风湿性关节炎和充血性心力衰竭
正如在之前的一篇文章，风湿性关节炎和心脏病在美国，与一般人群相比，RA患者心脏病发作和中风的风险显著增加，预期寿命也较短。
类风湿性关节炎可能导致心脏外层肿胀(心包炎)，并引起心脏并发症。心肌的炎症，叫做心肌炎，也可以发展。这两种情况都会导致充血性心力衰竭(心脏泵血能力减弱)，这在类风湿关节炎患者中更为常见。
什么是充血性心力衰竭(也简称为心力衰竭)?
的国家心肺血液研究所(NHLBI)分享了与心力衰竭相关的关键点：
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心力衰竭是指你的心脏不能正常泵血。在某些情况下，心脏不能充满足够的血液。在其他情况下，心脏不能以足够的力量将血液输送到身体的其他部位。有些人两者都有。
＊“心力衰竭”并不意味着你的心脏已经停止或即将停止工作。然而，这是一种严重的情况，需要医疗护理。
＊导致心力衰竭的主要原因是损害心脏的疾病。这些疾病包括冠状动脉疾病、高血压和糖尿病。心力衰竭随着时间的推移而发展，因为心脏的泵送作用越来越弱。
＊心力衰竭是一种常见的疾病。在美国，大约有500万人患有心力衰竭，每年导致大约30万人死亡。心力衰竭在65岁以上、非裔美国人、超重或肥胖人群中更为常见。男性患心力衰竭的几率比女性高。
＊心力衰竭常见的体征和症状是呼吸短促或呼吸困难，疲劳(感觉疲劳)，脚踝、脚、腿、腹部肿胀，很少出现颈部静脉。所有这些症状都是由体内积液引起的。
风湿性关节炎患者发生充血性心力衰竭的风险是什么?梅奥诊所(Mayo Clinic)的研究人员观察到，类风湿性关节炎患者风险加倍与没有风湿性关节炎的人相比，充血性心力衰竭的发展。
即使在研究人员调整了常见的心血管危险因素(即高血压、吸烟、糖尿病)和缺血性心脏病后，过度风险仍在升高。
最有趣的是，rf阳性的RA患者发生充血性心力衰竭的风险高于rf血清阴性的RA患者。
这种增加的风险可能出现在疾病的早期阶段，也可能发生在没有明显心血管危险因素或缺血性心脏病的情况下。
看到类风湿关节炎中充血性心力衰竭的风险:一项超过46年的基于人群的研究。
在最近的一项研究中，梅奥诊所的研究人员发现，与患有心力衰竭的非RA患者相比，伴有心力衰竭的RA患者似乎有更微妙的表现，典型心力衰竭症状和体征的频率较低。
类风湿性关节炎患者心力衰竭后第一年的死亡率也较高。
他们的数据表明，应该研究筛查RA患者早期左心室功能不全的新方法，以优化生存率。
看到类风湿关节炎患者心力衰竭的表现和结局与一般人群不同。
抗tnf药物能促进或预防RA患者心力衰竭吗?
医生们约翰霍普金斯大学注意到所有接受TNF抑制剂的患者应仔细并持续监测感染迹象。英夫利昔单抗(Remicade)不建议充血性心力衰竭或脱髓鞘疾病患者使用。
在之前的抗tnf药物用于治疗充血性心力衰竭的研究中，发现患者的结果很差，研究被停止。
然而，德国的研究人员已经确定，如果抗tnf药物治疗可以有效减少类风湿性关节炎的炎症活动，那么就心力衰竭的风险而言，它们更有可能是有益的而不是有害的。
同样的研究人员还指出，用COX-2抑制剂(如西乐葆)或糖皮质激素可能会增加类风湿性关节炎患者心力衰竭的风险，尽管这不是他们研究的重点。
筛查心脏危险因素和有效治疗类风湿性关节炎和心血管疾病是至关重要的。
看到肿瘤坏死因子抑制是否促进或预防类风湿性关节炎患者心力衰竭?
在2008年的一篇杂志社论中关节炎和风湿病，梅奥诊所的谢琳·加布里埃尔谈到了上述问题的一些复杂性。
Gabriel指出，分析结果对于新的心力衰竭病例和新的或恶化的心力衰竭合并都是非常不显著的。
虽然估计的危害率表明，总体风险可能会降低30-35%，但该分析也表明，风险可能会增加多达84%，这显然不支持“有益大于有害”的说法。
Gabriel还指出，自从使用TNF抑制剂治疗充血性心力衰竭的试验(上文提到)停止以来，美国食品和药物管理局(FDA)收到了大量关于使用TNF抑制剂治疗RA和/或克罗恩病患者新发和/或恶化心力衰竭病例的报告。最近的一项分析表明，从1999年到2005年，FDA报告的与药物相关的严重不良事件(包括死亡率)增加了近3倍，并指出TNF抑制剂是15种最常被命名的违规药物之一。
看到肿瘤坏死因子抑制:类风湿关节炎心衰的部分解决方案还是部分问题?
如果你有心脏衰竭的早期症状，你能做什么?
更多的NHLBI关于心力衰竭的要点：
＊你的医生会根据你的病史和家族史、身体检查和测试来诊断心力衰竭。他或她必须排除其他引起症状的原因，并找出你是否患有导致心力衰竭的疾病或状况。他或她还会检查你的心脏是否受损，以及它泵血的情况。
＊心力衰竭的治疗可能包括生活方式，药物，持续护理，使用医疗设备或手术。越早开始治疗，你的情况就可能越好。
＊你可以通过健康的生活方式，预防和治疗可能导致心力衰竭的疾病，并按照医生的处方服用药物来预防心力衰竭。
＊心力衰竭无法治愈。在你的余生中，你可能需要服药并遵循治疗计划。尽管进行了治疗，但随着时间的推移，症状可能会恶化。按照你的治疗计划，采取措施防止心力衰竭恶化，提前计划可以帮助你保持更健康的时间。
＊研究人员正在寻找和测试治疗心力衰竭的新疗法。这些疗法为未来带来了希望。和你的医生谈谈研究是否对你有益。
欲了解更多信息:类风湿关节炎的心肌功能障碍:流行病学和发病机制．贾尔斯JT，费尔南德斯V，等。关节炎研究与治疗2005年,7:195 - 207。
类风湿性关节炎中糖皮质激素与心血管事件:一项基于人群的队列研究．Davis JM III, Maradit-Kremers H，等。关节炎和风湿病2007年56(3):820 - 830。
暴露于TNF-{α}拮抗剂的年轻类风湿性关节炎和克罗恩病患者的心力衰竭．
柯蒂斯JR，克莱默JM，马丁C，等。
风湿病学2007年,46(11):1688 - 1693。
