黑人女性是否应该更早地接受乳腺癌筛查?
这可能是乳腺癌宣传月的尾声，但筛查必须进行——尤其是如果你是一名黑人女性。
我不是陌生人乳房x光检查。我的母亲、祖母和曾祖母都患有乳腺癌，所以，十多年来，我每年都会抽出一天中的两个小时来做一次胸部检查这包括乳房x光检查、乳房超声波检查和乳房核磁共振检查。太多了，我知道。但是，把所有的石头(呃，根瘤)都翻一遍，就能给我——还有我曾经的母亲——一些急需的心灵安宁。问题是，我不想成为一个统计数据。
根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，尽管白人和黑人女性的乳腺癌发病率相同，但黑人女性死于这种疾病的可能性要高出40%。是的,那统计。
面对如此惊人的数字，我常常感到震惊的是，有多少黑人女性没有和我一起坐在放射科的候诊室里。这最后一次,穿着相配的尘土飞扬的玫瑰花开了医院长袍,在前面,有四个白人女性,两个亚洲女性,我给两个拉丁妇女,一个白色的人显然知道点头,因为他不想成为一个统计(1 833年男性乳腺癌)…和一个黑人woman-me。
坚持的最新建议美国医师学会乳腺癌筛查——如果你没有症状,没有历史的癌症,没有筛选高危基因突变你应该每隔一年从50岁开始——是朝着正确方向迈出的一大步,如果你是一个女人,想要保持健康。
但是一个最近的研究在内科年鉴研究发现，如果美国黑人女性在40岁后每隔一年接受一次乳房x光检查，乳腺癌患者的种族差异可以减少一半以上(!!)换句话说，所有黑人女性应该比其他人口统计群体早10年开始每年的筛查。
“筛查早了10年在黑人女性对50岁的白人女性进行筛查的好处和害处是一样的，而且可以挽救更多的生命，”密歇根大学肿瘤学家、该研究的首席研究员、医学博士克里斯蒂娜·查普曼说。“我们认为这是公平。”
如果我们假设我的放射科医生的办公室是全国许多其他放射科和肿瘤科办公室的快照，似乎有一个脱节的地方。这意味着，像美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)这样的审查机构提出这种建议是一回事;把它付诸实践是另一回事。
那么，到底是怎么回事?为什么黑人女性要等着做乳房x光检查?还是根本得不到?
“这真是一个不公平的问题，”Alexea M. Gaffney医学博士说，她是一名乳腺癌幸存者，乳腺癌倡导者，同时也是纽约石溪市的三联认证传染病专家。“如果你不知道自己有患上它检测到的疾病的风险，你就无法确定像乳房x光检查这样的特定筛查工具是否会对你产生影响。”
加夫尼博士说，黑人女性在乳腺癌筛查方面面临的问题是多方面的。以下是一些关键因素。
家庭关系
39岁的林赛·莱文斯顿(Lyndsay Levingston)是一名电视制片人，也是提高乳腺癌意识和健康非营利组织SurviveHER的创始人。当她被诊断出患有2B期三阴性乳腺癌时，她第一次见到了一位乳房外科医生和肿瘤学家，她制定的治疗计划包括化疗、乳房肿瘤切除术和放疗。
“我不知道有任何癌症家族史，但在治疗过程中，我被告知，我的一个不和我说话的表兄也被诊断出患有乳腺癌，而且BRCA1基因突变检测呈阳性，”身为黑人的莱文斯顿说。“这启发了我去调查我的家族史，并做了医学基因测试。”
加夫尼博士说:“从文化上讲，非裔美国人和加勒比黑人社区可能不会公开讨论他们的家族史。”“家庭成员可能知道亲人死于癌症，他们甚至可能知道癌症扩散或转移，但他们可能不知道主要来源是什么。”
