前列腺癌治疗:何时等待
有一个医学界一直在争论是否要治疗前列腺癌这是非常低风险的。对于75岁以上的男性来说，他们更有可能死于其他原因，这个决定相当简单。但一些专家认为，大多数其他男性——即使他们患的是低风险疾病——也应该接受治疗，以消除任何未来癌症进展和可能转移的机会。
然而,现在有大量的临床试验证明缺乏效益与favorable-risk癌症治疗老年男性,越来越多的doctors-myself included-believe,一个人被诊断出患有癌症年龄在65年到70年,低风险或任何男人有严重的健康问题,应该认真考虑监测作为一个选项。
在主动监测期间，直肠指诊，【前列腺特异性抗原(PSA)试验】定期活检被用来监测前列腺癌的进展情况。如果这些测试表明癌症正在恶化，治疗——手术或放疗——可能是有必要的。
一个常见的癌症
前列腺癌是一种非常普遍的癌症。医生们知道，大多数70岁以上的男性的前列腺中都有一些癌细胞。由于PSA检测对前列腺癌并不是特异性的，当前列腺活检检查PSA升高时，许多恶性肿瘤被发现，而PSA升高与前列腺癌无关。我把这叫做意外发现。我们还从无数的研究和尸检报告中知道，大多数这些小型癌症在患者的一生中不会造成伤害。
据估计，如果没有进行活检，现在PSA检测发现的30%到50%的前列腺癌将不会在患者的一生中被发现。治疗这些癌症不仅不能延长生命，反而会降低生命质量。如果我们治疗每一个我们发现的前列腺癌患者，过度治疗率将继续是不可接受的。
另一种方法是认识到，精心挑选的男性可以被监测，如果他们的癌症发生变化，就可以在那个时候进行治疗。这就是积极监测背后的想法，这种监测在约翰霍普金斯大学和世界各地的其他泌尿科中心都在实施。由于意识到前列腺癌被过度治疗，医学界对这种方法越来越感兴趣。
癌症的恐惧
对于大多数男性来说，前列腺癌的病程很长。今天，在美国，随着普及PSA筛查在没有任何明显症状的男性中，前列腺癌在其自然病程的极早期阶段就被发现。
相比男性的癌症检测最老式的方法——没有PSA筛查,发现今天的大多数癌症PSA低到中度风险,可能导致死于前列腺癌在10到15年如果不及时治疗65岁以上的男性——尤其是与其他健康问题,比如高血压和心血管疾病。
尽管如此，在没有确定的测试可以保证男性的癌症不会恶化的情况下，今天的大多数男性——即使是那些预期寿命不到15岁的男性——都想要癌症问题的解决方案。由于担心癌症会夺去他们的生命，他们前往医院或放射中心接受前列腺癌的治疗——尽管治疗的风险远远超过癌症带来的风险。
这是恐惧因素在起作用。每个人都害怕癌症，也没有人想死于癌症，所以大多数男性都不会接受主动监测。他们希望通过手术将癌症切除或阻止其发展辐射）.
主动监控的好处:
•可以避免手术或放疗的副作用。
•小的、惰性的癌症不需要接受不必要的治疗。
•保持生活质量。
潜在的缺点:
•由于前列腺癌未经治疗而增加的焦虑。
•需要经常检查，包括直肠指诊、PSA和活检。
•不确定的可能性是，在治疗开始之前，癌症会进展或转移，治愈的窗口将失去。
•如果最终需要治疗，这种癌症以后可能会更难治疗。
病人问什么
以下是我经常从最近被诊断为前列腺癌的患者那里得到的问题的答案，他们想知道主动监测以及他们是否应该考虑采取行动。
问:谁应该考虑积极监测前列腺癌?
答:对于精心挑选的老年男性(通常为65岁及以上)来说，主动监测是一种可以接受的替代方案，他们希望监测自己的癌症，而不是立即接受手术或放疗。尽管这些人的疾病是可以治愈的，但他们明白，这种疾病不必马上治愈。相反，他们采取了另一种积极监测和定期检测的方法，决定在不确定的未来中生活，同时仍然保持高质量的生活，没有癌症手术或放疗的任何副作用。
问:前列腺癌主动监测的理想对象是谁?
一个。对于谁是理想的监控对象，医生之间存在分歧。然而，为了确保最大限度的安全性，在约翰霍普金斯大学，我们建议这种方法主要适用于癌症风险非常低且年龄一般在65岁以上的男性。
约翰·霍普金斯大学病理学家乔纳森·爱泼斯坦博士最初将极低风险前列腺癌划分为小(小于0.5cc)和低等级(格里森评分6或以下)，并有可能出席，但须具备以下特征:
•阶段T1c
PSA密度(PSA除以前列腺体积)低于0.15
•不超过两个核心患有癌症
•没有超过50%的核心癌症
许多专家建议对前列腺进行核磁共振成像(magnetic resonance imaging)，作为一种额外的方法，以确保在进入监测之前，前列腺活检检查不会遗漏更大更侵袭性的癌症。然而，这种做法的价值还有待证实。
低风险前列腺癌的定义是:
•T1c或T2a阶段
PSA低于10.0 ng/ml
•一个格里森评分6或更少
极低风险前列腺癌和低风险前列腺癌一起被称为有利风险前列腺癌。
我相信，最安全的主动监测对象是患有非常低风险疾病的男性，除非一个人的预期寿命受到其他健康问题的限制，在这种情况下，男性的高风险疾病也可以进行良好的监测。但研究表明，对于65岁以上希望避免治疗的男性来说，如果存在有利风险的前列腺癌，不治疗15年不太可能造成伤害。
在我的实践中，患前列腺癌风险极低且预期寿命不足20年的男性是监测的理想对象。那些预期寿命超过15年的低风险前列腺癌患者可以考虑将监测作为一种选择，而预期寿命低于15年的男性应该考虑将监测作为一种主要选择。
同样地，对于任何健康状况不佳且有良好风险的前列腺癌且预期寿命不足10年的男性，监测应该是推荐的策略。
在决定积极监测低风险前列腺癌之前，应该考虑哪些因素?
如果您正在考虑主动监视，您应该首先仔细审查所有其他选项，并了解它们的优缺点。也要明白，主动监测需要医生定期密切监测。在约翰霍普金斯大学的项目中，我们通过定期的PSA测量和每年两次的直肠指诊监测男性，以及每年或18个月的前列腺活检，直到75岁。
不用说，如果你决定被监视，你必须遵守推荐的监视时间表。同样重要的是，主动监测还要求一个人能够接受自己患有癌症的想法，并需要长期检测。
