阿片类药物治疗偏头痛——为什么不呢?
有很多关于偏头痛治疗的好问题。一个有一定规律性的问题是，“为什么我的医生不给我的偏头痛开麻醉剂/阿片类药物?”
虽然我不会冒昧地代表任何医生，更不用说所有医生了，但我可以为您提供一些有助于解释这个问题的信息，以及一些偏头痛专家的智慧之言。
我们必须问自己的一个问题是，“偏头痛发作时，我们服用的药物的目标是什么?”
有几种方法可以回答这个问题。我的用药目标，用一个词来概括，就是“缓解”。但这意味着什么呢?我想要两种解脱:
持久缓解头痛，如果有的话，以及偏头痛发作引起的所有其他症状。
持久缓解偏头痛在我大脑中的作用。我想知道血管的扩张，周围神经和组织的炎症，神经递质水平的波动，如血清素，所有的，都停止了。
这就是我当时用药的目标，因为越来越多的证据表明偏头痛是一种进行性脑部疾病。越来越多的证据表明，我们需要尽可能多地预防偏头痛，当我们得了偏头痛时，尽快阻止它。
阿片类药物等止痛药无法做到这一点。他们所能做的就是把疼痛掩盖几个小时，让我们希望偏头痛在药物失效之前就结束了。止痛药只能解决偏头痛的症状之一，那就是疼痛。他们不能解决恶心，呕吐，怕光，怕声，怕渗，过敏痛，或任何其他症状。
阿片类药物(杜冷丁、可待因、氢可酮等)和巴比妥类药物(如Fiorinal和Fioricet中的布他比妥)的另一个问题也会导致其他问题。研究表明，任何使用这些药物都会增加患癌症的风险改变了偏头痛．
当我们偏头痛发作时，我们服用的任何药物都有一个问题，那就是药物过度使用头痛(MOH)的可能性，也就是反弹。从本质上讲，当我们过于频繁地服用这些药物时，就会发生MOH，它们实际上会使情况复杂化，因为它们会造成药物滥用头痛。
对于我们这些经常偏头痛或头痛的人来说，最大的挫折之一是，当我们头痛或偏头痛时，我们服用的几乎任何药物都可能导致MOH……
麦角胺类药物，如DHE-45和鼻喷雾剂
曲坦类药物——Imitrex, Maxalt, Zomig, Amerge, Relpax, Axert和Frova——以及Treximet，这是Imitrex和萘普生钠的组合
简单的止痛药，比如对乙酰氨基酚
阿片类药物，如可待因、吗啡、杜冷丁、双劳地酮等。
巴比妥类药物，如Fiorinal和Fioricet中的布他比妥
以上任何一种的组合
一些消息来源称，其中一些药物的使用必须限制在每月15天;一些手机的使用必须限制在每月10天。许多人仍然遵循的经验法则是，每周服用这些药物的时间不要超过两到三天。你可以阅读更多药物滥用头痛:当补救措施适得其反．
可能最让人沮丧的是那些偏头痛或头痛每周超过两到三天的人。我们仍然需要发挥作用，即使我们已经在任何给定的一周内使用了足够多的药物。我们有生活，工作，家庭需要我们的关注。我们试图维持体面的生活质量，但如果我们处于痛苦之中，我们该如何做到这一点呢?
要回答这个两难的问题并不简单。它在于偏头痛和头痛管理:
确定我们的诱因，这样我们就可以尽可能避免它们，从而减少我们患偏头痛的次数。
与我们的医生合作，寻找有效的预防方案，不仅减少我们的偏头痛或头痛的频率，但严重程度以及。
这个答案可能是一颗难以下咽的苦果。然而，最重要的是，这对我们的健康是最好的。从短期来看，这几乎是一种惩罚。然而，从长远来看，当我们能迫使自己客观地看待它时，这是有道理的。如果，当我们试图找到一种看似难以捉摸的预防方案对我们有效时，我们过度使用药物，使用阿片类药物会增加我们转化偏头痛的风险，并让我们的身体被我们服用的偏头痛发作的药物搞得乱七八糟，它将需要更长的时间来找到一种有效的预防方案，并且在这个过程中我们可能会对我们的大脑和其他器官造成一些损害。让我们记住，当我们在看偏头痛时服用的药物(处方或非处方)时，我们也在看一些也会导致肝脏或肾脏损害的药物。
这并不是说像阿片类药物这样的止痛药在治疗偏头痛和头痛方面没有一席之地。当流产药物无效或不能使用时，偶尔使用这些药物作为挽救药物，这是一些医生感到舒服的做法。你可以在预防、流产和抢救药物——有什么区别?
医生怎么说?
从我这里听到这些是一回事，但从真正治疗偏头痛和头痛的医生那里听到这些是另一回事，他们是开处方的人。我把这篇文章发给了几位医生。以下是他们的评论:
来自Traci Purath博士;偏头痛和头痛专家;富兰克林,威斯康辛州:
“我认为你提出的这个问题太重要了。我的许多病人都问过这个问题(有些人对我很生气，因为我在治疗头痛时不使用阿片类药物或巴比妥酸盐)。原因是疾病本身的病理生理学。我觉得使用阿片类药物和巴比妥类药物只会告诉大脑“是的，我头痛，但我不在乎。”他们并没有解决问题——事实上，我觉得他们造成了更多的问题。我相信，随着阿片类药物的使用增加，会导致头痛加剧，我们称之为“阿片类药物增强痛觉过敏”(对疼痛的敏感性增加或疼痛强度增强)，当然，唯一的治疗方法是阿片类药物解毒。我们知道阿片类药物会导致习惯化，因此我觉得它们在治疗头痛方面没有一席之地。”
“Fioricet在欧洲被禁是有原因的。它非常容易上瘾。现在。我是否曾使用过阿片类药物?是的-我在怀孕期间或我的患者使用过泰诺3号，他们是曲坦类禁忌症。但我会密切监控，当我觉得有一种习惯时，我会重新审视我的预防措施。”
“泰瑞，我们这些治疗头痛患者的人非常关心我们的病人。我们当然不想给他们带来更多的麻烦。我花了一半的“头痛人生”来帮助人们摆脱这些违法的代理人!”
