类风湿关节炎，一种慢性炎症性疾病，会影响你全身的关节。症状可能包括疼痛、肿胀和早晨僵硬，这些可能发生在你的手指、手腕、肘部、肩膀、膝盖，是的，甚至你的脚踝和脚，布雷特·史密斯博士说，他是田纳西州玛丽维尔市布朗特纪念医师小组和诺克斯维尔市东田纳西儿童医院的风湿病学家。
当类风湿性关节炎开始损害双脚时，它会对你的日常生活造成特别的破坏，使站立和行走等任务变得痛苦，并减少你的活动范围。史密斯博士说，脚比大多数人想象的更容易引发风湿性关节炎。事实上，根据美国整形外科医生学会(AAOS)的数据，20%的风湿性关节炎患者的首发症状是足部和踝关节症状，超过90%的风湿性关节炎患者在病程的某个阶段出现足部和踝关节症状。
让我们来看看专家们对足部类风湿性关节炎的症状是怎么说的，在家缓解疼痛的小贴士，以及现有的最佳治疗方案。
风湿性关节炎的症状
加州奥兰治市UCI医疗中心的风湿病学家Priyanka Iyer医学博士说，风湿性关节炎是一种身体免疫系统攻击自身健康细胞的疾病，它可以通过多种方式影响你的身体(包括脚)。症状包括疼痛、僵硬、压痛和肿胀关节．而且，不太常见的是，风湿性关节炎的炎症也会导致皮肤不适的症状。
以下是不同类型的风湿性关节炎症状在脚上的表现。
足部风湿性关节炎的肌肉骨骼症状
“类风湿关节炎的主要特征是滑膜发炎——关节上一层薄薄的、脆弱的衬里——以及关节破坏，”Iyer博士解释道。这就是为什么发生在脚上的风湿性关节炎的主要症状是肌肉骨骼，这意味着与肌肉和骨骼有关。根据AAOS的说法，关节症状会影响脚的许多不同部位，包括脚踝、脚尖、脚掌和脚趾。
脚部风湿性关节炎的主要症状是疼痛，科罗拉多州格里利UCHealth风湿病诊所(UCHealth Rheumatology Clinic-Greeley)的风湿病学家劳拉·豪(Laura Howe)医学博士说。她说，跖跖骨(MTP)关节(也就是连接脚趾骨和脚骨的关节)是疼痛发生的主要部位。她说:“我们经常把肿胀、炎症、发红和发热视为首要症状。”
脚中部和脚后跟也会疼痛，脚趾肿胀也很常见，走路很困难。
史密斯博士说:“许多风湿性关节炎患者最终都有脚趾‘锤击’的症状，”他描述了一种症状，即脚趾关节处异常弯曲。“疼痛也会发生在脚掌，有时感觉就像走在鹅卵石或岩石上。”
根据AAOS的说法，症状还会导致站立困难，在不平整的地面上行走和穿鞋。艾耶说，就像其他因风湿性关节炎而发炎的关节一样，休息一段时间后，症状通常会更严重。例如，你可能会发现你的脚痛在早上特别严重，或者醒来时感到僵硬。
豪医生说，如果你的风湿性关节炎得不到治疗，它可能会进一步恶化，导致脚部进一步受损。她说:“随着风湿性关节炎的发展，我们可以在x光上看到侵蚀和畸形，类似于那些可能发生在手上的情况。”“保护脚底跖骨头的脂肪垫可能会消耗一些。我们还可能会出现足底半脱位，畸形恶化，当足部中部受到影响时，我们会看到足弓塌陷。”
豪博士说，这就是为什么在脚部疼痛的早期阶段——在损伤变得更严重之前——接受治疗是极其重要的。
足部类风湿性关节炎的皮肤症状
风湿性关节炎影响皮肤的情况不太常见，但也有可能。当它确实发生时，这些症状有时也会影响到脚。“有时风湿性关节炎可能会导致皮肤上出现小的、升高的病变，称为结节，”Iyer医生解释说。这些结节有时会出现在脚后跟。
另一种可能发生在脚上的与皮肤有关的类风湿性关节炎并发症叫做类风湿性血管炎，这是指血管发炎，但这种情况相当罕见——例如，史密斯医生在他的职业生涯中只见过三例此类病例。艾耶尔说，如果真的发生了，可能会导致脚趾上的溃疡和坏疽。
虽然上述症状很少见，但风湿性关节炎的关节症状有时会间接影响足部皮肤。例如，根据AAOS，关节疼痛和肿胀可能会导致脚部压力异常，导致脚掌或其他部位产生严重的老茧。
是风湿性关节炎足痛还是别的什么?
