新的银屑病指南可能最终给你正确的治疗
一种新的、简化的银屑病严重程度分级方法证明，在治疗慢性皮肤疾病时，一种方法并不适用于所有人。
编者按:这篇文章是健康中心“获得博士学位!”新系列的一部分，该系列面向的是那些对自己的病情有基本了解并想要提升专业知识的人。谁准备好成为职业选手了?!
牛皮癣是一种慢性自身免疫性皮肤病，它会对一个人的身体和精神生活产生巨大的影响——尤其是如果你已经患有它好几年的话。发炎、发痒、鳞状的皮肤斑块，通常伴随着出血、疼痛、焦虑和僵硬、肿胀的关节，这些都不是问题。到目前为止，你可能已经尝试了很多不同的治疗方法来控制病情。但如果在你不知情的情况下，你还没有获得最有效的治疗方法呢?
这种情况可能即将改变。
国际银屑病委员会(IPC)是一个总部位于密苏里州圣路易斯的非营利组织，致力于改善世界各地的病人护理。该委员会领导了一个由100多名世界顶级皮肤学者组成的联盟，他们集大成，想出了一种新的、简化的银屑病严重程度分级方法。这不仅仅是为了让他们自己的工作更容易。目的是帮助银屑病患者获得最好的治疗过程，这通常是困难的。到目前为止，在日常实践中使用的措施对银屑病的严重程度分类不足，发表在美国皮肤病学会杂志．任何患有这种疾病的人都知道，没有“一刀切”的治疗方法，要确定哪种治疗方法最有效，需要相当多的试验和错误。
旧的银屑病分类是如何工作的
以前，确定银屑病严重程度(以及治疗)的主要方法是基于受影响的体表面积百分比(BSA)和/或银屑病严重程度指数(PASI)。
在BSA方法:
轻度银屑病意味着不到3%的身体受到影响
中度银屑病意味着身体的3%至10%受到影响
严重的牛皮癣意味着超过10%的身体受到影响
帕斯看:
患病部位
任何红色和鳞屑的强度
斑块厚度
不幸的是，IPC成员在他们的共识声明中说，这两种方法在本质上都有缺陷。当然，这些方法没有考虑到银屑病对身体某些“特殊”部位的影响，如面部、头皮、生殖器、手、脚或指甲。虽然这对那些多年来一直致力于治疗牛皮癣的人来说并不是新闻，但委员会发现，皮肤上有一小块区域的牛皮癣仍然会产生巨大的影响。
“给你一个概念，1%的牛血清白蛋白是你手掌的大小，”罗宾·勒瓦伦医学博士解释道，他是加利福尼亚州纽波特比奇皮肤病和整形外科专门研究牛皮癣的皮肤科医生。“想象一下，你的脸或脚底有2%的牛血清素。尽管不符合先前指南的定义，但面部介入的心理影响或对你行走能力的身体影响肯定是严重的。
在许多情况下，保险公司拒绝或要求事先批准全身药物治疗(影响全身的高级治疗，如光疗或注射)生物药物)，但并不严重。然后的问题是，是否应该由每个牛皮癣患者根据病情对他们生活的影响来决定他们的病情是否严重?
旧方法的另一个缺陷是，它没有观察每个患者对以前的局部治疗的反应。从本质上说，病人可能对局部治疗无反应，但仍然没有资格接受更先进的治疗，因为他们的身体只有不到10%受到影响。“这种新方法更加简单和包容，”勒瓦伦博士说。“它会考虑到患者的治疗史，以及受伤者的位置和程度。”
这意味着尝试过局部治疗但失败的患者将被考虑作为全身治疗的候选者。此外，患有“特殊部位”的银屑病患者，如面部、手掌、脚掌、生殖器和头皮也不排除。
新的IPC方法完全抛弃了轻度、中度和严重标签，并使用三个定义良好的标准。对于有资格接受全身治疗的患者，以下条件至少必须符合一项:
他们的身体表面有10%或更多的牛皮癣病变，或…
他们在身体的敏感部位(如手/脚、脸、生殖器或头皮)有任何大小的牛皮癣病变，或…
局部治疗未能控制他们的症状。
“旧的系统主要是为研究人员和药物研究而设计的，对一般皮肤科医生不是很有用，”加州波威帕洛玛医学中心的皮肤科医生Dale Kooistra医学博士解释说，“它没有考虑银屑病对人们的所有影响。在社会上，脸、手或生殖器部位有牛皮癣比背部有类似大小的斑块更糟糕。这种新方法将更好，因为它将包括那些不符合旧标准的患有“致残性”牛皮癣的患者。”
什么对你最好:局部还是系统?
局部治疗，通常是第一道防线，是直接应用于受影响的皮肤区域的治疗，如局部类固醇、局部维生素D、局部类维生素a和焦油。你很可能至少尝试过其中一种。它们可以缓解疼痛和瘙痒，减少炎症或减缓银屑病中出现的细胞高速生长(即斑块)。Lewallen博士说:“局部治疗最适合症状轻微的患者，或那些皮肤接触范围有限、不会影响患者日常生活活动的患者。”
光疗这种疗法每周几次，用很小的、有控制的紫外线照射患者的皮肤，介于局部治疗和全身治疗之间。它可以与补骨脂素一起使用，补骨脂素是一种光敏感的口服或外用药物，可以吸引和吸收紫外线。
如果局部治疗不起作用，光疗被排除在外(例如，如果你患皮肤癌的风险特别高)，你的医生可能会建议你进行全身药物治疗。这些是处方药(有些是口服的，有些是注射的)，可以在全身发挥作用，比如免疫抑制药物和生物药物。同样，不同的药物对不同的人有效。但勒瓦伦博士说，一般来说，适合全身用药的患者是那些患有广泛疾病(也就是说，涉及的范围比局部用药实际应用的范围要大)、局部治疗失败的患者，或者有可能影响日常生活的“特殊部位”的牛皮癣患者。
无论你身体的哪个部位会受到牛皮癣的影响，这种新的分级方法可能会为不同的——可能更有效的——治疗方法打开大门。
PsO治疗分类：美国皮肤病学会杂志．(2019）.银屑病严重程度的重新分类:来自国际银屑病委员会的德尔菲共识jaad.org
