体重与生育能力的关系
肥胖会影响你的怀孕能力。但了解这种联系背后的原因是解决这个问题的第一步。我们会给你带路的。
即使作为一个杰西卡知道怀孕可能很困难。“我从16岁开始月经不规律，22岁时被诊断为多囊卵巢综合征(PCOS)，”这位来自纽约的36岁母亲说，她在接受生育治疗后怀上了女儿。(她要求我们不要使用她的真名。)
杰西卡说:“除了多囊症，尽管我超重，但我认为自己是一个健康的人。”然而，当她第一次尝试怀孕时，她的BMI是34。“突然之间，我一直不以为然的‘肥胖’标签出现在我的脑海中，”她说。“我们非常想要一个家庭，我不想让我的体重成为我们没有成家的原因。”
在记录中，体重指数本身就是不能诊断身体肥胖或一个人的健康，”美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)说。相反，需要其他健康评估，包括皮肤褶皱测量、饮食和身体活动评估以及家族史，来评估个人的健康状况和风险。
但目前，筛查工具仍然是任何有生育问题的女性的起点，因为正如杰西卡所经历的，超重可以影响你怀孕的能力。事实上，如果你的BMI超过某个水平，一些生育诊所根本不会治疗你。我们的?每个女人都应该有机会成为一个母亲，只要她想- - - - - -不管秤上的数字是多少。以下是你需要知道的帮助你怀孕的事情。
肥胖和不孕之间的联系
就像卵巢一样，脂肪细胞产生雌激素;你的脂肪越多，产生的雌激素就越多。当天然雌激素水平较高时，身体的反应可能类似于采取激素避孕措施，这意味着很少或没有排卵或月经。事实上，发表在肥胖的审查研究发现，肥胖女性的排卵问题是肥胖女性的三倍。
“超重和腹部脂肪会增加月经异常的风险，而随着BMI的增加，月经异常会更频繁地发生，”巴里·威特(Barry Witt)医学博士说，他是一位生殖内分泌学家，也是位于康涅狄格州格林威治的WINFertility和Greenwich Fertility的医学主任。
更复杂的是，像杰西卡这样的超重女性还患有多囊症
条件这会严重影响你的荷尔蒙水平。你可能已经猜到了，多囊症会在卵巢上形成多个囊肿，从而干扰排卵，导致月经不规律(有时甚至不存在)。多囊症还会导致痤疮和体毛过多，尤其是在脸上。更重要的是，多囊症还会导致体重增加或使体重更难减轻，这可能是由于多囊症对胰岛素的负面影响，而胰岛素是调节人体将食物转化为能量的能力。
“肥胖在多囊症患者中很常见，它会加重与胰岛素抵抗相关的许多生殖和代谢特征，”Witt医生说。“在美国，60%到75%的多囊症患者肥胖，但在其他一些国家，只有10%到40%的多囊症患者肥胖。(因为存在这样的差异，肥胖症并不一定是诊断的必要条件。)
据澳大利亚皇家妇女医院和墨尔本大学的研究人员称，除了多囊症，肥胖女性还更有可能患有严重的子宫内膜异位症。子宫内膜异位症发生在子宫内膜在其他地方生长时，如输卵管、卵巢或憎恶腔，也会影响生育能力。
为什么很难获得帮助
似乎这些问题还不够解决，一些需要接受生育治疗的女性可能还会面临另一个令人揪心的障碍:找到一家接受肥胖患者的生育诊所。
康涅狄格大学(University of Connecticut)对美国体外受精项目的一项研究发现，约50%的项目在进行体外受精(IVF)时设定了最大BMI值(通常在40 - 45之间)，而约25%的项目在进行其他生育治疗时设定了最大BMI值(通常在40 - 50之间)。威特博士说，这些项目通常不会拒绝患者，而是在有需要时将他们转介到包括减肥手术在内的减肥项目中，并在达到减肥目标后让他们回来接受治疗。
