抑制不正常心跳的新方法
如果你是一个大约270万美国人患有心房颤动(AFib)，这是最常见的心律异常形式，你可能需要与你的医生深入讨论你的治疗。你可以从新的，改变游戏规则的药物和策略中获益，以管理在过去几年出现的情况。
AFib产生快速、不规则的心跳(心律失常)。症状包括疲劳，胸部不适或疼痛，呼吸短促，以及可导致昏厥或意识混乱的脑血流量减少。但是很多AFib患者没有任何症状。无论是否有，这种情况都会显著增加血栓的风险，从而导致中风、心力衰竭和其他严重的健康威胁。事实上，患有AFib的人患中风的几率是正常人的5倍。
主要的变化
更新的临床指南反映了管理AFIB和敦促医生和患者的新的，批准的备选方案，以重新审视他们目前的毒品和策略。该指南由美国心脏协会，美国心脏病学院和心律社会与胸外科医生合作，并由美国心脏病学院发表。
虽然并不是每个人都适合全面修订治疗策略，但该指南可能会以某种方式影响许多AFib患者。他们提出了患者关注的四个主要变化——即，一种更有效的评估中风风险的方法;替代更安全、更容易使用的血液稀释剂;每日服用阿司匹林的作用减弱;射频消融术的广泛应用，这是一种恢复正常心律的微创手术。
1.重新评价中风危险
医生开出的治疗方案在一定程度上取决于你的总体中风风险。仅仅是AFib就会增加你患中风的几率，但随着其他风险因素的出现，你患中风的几率也会增加。过去，大多数医生使用一种名为CHADS2的工具来评估患者的中风风险。除了过去的中风，CHADS2会为患者的每一个风险因素打分，从而计算出风险得分。
CHADS2的首字母缩写是指这些危险因素，它们是:
•充血性心力衰竭，或心脏无法充分泵血
•高血压或高血压(140/90 mm Hg以上)
•年龄(75岁以上)
•糖尿病
•中风(有中风或短暂性脑缺血发作史，或“小中风”病史)
然而，CHADS2也有一些缺点。它在识别中风风险非常低的患者方面做得相对较差，而且不能解释许多重要的风险因素。这导致了一个完善的评分系统CHA2DS2- VASc。更全面的计算器对年龄评分进行了优化，75岁及以上的人会额外加一分，还包括了增加中风风险的另外三个因素:
•血管疾病(如外周动脉疾病、心脏病、主动脉斑块)
•年龄(65 ~ 74岁)
•性别类别(女性)
得分范围从0(低风险)到9(每年增加15%的中风风险)。分数的提高可能对决定你是否应该开始抗凝治疗有重要影响。
2.考虑新的血液稀释剂
如果你患有AFib，你的医生可能已经给你开了抗凝药物华法林。抗凝血剂可以防止可能导致中风的危险血块的形成。直到最近，华法林还是有中风风险的AFib患者的唯一抗凝血药物。虽然华法林对预防中风有效，但管理起来很有挑战性。患者必须定期接受血液检测，避免食用维生素K含量高的食物，因为这会影响药物的作用。
自从2006年AFib治疗指南最后一次更新以来，四种新的口服抗凝药物进入市场:达比加群(Pradaxa)、利伐沙班(Xarelto)、阿哌沙班(Eliquis)和edoxaban (Savaysa)。研究表明，这些药物和华法林一样有效，在某些情况下甚至更有效。
这些替代的抗凝剂有一些优点——值得注意的是，它更容易遵循。没有必要频繁监测 或调整剂量。食物不会影响药物的代谢方式，所以吃含有维生素k的食物是可以的。这三种药物都不太可能引起严重的、危及生命的出血，特别是在脑部及其周围。一旦开始服用，这些药物在没有和医生交谈的情况下绝不能停止服用。
费用也应该考虑在内——新药比华法林贵得多，尽管你不再需要支付常规的监测费用。
如果你有一个机械心脏瓣膜，华法林是你唯一的选择;这些新药不被批准用于有心脏瓣膜问题的患者。患有严重肾病的患者也不在候选之列。
3.考虑阿司匹林
此前的指南建议，没有高血压或糖尿病等中风主要危险因素，或不能服用华法林或其他抗凝药物的AFib患者服用阿司匹林。2014年的更新问题实践。作者发现很少有证据表明阿司匹林单独可以预防AFib患者的中风。
4.考虑早期消融治疗
新的指导方针表明，医生扩大了他们使用称为射频导管消融的程序，以恢复常规心律症状患者的非烫伤的伴游（AFIB，没有假体心脏瓣膜，二尖瓣修复或风湿二尖瓣狭窄的历史）。
在这个过程中，医生将被称为导管的小导线通过腹股沟的一个入口点插入心脏。这些导管会传递低瓦数的电流脉冲来破坏导致心率不稳的细胞。在某些情况下，植入人工起搏器以帮助维持心律。
2014准则鼓励医生提供射频消融术在早期替代药物选择患者间歇性,或阵发性,AFib (AFib自行停止或干预后不超过7天)或持续AFib(连续AFib超过七天)。不能用抗凝药物治疗的人不应该用消融治疗;大多数接受手术的病人必须继续服用。
射频消融术在老年患者和长期、持续性AFib (AFib持续时间超过一年)患者中的应用还没有得到很好的研究，也没有证据表明该手术可以预防中风、心力衰竭或死亡。射频消融术也有一些风险。并发症很少见，但包括血栓、心脏和血管损伤、感染、出血和新的心律失常的风险。
特别的关注
超过三分之一的AFib患者年龄在80岁以上。如果你属于这个年龄段，请记住，患有AFib的老年人通常有轻微或没有症状，这是让你的医生定期对你进行检查的一个很好的理由。
新的指南提醒医生，确诊患有AFib的老年男性和女性通常有一种或多种其他疾病，如高血压或心脏病。这可能会影响治疗。此外，抗心律失常药物的副作用在老年人中可能会加剧。
通常，对于没有症状的老年患者，首选的策略是心率控制——用包括-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或(较少使用，因为它有风险)地高辛等药物减缓快速心率。