来自K. Ravishankar博士;偏头痛和头痛专家;印度,孟买:
“从长远来看，如果你的医生没有为你的定期偏头痛发作开麻醉剂/阿片类药物，实际上是在为你做‘好事’。由于我所说的最初缓解的‘蜜月期’，许多患者倾向于用阿片类药物自我用药，往往过度用药，最终患上MOH。”
“我们医生的主要困境是试图为每个病人找到最合适、最有效的预防和流产的‘组合’。与此同时，我们需要小心避免产生副作用。因此，只将阿片类药物用作‘救援’药物是安全的。”
“你的医生最清楚什么最适合你。相信他，听从他的建议。如果你今天远离阿片类药物，你就有希望生活在一个更美好的明天!”
Alan Rapoport博士;偏头痛和头痛专家;加利福尼亚州洛杉矶:
“对于偏头痛患者来说，他们承受着巨大的疼痛，寻求止痛药是很自然的。最有效的止痛药是鸦片类药物。但含菲奥莱纳和菲奥莱塞等药物的药效也很强，有时还含有阿片类药物。”
“正如泰瑞所说，这些药物虽然可能会缓解一些疼痛或恶心，让你更平静，帮助你入睡，但很少会对潜在的偏头痛过程起作用。所以你会在短时间内感觉好一点，通常会发现当药物失效时，偏头痛的过程仍在全面进行。”
“效果最好的药物类型是非甾体抗炎药，如布洛芬和Aleve，以及更强的处方形式，以及曲坦类药物和DHE。过量服用鸦片类药物，即使是最好的药物也可能导致药物滥用头痛，并使你的病情恶化。”
“如果你的头痛太频繁，你就需要更少的止痛药，良好的日常预防性药物，有效的维生素、矿物质和草药，以及生物反馈、运动等行为医学技术。”
“如果你的头痛没有得到很好的控制，而不是止痛药，谁都需要好的神经科医生或头痛专家。”
来自拉里·罗宾斯博士;偏头痛和头痛专家;诺斯布鲁克,伊利诺斯州:
“一般来说，从医学上讲，年轻人不使用阿片类药物的原因是阿片类药物引起的痛觉过敏(对疼痛的敏感性增加或疼痛强度增强)，这会让大脑永远需要阿片类药物。和卫生部。在中年或更老的时候，有时这是我们所能提供的所有帮助。”
但是，从美国商务部的角度来看，不开阿片类药物处方还有其他原因:简而言之，一些原因是:不开阿片类药物处方可以消除许多(最)困难的电话，深夜电话(95%是假电话……看看聊天板，偏头痛患者说她晚上11点打电话给医生，他不会在深夜给Fiorinal注射可待因，一群人同情她，说“糟糕的医生，他太可怕了”。这太荒谬了，仅仅因为一个人看了医生，并不意味着24小时都能在他的命令下获得上瘾的药物……事实上，在晚上打电话给这些人的医生经常会被起诉或投诉到监管部门…愤怒、与病人的艰难对话(比如当你不得不脱下它们时，等等)……消除了监管部门的投诉(配偶说:那个坏医生让我丈夫上瘾了)....还有法律问题(如果病人死于事故或自杀等，通常会有涉及药物的诉讼....“我要起诉你，你让我上瘾了，现在我在监狱里等等。这种情况经常发生)……不使用阿片类药物可以消除边缘性(和其他)人格障碍，这些人会因为这些成瘾药物而向医生索赔，给办公室带来很多愤怒和权利感。”
“所以，通过不给医生开阿片类药物的处方，:1。从很多方面来说，这对他来说都要安全得多。消除了麻烦，棘手的电话(我可以和你一起讨论那些棘手的电话，但相信我，许多医生在经历了几次边界之后，愤怒地坐在他的办公室里喊道:“好吧，我知道我应该每天只使用2次，而我使用了14次，所以我现在应该做什么，嗯??……而不会离开，抛下一场又一场。都是合法的医疗原因。”
“话虽如此，我还是会开这些药，因为我们很擅长处理这些棘手的病人，限制用药，筛查患者等等……我不想惩罚那些正确使用这些工具的90%的人，而不是另外10%。”
总结及意见:
关于医生为什么不喜欢或不愿意开阿片类药物的问题，答案并不容易，而且这些答案是一些患者不喜欢的。尽管如此，医生不能改变偏头痛的病理生理学，也不能改变阿片类药物对病理生理学的影响，从而得出让每个人都满意的答案。
没有人质疑救济的必要性或获得良好治疗的“权利”。拒绝开阿片类药物或限量开阿片类药物的医生对我们的痛苦并非麻木不仁。他们向前看，而不是开那些从长远来看会让我们的情况变得更糟的药物。
面试。Traci Purath博士。2010年2月8日。
面试。艾伦·拉波波特博士。2010年2月8日。
面试。K. Ravishankar博士。2010年2月8日。
面试。拉里·罗宾斯医生。2010年2月7日。
