阿片类药物:身体依赖还是上瘾?
术语"上瘾"“身体依赖”经常被互换使用，尤其是在关于阿片类药物的讨论中。这些天来，这些讨论非常频繁，因为美国国家药物滥用研究所(NIDA)报告称，美国每天有超过115人死于过量服用阿片类药物，其中包括处方止痛药、海洛因和合成阿片类药物，包括芬太尼。
那么我们是怎么走到这一步的呢?20多年前，制药行业基本上告诉医生和其他医疗保健专业人员:“没关系。你的病人不会变成上瘾我们现在知道，这不是真的。
包括弗吉尼亚州在内的一些州目前正把矛头对准制药公司。州检察长称奥施康定(OxyContin)的制造商普渡制药(Purdue Pharma)造成了当前的阿片类药物危机，并正在起诉该公司。
文字让人困惑
“那时候，如果有人患有慢性疼痛，我们就用阿片类药物治疗他们，”他说安德鲁·萨克森，医学博士他是美国精神病学协会成瘾精神病学委员会主席，他在接受HealthCentral的电话采访时说。
他说:“有时非常令人困惑。”“术语‘阿片类药物依赖’在那个时代被用来表示身体上的依赖，包括宽容和退缩。它还表示“阿片类药物成瘾”的完整行为综合征。这包括抗药性和戒断，但也包括服用比预期更多的药物和未能履行角色和关系义务等行为。”
耐受性通常被定义为一个人对药物不再像第一次服用时那样有反应。
停药是在长期使用药物减少或停止后出现的一系列症状。它的严重程度和持续时间因药物和人而异。
定义是如何演变的
他说:“人们常常把单纯的身体依赖(任何患者在反复服用阿片类药物治疗慢性疼痛时都会出现这种依赖)与完全的上瘾综合症相混淆。”
这些词可能已经变了，但阿片类药物对身体的影响却没有变。
撒克逊医生说:“如果你正在用阿片类药物治疗疼痛，并且服用了很长一段时间(超过几周)，你可能会产生耐药性，如果停药，就会出现停药反应。”
2013年，《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-5)发布，对这些精神疾病进行了定义和分类。语言也从“阿片类药物成瘾”变成了“阿片类药物使用障碍”。
一个概念文件美国成瘾医学会和美国医学协会的报告称，2010年至2016年，阿片类药物使用障碍的诊断激增了493%。
现在定义术语
NIDA解释了身体依赖和上瘾之间的细微差别，在某些方面呼应了Saxon博士的观点:
成瘾:不顾有害后果的强迫性吸毒;不能停止使用毒品的;失败:未能履行工作、社会或家庭义务;而且，有时(取决于药物)会出现耐受和戒断
身体依赖性:当机体适应药物时，需要更多的药物才能达到预期的效果，即耐受性;停止服用会引起身体或精神上的症状，也就是戒断
你可以这样想:身体依赖不是上瘾，但这可能是上瘾的一部分。
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学系的Charles P. O'Brien医学博士是国际公认的成瘾问题专家，他对这两个术语的区别进行了定义:
成瘾:不正常，被归类为疾病;表现为无法控制的渴望，无法控制药物使用，强迫性药物使用，以及在对自己或他人造成伤害的情况下使用
身体依赖性:当身体依赖外部阿片类药物来源来防止戒断时发生。身体上的依赖是可以预测的，很容易通过药物控制，最终通过慢慢减少阿片类药物来解决。他说，身体对阿片类药物的依赖是正常的，也是可以预料的，而且会分散人们对真正问题——上瘾——的注意力。
奥布莱恩博士警告说，在关于身体依赖和上瘾的对话中，“依赖”这个词可能会被错误地使用，这可能确实是一个语义问题，但可能会导致混淆。
病人是有选择的
撒克逊说，与2013年以前相比，时代确实发生了变化。
“当时的信念是，如果你是一个富有同情心和同情心的医生，而你的病人患有慢性疼痛，开阿片类药物是正确的做法——这样他们就不会痛苦。现在我们不认为药物总是治疗的首选。”
采取谨慎的立场尤其重要，因为没有人有水晶球。
“我们不知道有多少人在服用阿片类药物后会上瘾，”他说。“因为我们不知道谁会出问题，所以有时候最好一开始就不使用任何东西。”
其中一种是心理治疗。
他说:“这有助于帮助人们‘以不同的方式思考’疼痛的意义。”“你有疼痛是因为这是你处于危险中的一个信号，确实，当身体出现问题时，你会感到疼痛。
打个比方，你想要‘把自己卷成一个球’来保护自己，想尽一切办法不伤害身体的那个部位。”
然而，他说，许多形式的慢性疼痛是错误的危险信号，对患者来说，尽管有疼痛，但进行身体活动是完全安全的。对许多人来说，增加身体活动实际上有助于减轻慢性疼痛的感觉。
他说，阿片类药物根本不是一切的最终目的。事实上，2018年3月发表在《美国医学协会杂志该研究得出的结论是:“在12个月的时间里，在改善疼痛相关功能方面，阿片类药物治疗并不优于非阿片类药物治疗。研究结果不支持对中度至重度慢性背痛或髋关节或膝关节骨关节炎疼痛启动阿片类药物治疗。”研究表明，非阿片类药物治疗的第一步是对乙酰氨基酚(扑热息痛)，或一种非甾体抗炎药。
撒克逊医生说:“如果你已经尝试了其他所有方法，但都不起作用，可能需要服用阿片类药物。”“但当你开处方时，病人说:‘这还不够’，这可能是一个迹象，表明病人将容易产生成瘾或阿片类药物使用障碍。”
