我们来谈谈类风湿性关节炎的药物

类风湿性关节炎可能虽然无法治愈，但正确的治疗方法可以通过将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下，不出现症状)，从而接近治疗效果。它还可以通过阻断疾病的关节损伤炎症和阻止风湿性关节炎的发展，帮助你过上积极的生活。感谢治疗的进步)，你应该能够找到一种适合你的方法——如果你在这个过程中扮演积极的角色，你会更快地到达那里。这意味着要仔细阅读可用的药物(从这篇文章开始!)，并和你的医生谈谈你的担忧。正确的态度加上正确的治疗会让你重新坐在驾驶座上。

类风湿性关节炎药物

我们的专业小组

我们去了一些国家的顶级RA专家，为您带来最科学和最新的信息。

桑迪普·阿加瓦尔，医学博士，博士。

免疫学、过敏和风湿病学副教授兼科长

贝勒医学院

休斯顿,德克萨斯州

詹妮尔劳克林,医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学朗蒙特健康诊所

生有限公司

Kaleb Michaud博士。

风湿病内科副教授

内布拉斯加大学医学中心

奥马哈市东北

类风湿性关节炎(RA)是第二常见的关节炎类型。根据关节炎基金会的数据，它影响着美国约130万人，其中70%是女性。风湿性关节炎主要浸润关节，但也可能影响身体的其他部位。这种疾病通常发生在40岁到60岁之间，尽管它也可能通过一种叫做青少年特发性关节炎的疾病发生在儿童中。

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最好的药物是对你有效的!最常见的处方药是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓风湿性关节炎的发展。这听起来像是一件坏事，但因为风湿性关节炎是由过度活跃的免疫系统引起的，免疫抑制剂有助于控制这种疾病。四种免疫抑制剂被用于风湿性关节炎的治疗。

它的官方名称是缓解疾病的抗风湿药物，你的医生可能会建议你先试试dmard．他们的工作干扰途径在免疫系统中引起炎症。你可能会从甲氨蝶呤开始。如果有效，那太好了!如果没有，你的医生可能会在治疗中加入另一种药物。

dmard通常口服，但甲氨蝶呤也可作为注射。像任何药物一样，它也可能有副作用，从令人讨厌的(口腔溃疡、头发稀疏、胃部不适)到更严重的(感染风险增加、肝损伤)。你的医生会密切监测你的情况，可能会给你做血细胞计数、肾脏和肝脏功能的检查，以确保你的身体能正常应对治疗。

最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 硫唑嘌呤(咪唑硫嘌呤

如果你从传统的DMARD治疗中没有得到你想要的结果，就使用这些“生物反应调节剂”(技术上是一种DMARD)。传统的dmard对免疫系统的影响更广泛，而生物制剂针对的是引发炎症的特定蛋白质或细胞。它们从人类或动物的基因中经过基因工程改造，比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们与传统的DMARD结合使用往往是最有效的。

坏消息是:生物制剂需要你定期给自己打针或去静脉输液中心。因为它们会削弱你的免疫系统，你可能更容易感冒和其他感染。

最常见的生物制剂(按其靶细胞分类)包括:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的生物制剂是20年前第一个进入风湿性关节炎治疗市场的，它的工作原理是抑制风湿性关节炎关节中大量存在的炎症蛋白。通过自我注射或静脉输注，这类药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel (etanercept)、Humira (adalimumab)、Remicade(英夫利昔单抗)和Simponi (golimumab)。

• b细胞抑制剂。通过静脉注射，b细胞抑制剂如利妥昔单抗(Rituxan)可以杀死引发炎症的b淋巴细胞。通常情况下，你每隔6个月在两周内注射两次。一次输注需要3到4个小时。

• (il - 1)阻断剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每日给药，靶向白介素-1，一种体内的炎症化合物。

• 白细胞介素- 6 (il - 6)抑制剂。自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv注射的Actemra (tocilizumab)可以阻止白细胞介素-6蛋白附着在细胞上并引发炎症。

• t细胞抑制剂。通过静脉注射，像Orencia (abatacept)这样的药物会附着在表面，试图根除引起炎症的白细胞，也就是t细胞。医生会给你静脉注射这种药。

Janus激酶(JAK)抑制剂

这些新型合成药物(也称为靶向dmard)效力强、见效快，但价格昂贵。如果生物制剂失败或你讨厌注射(JAK抑制剂以药片形式存在)，它们通常会被使用。它们具有超靶向性，通过进入细胞并阻断细胞内的精确通路发挥作用。

以下三种已被批准用于临床:

• Olumiant (baracitinib)

• Rinvoq (upacitinib)

• Xeljanz (tofacitinib)

皮质类固醇在抑制类风湿类风湿性关节炎方面非常有效，但它们有一些严重的副作用(参见:高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼)，所以它们通常只用于短期使用，或在其他治疗无效时作为最后的手段。它们可以口服，静脉注射，肌肉注射，或直接注射到关节。最常见的是德尔松(强的松)。典型的每日剂量是5到10mg，如果你正在服用，你会想要在几周的过程中慢慢减少，这是你的医生建议的。