并不是所有的脚痛都是风湿性关节炎的明确症状。有时，很难判断你的脚痛是否是由你的疼痛引起的RA诊断或者完全是另一回事。艾耶博士说，一般的规律是，如果疼痛只影响到大脚趾，那可能不是风湿性关节炎，而是与骨关节炎或痛风有关。RA在MTP关节上更为常见。此外，痛风发作通常发生在半夜(凌晨2点左右)，而风湿性关节炎则是在一夜的炎症发生后，第二天早上疼痛最严重。此外，根据AAOS，风湿性关节炎的症状通常出现在双脚的同一关节上，而其他原因如骨关节炎的症状可能只影响一个特定的关节。
你的风湿病专家可以帮助你辨别你的足部症状因为风湿性关节炎或其他原因，然后为你指明正确的方向，让你得到所需的护理。史密斯博士说:“我们通常可以判断是否有活动性疾病或疼痛与机械损伤有关，最好由骨科或足科治疗。”
管理风湿性关节炎足痛的技巧和治疗方法
如果你有这样的经历疼痛或肿胀你的第一步是和你的医生谈谈你的风湿性关节炎的一般治疗方法。
“一线治疗选择治疗足部风湿性关节炎的最佳方法将是药物治疗，无论是DMARD(如甲氨蝶呤)还是最终的生物DMARD，”史密斯博士说。这是因为任何类风湿性关节炎治疗的主要目标都是减少炎症，防止关节损伤，这就是这些药物在身体系统层面上的作用。
对于大多数人来说，当整个疾病通过药物治疗后，炎症性足部症状会得到改善。豪博士说，得到正确的治疗有助于减缓疾病的进展，并有助于减少畸形和糜烂的几率。
但是，如果脚已经因为类风湿性关节炎而受损呢?值得庆幸的是，有一些方法可以让疼痛和不适更容易控制，这样你就可以坚持你想做的活动:
止痛药。Iyer医生说，服用止痛药物(如对乙酰氨基酚)和布洛芬等非甾体抗炎药(NSAIDs)可以帮助缓解足部类风湿性关节炎疼痛。
休息。休息是帮助控制疼痛的重要方法，同时避免让事情变得更糟的活动。“确保你在休息，如果你真的很受伤，就不要勉强完成一项活动。活跃总是好的，但在耀斑期间，试着放松一下，”豪博士建议。
冷热疗法。热根据关节炎基金会的说法，冷疗法也可能有帮助。例如，热敷或泡在温暖的浴缸里可以帮助放松僵硬的关节。然而，如果你是突然受伤或新受伤，冷可能更有益——每天几次用20分钟冰敷关节可以帮助减轻炎症和疼痛。
合适的鞋子和其他设备。当你的风湿性关节炎影响到你的脚时，拥有舒适、合脚的鞋子也是必须的。“一些患者也可能发现使用鞋垫和舒适的鞋子来缓解不适，”Iyer博士说。AAOS说，戴上脚踝支架来支撑关节也有助于缓解影响脚踝或脚背的疼痛。
其他医疗程序。艾耶尔说，另一种治疗足部炎症的临时方法是注射类固醇。你的风湿病医生或足病医生通常可以在办公室提供这种治疗，以提供短期缓解。史密斯医生说，如果确实需要，在某些情况下可能会考虑手术，包括关节融合术甚至踝关节置换术。
底线
豪医生说，如果你的脚上出现了风湿性关节炎的疼痛症状，那么向风湿病专家求助是很重要的，而且越早越好。他们可以帮助你找到缓解不适和治疗你的疾病的解决方案，帮助减缓进展和限制严重的畸形。他们还可以提供个性化的建议，帮助你在日常生活中控制疼痛。
“体内活动性炎症需要尽快治疗，”豪博士说。“如果你感到疼痛或僵硬，你需要和你的医生谈谈，越快越好。”他们可以帮助你弄清楚发生了什么，并提出一个游戏计划，让你得到一些缓解。
足部和脚踝RA信息:美国整形外科学会。(2022)“足部和脚踝类风湿性关节炎。”https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/rheumatoid-arthritis-of-the-foot-and-ankle
冷热疗法:关节炎基金会。(2022年)“热疗法有助于放松僵硬的关节。”https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/managing-pain/pain-relief-solutions/heat-therapy-helps-relax-stiff-joints
