过度开阿片类药物的原因:医生想让你知道的事
在面对阿片类药物危机正在发生变化。美国疼痛医学学会和美国疼痛研究所承认疼痛的不同阶段和药物的最佳使用。现在病人和提供者之间必须要有一个目标的理解。这可能涉及一份合同，患者同意不超过一个月的药物用量，并参与其他疗法，最终减少剂量。还有一个风险评估对上瘾的潜力。
识别上瘾的可能性很简单，只需问:这是一个每天都以吃药为中心的人吗?是否对下一次服用止痛药的时间有强迫症?这个人是否因为害怕疼痛而整天避免活动?患者是否完成了处方并要求提前续药或增加剂量?
一些降低风险的战略:
如果一个人服用阿片类药物的时间超过了建议的时间，那么就从“阿片类药物治疗协议”开始，然后进行药物测试。
避免(或断奶)镇静剂与阿片类药物同时使用，因为反弹焦虑会增加疼痛感。
使用认知行为疗法来改变行为，消除加剧痛苦的灾难性想法。
在学习如何使用受影响的身体部位的同时，引入锻炼以改善功能和建立自信。
如果有必要，将患者介绍给疼痛管理专家，他可以使用广泛的处方来帮助控制疼痛，同时让患者停止使用阿片类药物/止痛药，或至少减少使用频率和剂量。
在全国范围内，各州已经为药剂师和处方者建立了一个数据库和跟踪系统，以便政府机构对这些受管制的药物进行跟踪。在加州，我练习的地方受控物质评审与评价体系(cure)于2018年10月获得授权。每一个获得许可开处方或分发受控物质的提供者都必须在cure中注册。在开处方或更新受管制药物前，必须输入患者姓名，以查看是否有其他人已经在给患者开受管制药物处方。使用数据库应该让提供者暂停，并考虑其他方法来管理慢性疼痛。
所有这些措施中最重要的是认识到，任何连续两个月服用阿片类药物的人都应该被视为患有慢性疼痛。然后，提供者必须证明他使用了所有建议的慢性疼痛管理措施，以努力限制潜在成瘾药物的使用。
这个项目是由美国司法部(而不是医疗委员会)管理的，所以大多数医生不希望被认为是超过两个月阈值的提供者。cure数据库追踪所有预定的II、III和IV类药物，其中包括镇静剂和助眠剂。这类药物涉及到一个完全不同的病人群体，他们也可能对阿普唑仑(Xanax)、安定(Ativan)和安必恩(Ambien)等药物上瘾或依赖。
因为大多数初级保健医生都不是疼痛专家或者接受过广泛的心理学培训，提供足够的文件，甚至拥有管理这些“慢性”患者的技能都是具有挑战性和困难的。
最有可能的结果是，大多数提供者将选择避免治疗这些复杂的患者。如果他们把病人送到为数不多的疼痛管理专家那里，病人将很难预约，而且他们将面对那些不想管理成瘾者，而是更愿意提供注射等其他疗法的专家。
面对这些新挑战，面对这些困难的“成瘾患者”会同意戒掉这些强力止痛药吗?现在医生会将强力止痛药的使用限制在非常短的3到5天的时间范围内吗?时间会告诉我们。牙医和外科医生需要重新考虑他们对这些药物的使用，并仔细筛选患者。
最终的目标是开始教育病人可能成瘾药物通过对患者进行再培训，使他们能够处理较低程度的疼痛，从而减少或消除强效药物的使用。很明显，医学界在“无痛苦”的目标上犯了一个严重的错误。同样明显的是，开发这些药物的制药公司可能没有完全分享这些药物的成瘾性。最终，患者和提供者需要作为一个团队，在疼痛管理方面有现实的期望，同时在功能上取得可衡量和有意义的改善。