给出这些切断的一些原因包括难以进行麻醉和在手术过程中维持气道;存在糖尿病和高血压等共病;在超声波上很难看到卵巢，取卵的风险也会增加。
Witt医生说，这些BMI限制的存在是因为大多数体外受精项目都是在门诊环境下进行的，那里有严格的指导方针来降低麻醉相关并发症的风险。然而，医院环境中的体外受精项目不太可能有绝对的BMI值，因为他们在麻醉期间有更好的设备来处理困难的气道，这是肥胖患者的主要担忧。
也不全是坏消息
并不是所有体重指数超过30的女性都很难怀孕。尼古拉·萨尔蒙13岁开始月经，但在16岁被诊断出多囊症之前只来过一两次，当时她的BMI约为30。那时，她的医生告诉她，她将永远不能有孩子。但她现在是两个孩子的母亲，怀孕时没有接受生育治疗- - - - - -两次怀孕都很正常，没有并发症。
“当我和丈夫决定开始尝试怀孕时，我的体重是最高的。我想这是不可能的，所以我想我有很多时间找到另一种更严格的饮食，这样我就可以减肥并怀孕了，”她说。“但我马上就怀上了两个儿子。”
生育治疗不是“一刀切”的
每个女性的怀孕过程都是不同的，威特博士强调，每个情况都必须单独考虑。当BMI超过30的患者去生育专家那里咨询时，他们会接受标准的不孕检查，包括对伴侣的精液分析和卵巢储备测试，如果他们有月经不调，他们会接受激素测试，以确定原因。威特博士说:“我们回顾了肥胖和不孕以及与怀孕相关的风险之间的联系，并讨论了结合饮食调整、锻炼和行为干预的生活方式改变。”
然而，减肥并不是最终目标。威特博士说:“推迟怀孕以达到预想的孕前体重减轻的好处必须与随着年龄增长生育率下降的风险相平衡。”“鼓励生活方式的改变改善健康状况应该是首要重点，但减肥并不总是可以实现的，减肥失败不应该成为常规中止保健的理由。”
作为一名脂肪阳性生育教练，Salmon帮助其他人在自己的身体里怀孕。她解释说:“我们的重点不再是减肥，而是关注他们可以做什么促进健康的活动，以支持他们的身心健康，丰富他们的生活。”
萨蒙还希望改变关于生育和体重的叙事，以减轻人们试图怀孕的情绪压力。“语言在这个领域非常重要，”她说。“‘肥胖’和‘超重’是一种耻辱，因为它们把肥胖的身体与不健康的东西联系在一起。和瘦一样，胖并不代表你的健康。在所有BMI指数的范围内，人们的生活方式都是健康和不健康的。”
治疗可以提高你怀孕的机会(包括一个小减肥)
不像鲑鱼,杰西卡做了需要接受生育治疗才能怀孕，但这是因为多囊症，而不是因为体重。
“多囊症患者对排卵药物的需求与体重无关，”Witt医生解释道。“然而，对药物的反应能力可能会受到体重的影响。可能需要更高的剂量，而且随着体重的增加，对药物的耐药性可能会更大。”
在寻求帮助之前，杰西卡和她的伴侣尝试了六个月的自然受孕。在初步检查证实她没有排卵后，她的初级保健医生给她开了口服药物克罗米德(柠檬酸克罗米芬)。
威特医生说:“为了使多囊症妇女排卵，通常需要进行生育治疗。”“通常，这始于口服药物，如柠檬酸克罗米芬或来曲唑(如Femara)。大多数多囊症患者会对这些药物产生反应并排卵，但有些人不会，需要注射促卵泡激素(FSH)治疗，以成功诱导排卵。”
服用四个周期的克罗米德后，超声波显示杰西卡的中期LH(促黄体生成素，促进生殖系统)激增不足以诱导排卵，于是医生给她开了一针人类绒毛膜促性腺(人绒毛膜促性腺激素，一种支持正常卵子发育和释放的激素)。这招奏效了，经过两年的生育之旅，杰西卡生下了她的女儿。
杰西卡在服用克罗米德期间瘦了10磅，但她说她并没有感受到医生的压力。“我的妇产科医生非常支持我，”她说。“我做了研究——我相信减肥会提高我怀孕的几率。”
