数，如果运气好的话，还能减轻症状。医生给任何患有偏头痛的人开这种药——阵发性的或慢性的，有或没有先兆的。通常情况下，如果你每个月有四次以上的发作，或者它们非常虚弱，你就会想要使用它们。

请注意，即使有预防药物或设备，在发作期间你还需要服用其他药物。例如，如果你决定注射肉毒杆菌，你一个月的发作次数可能会减少，但当你真的偏头痛时，你可能需要曲坦类药物或其他止痛药。

特色馆藏

如何摆脱偏头痛?

走吧!

药物

标示外药物。有时医生会开一些预防头痛的其他药物。你每天都要吃这些药来减少发作的频率。问题是这些药物会带来一些严重的副作用，比如疲劳、抑郁或性欲减退，所以人们往往会在一段时间后停止使用它们。

• 避孕药可以防止雌激素快速下降，用于月经前或月经期间发作的女性。对于有偏头痛先兆的女性来说，这并不是最好的选择，因为她们中风的风险会增加4到5倍，如果她们采取避孕措施，中风的风险会增加7倍。如果你吸烟，风险会增加9倍，这就是为什么如果你有先兆，大多数医生不建议你吸烟。

• 抗抑郁药比如Elavil(阿米替林)和Effexor(文拉法辛)

• 降压药可以收缩血管的药物，比如心得安(心得安)和降压药(美托洛尔)

• 抗癫痫药物它可以作用于谷氨酸受体并阻止过量，另一种与偏头痛先兆有关的神经递质，如妥泰(托吡酯)

注射肉毒杆菌。同样的注射可以使你的前额更光滑，消除皱纹，也可以预防偏头痛，尽管它们只被批准用于患有慢性偏头痛的人。医生会在你头部和颈部的几个地方注射肉毒杆菌(多达十几个甚至更多)。这种毒素可以阻止引起疼痛的化学物质的释放。每组注射持续大约12周。

CGRP-binding药物。这些预防性注射旨在降低每月发作的次数，在使用这些药物的临床研究中，50%的患者至少减少了一半。它们被设计成与CGRP分子结合，并阻止它们附着在受体上。你每月服用一次这些药物，你可以在医生办公室注射，也可以自己注射(在医生告诉你如何注射后)。副作用包括注射部位(通常是大腿或胃)疼痛和发红，恶心和便秘。

头痛也不那么严重，因此研究中的患者报告了更好的生活质量——少旷工，不必逃避家庭或社交活动，注意力不那么难集中，也不会感到疲惫。

这些药物包括:

• Aimovig (erenumab)

• Ajovy (fremanezumab)

• Emgality (galcanezumab)

神经调节设备

两种可以治疗偏头痛的家用脑刺激设备，如果你用它们来预防，也可以减少偏头痛的天数。

• Cefaly每天晚上打开电视20分钟。一项小型研究发现，攻击次数从平均每月7次下降到略低于5次。

• sTMS-mini-为了预防疾病，每天早晚各吃四次。一项研究发现，大约46%的患者将偏头痛的次数减少了至少一半。

补充或生活方式治疗

除了药物治疗，你还可以尝试调整你的饮食和生活中其他可能引发疾病的部分，比如失眠或压力。

获得更好的睡眠。失眠以及其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停，都与偏头痛有关，既是诱因，也是另一种伴随的慢性疾病。如果你醒来头痛，睡眠的质量和数量可能是罪魁祸首。医生可能会帮助你制定睡眠时间表(同时睡觉和起床)，以及睡眠卫生的其他方面(比如，保持卧室凉爽或把手机放在房间的另一边)。或者与治疗师联系，他们可以教你专门的认知行为治疗策略，旨在帮助你更容易入睡并保持这种状态。

吃健康的食物。有一些证据表明，肥胖可以将间歇性偏头痛转变为慢性偏头痛。没有一种抗偏头痛的饮食，但试着多吃植物性饮食，把不健康的食物，如苏打水和含糖的食物，换成更多的水果和蔬菜。保持有规律的饮食计划，以保持血糖相当均匀。许多人的一个诱因是不吃饭或吃饭前过长时间。

看针灸师。中国研究人员称，针灸20次就能平均减少三天半的偏头痛发作。注意:这项小型研究是在没有先兆的间歇性偏头痛患者身上进行的。无论哪种方式，治疗都可以非常放松，找个借口静静地躺在舒适、黑暗的房间里也没什么错。

试试镁补充剂。如果你想预防偏头痛，又不想花钱买设备或其他药物，试试每天服用400到500毫克的氧化镁。它对那些有先兆偏头痛的人以及那些有先兆但在他们的先兆迹象后没有或非常轻微头痛的人最有效。镁可以阻断大脑视觉处理部分的一个受体，这个受体是由谷氨酸激活的，而谷氨酸是大脑中与光环关系最密切的区域。

其他补充这可能会有帮助(或至少值得与提供者讨论):

• 辅酶Q10

• 褪黑激素

• 维生素B2(核黄素)

在研究中，每一种补充剂都被发现可以降低偏头痛的频率，这可能是因为它们具有抗炎、抗氧化的特性。褪黑素还可以帮助你睡得更好，这也可以帮助减少发作的次数，它还可以阻止CGRP的释放，这有助于减轻疼痛。其中一些补充剂甚至是组合形式的，比如多洛芬(含镁，辅酶Q10和B2)。

控制你的压力。和睡眠一样，偏头痛患者也有压力和焦虑，这可能会导致其他不健康的应对策略，如吸烟、服用太多药物和暴饮暴食。因此，任何能让你放松的东西都对你的整体健康和偏头痛有好处，这是有道理的。有一些基于证据的技术可以减少偏头痛的疼痛和频率，包括认知行为疗法(CBT)，无论是在线还是小组会议，以及正念技术，这对那些因为过度使用药物而偏头痛恶化的人也很有效。还有一些证据表明，做瑜伽也可以减少偏头痛的发作次数和强度。

认识我们的作家

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)是一名前杂志和数字编辑，现为作家，专注于健康和健康。她是为《读者文摘》，工作的母亲，健康底线，以及其他各种刊物。当她不写健康的时候，她会写宠物、教育和育儿。

接下来读什么

关于慢性偏头痛先兆，你需要知道的一切

慢性偏头痛患者如何更好地生活

关于偏头痛你不知道的事情

慢性偏头痛的食物诱因