它们不能减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体抗炎药(NSAIDs)在减少炎症和缓解炎症方面有巨大帮助类风湿性关节炎疼痛特别是如果你在等待dmard达到治疗水平(这可能需要几周甚至几个月)。它们有非处方药，但你的医生可能会开更高的剂量。非甾体抗炎药只能短期治疗:长期使用可能会导致内出血、肾脏损伤、胃溃疡，并增加心脏病发作或中风的风险。

非甾体抗炎药包括:

• Advil和其他品牌(布洛芬)

• Aleve和其他品牌(萘普生)

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Relafen (nabumetone)

• 双水杨酸酯(disalcid)

• 西乐葆(塞来昔布)，目前唯一批准的cox -2选择性非甾体抗炎药;COX-2抑制剂是一个子类，如果不能服用普通的非甾体抗炎药，内出血和胃溃疡的风险较低。

在通过血检确认诊断，并可能进行基线x光检查以评估现有的关节损伤(在早期阶段，可能没有任何损伤)后，医生将使用一种名为“靶向治疗”的策略快速采取行动，该策略将缓解或降低疾病活度作为目标。新确诊的患者会立即接受药物治疗，密切监测治疗进展，并经常调整药物和剂量，直到病情得到缓解。这是第一年的时间线。

诊断至3个月:

你的医生可能会开始给你服用甲氨蝶呤。关于30%的RA患者对甲氨蝶呤单用有应答。它通常耐受性好，价格便宜，并且与其他药物很好地结合——当与甲氨蝶呤结合时，生物制剂和JAK抑制剂通常更有效。

你可能需要每周口服10到25毫克的甲氨蝶呤。如果它让你恶心，你的医生可能会建议你换成打针。你也可以尝试通过补充叶酸(即使每天只有1毫克)，因为甲氨蝶呤的一些副作用是因为它干扰了维生素的代谢。

不是每个人都适合服用甲氨蝶呤:如果你有肝脏问题或打算怀孕了吗这不是给你的。与酒精一起服用也是不安全的，所以如果你喝酒，先和你的医生谈谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者，你可能会被开出其他三种传统的dmard中的一种。

合成的dmard需要几周到几个月的时间才能在你体内达到治疗水平。为了更快的缓解，在等待dmard起作用的同时，你可能会被开类固醇(如强的松)或非甾体抗炎药。

三至六个月:

如果三个月后仍无缓解，可能会添加另一种药物:通常是第二种DMARD，生物制剂或JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或最初开的任何药物。(你可能不会同时服用一种以上的生物或JAK抑制剂——这些药物药效太强了。)

你的医生会加哪种药?这取决于很多因素，比如你的病史、疾病活动水平(你的实验室工作会显示这一点)，药物成本和物流。对于某些药物，比如生物制剂，你可能需要长途跋涉才能得到治疗。

每三个月左右，你的医生会重新评估你的情况，并决定是继续使用现有的药物还是更换药物。这个过程将持续到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微。对大多数患者来说，这是一个可以实现的目标，但可能需要一段时间才能实现，因为每个人的反应不同。

六个月及以后:

好消息:你应该感觉好点了。坏消息:在可预见的未来，你的医生还是会每三到六个月检查一次你。部分原因是由于风湿性关节炎药物的性质，你感染的风险比不服药的人高出50%左右。如果你注意到发烧或呼吸短促等感染迹象，不要等到下次登机。让你的医生知道——你可能需要抗生素或缓期一两个星期不要服用风湿性关节炎的药物，直到你感觉好些为止。

在完美的世界里，缓解意味着你的症状完全消失，你可以回到风湿性关节炎之前的生活。实际上，类风湿关节炎的缓解看起来有点不同。以下是美国风湿病学会对它的定义:

• 只有一个肿胀的关节

• 不要超过一个疼痛的关节

• 在0到100的范围内，你的风湿性关节炎的总体严重程度为10或更低

• 血沉率低(女性低于30，男性低于20)

根据这一标准，在早期诊断和努力治疗的患者中，约有10%的患者在第一年达到缓解40%两年后实现目标。对另一些人来说，可能需要更长的时间，在某些情况下，缓解永远不会完全实现，但通过药物治疗，症状会变得更容易控制。对于那些等待了较长时间才寻求治疗的人来说，达到疾病活动度较低的几率仍然不错。

在某种程度上，这成为了一个个人的决定:如果你对自己处理风湿性关节炎症状的方式感到满意，那么为完全缓解而花费额外的时间和费用探索新的药物可能就不值得了。还要记住，缓解并不意味着永远——它通常是几个月后的一段时间的发作。如果耀斑很严重，你应该和你的医生谈谈，他可能会决定更换你的药物。

如果你确实在足够长的一段时间内实现了缓解，那么在医生的监督下减少用药是有可能的。但很少有患者能完全停药而不出现风湿性关节炎症状。

从这个角度来看:你可能永远无法回到RA之前的生活。但你现在知道了关于这种疾病和如何应对它的所有知识，没有理由让你患风湿性关节炎后的生活不一样美好。

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Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一位拥有15年出版经验的作家、编辑和文案编辑。她为《男性健康》(她在那里做了10多年的编辑)、《女性健康》、《跑步者世界》写了数百篇文章更多的

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