体重减轻不是克罗米德常见的副作用。”一些患者在治疗期间体重增加很少，这是由于轻微的液体潴留，”Witt医生说。杰西卡用传统的方法减肥:在推荐的每日卡路里范围内吃均衡的饮食，并加大运动量。
威特博士说:“有证据表明，患有无排卵性不孕症的肥胖妇女适当减重(体重的5%到10%)可以提高怀孕率。”根据一项研究国际肥胖及相关代谢疾病杂志在美国，在停止避孕的一年内，66%的肥胖女性怀孕，而正常体重的女性只有81.4%。”
生育取决于许多因素
除了减肥，体重指数超过30的患者不应该与“正常”体重的患者区别对待。威特医生说:“所有来评估不孕的患者都要接受调查，以评估潜在的原因。”“如果发现患者无排卵，应寻找无排卵的原因(如多囊卵巢症、甲状腺功能减退、高催乳素血症)，并建议使用适当的药物诱导排卵。”
治疗过程也取决于其他因素，如年龄和卵巢储备。如果患者有输卵管阻塞(最常见的原因是盆腔炎、性传播疾病或子宫内膜异位症)，或如果男性不育是一个因素，可能建议体外受精作为初始治疗。
肥胖患者接受体外受精的另一个担忧是怀孕和活产的几率降低。对发表在产科医生和妇科医生怀孕率降低了10%活产率降低了16%威特博士解释说:“这是由于卵子质量较差(导致受精率较低)和胚胎质量较差造成的。”
威特博士还指出，如果肥胖患者的卵巢更难获得，就会导致取出的卵子数量减少，可供移植的胚胎也会减少，那么在提取卵子过程中可能会出现技术问题。
如何增加成功怀孕的机会
威特医生说:“生育诊所的最终目标是帮助患者实现妊娠，最大可能活产一个健康的孩子，并将妊娠并发症对母亲和孩子的影响降到最低。”
无论你的体重指数是多少，你都可以做一些事情来帮助你达到这个目标。加州芳泉谷MemorialCare Orange Coast医疗中心的生殖内分泌学家和生育专家、医学博士大卫·迪亚兹(David Diaz)说:“肥胖患者的为人父母之路始于治疗肥胖本身。”
首先，找一个你信任的、让你感觉舒服的医生，他愿意花时间为你提供关于肥胖对你整体健康影响的支持和教育。根据迪亚兹医生的经验，建议患者处理肥胖问题“通常会提高他们怀孕的几率”。这些建议可能侧重于行为矫正以减少卡路里摄入，专注于选择健康食品，学习如何阅读食品标签，以及管理压力以避免情绪暴饮暴食。
看看你的生活方式，做出你能做的任何改变来改善你的整体健康- - - - - -但是试着把注意力从失败上转移开所有重量。如果你的医生没有推荐你去找一个合格的营养师来帮助你设定和实现现实的目标，那就请他们帮你。
注意你的心理健康，因为接受生育治疗是有代价的。如果你需要，专业的帮助就在那里!国家组织解决而且分享怀孕和婴儿损失支持可以帮助你处理不孕不育和流产/失去婴儿的问题，并为你指出当地支持团体的方向。
做你的研究!如果你的身体质量指数较高，在去咨询之前，先联系诊所，看看他们是否有BMI临界值。记住，以医院为基础的项目可能会有更高的限制。
依靠一个支持网络，关心你，不评判你的家人和朋友，为你的每一步加油。
记住，你的身体和生育过程都是独一无二的。即使你的月经不规律，你可能也需要在被窝里忙起来。你可能需要生育治疗，就像杰西卡，或者你可能会在没有任何帮助的情况下怀孕，就像萨尔蒙。无论你做什么，都不要放弃希望。
肥胖与不孕不育荟萃分析:妇产科医生。(2017)。肥胖对辅助生殖治疗结果的影响及其管理:一项文献综述。obgyn.onlinelibrary.wiley.com
体重对妇女生殖健康的作用:国际肥胖相关代谢障碍杂志．(1997)。《女性生殖健康:体重指数在早期和成年生活中的作用》ncbi.nlm.nih.gov