她说，她的医生“完全改变了我的治疗计划和生活”。“经过15轮化疗，我的医生现在建议我做双侧乳房切除术，进行乳房重建以减少乳腺癌的复发，切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌的风险。”
根据发表在杂志上的研究癌症在美国，超过40%的女性患有异常BRCAGene与乳腺癌或卵巢癌没有近亲关系。这意味着仅仅是家族史。由于母亲或祖母从未患过乳腺癌，你可能也不会——可能不足以确定黑人女性有异常的高风险BRCA基因。更重要的是，应该尽早进行这些筛查和基因检测。
获得优质医疗保健
如果不包括在保险范围内，筛查和基因检测的费用就会很高。乳房x光检查的费用平均在100美元到250美元之间，癌症基因检测的费用则在300美元到5000美元之间。
查普曼博士补充说，乳腺癌结果的差异不是基于种族的。相反，“它根植于种族主义，黑人女性不太可能获得医疗保险，也不太可能获得高质量的医疗服务。”
根据美国人口普查局的数据，近14%的黑人女性没有保险，而白人女性只有8%。
莱文斯顿说得很简单:“那些保险不足、服务不足的女性将会错过医生预约和重要的预防性检查，因为她们负担不起。”
更重要的是，凯泽家庭基金会(Kaiser Family Foundation)的一项调查发现，37%的黑人女性表示，由于种族原因，她们在医疗环境中受到了不公平对待，而白人女性的这一比例为7%。
加夫尼医生说，她生活在一个以白人中上层阶级为主的富裕社区，在一个大型学术医疗中心接受护理，但这并没有阻止她在晚期被诊断出患有乳腺癌。
“它也不允许我预防或预防我的癌症，即使我发现了自己的肿块，立即提出医疗注意，并得到我的初级医疗医生的支持，进行预防性手术，”她说。“我多次被拒绝这个选择，他们基本上都说我太年轻，我的要求太激进;但是，对于一群更有可能在年轻时被诊断出患有更大、更侵袭性肿瘤的人来说，有什么事能过于激进呢?”
未知的恐惧
毫无疑问，我之所以这么长时间坚持每年进行乳腺癌筛查，部分原因就是因为我害怕。我害怕要经历我的母亲(和无数其他女性)在乳腺癌治疗中经历的事情。我害怕因为症状和手术而失去和家人朋友相处的宝贵时间。而且，我害怕死亡。
但对许多黑人女性来说，也是同样的恐惧驱使她们远离每年的体检。
“由于缺乏教育和知识，他们害怕乳房x光检查的过程和经验，”Levingston说。“我曾听黑人女性说，她们会推迟与医生的预约，因为她们不想知道检查的结果。”
的确，癌症有很多未知之处。
加夫尼博士说:“对于这样的高危人群，你必须抓住一切机会进行常规筛查，或者就这种风险提供咨询或教育。”“你无法听到没有人提供给你的信息。”
美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)表示，如果侵袭性乳腺癌能够及早发现，并且只在乳房中发现，那么女性的5年生存率为99%。如果癌细胞扩散到淋巴结，5年生存率为86%。如果癌细胞扩散到身体的其他部位，5年的存活率就会下降到28%。黑人女性在各个阶段的存活率都比白人女性低9%到10%。
时间以一种神秘的方式运行着——要么慢得让人痛苦，要么紧紧抓住你的座位不放。“我在纽约过着最好的生活，有一个成功的广播电视事业，但一切都嘎然而至，”Levingston回忆道。2019年7月，在洗澡时，她感到胸部有个肿块，这让她很担心。“我立即预约了一个健康女性的检查，并做了第一次乳房x光检查、3D乳房x光检查和乳房超声波检查，三项诊断——尽管我只有37岁，比许多指南建议女性开始定期进行乳房x光检查的年龄还要年轻。”
我问我68岁的母亲唐娜·杰克逊(Donna Jackson)，她46岁时被诊断出患有乳腺癌，为什么她认为黑人女性会逃避筛查。
她说:“由于黑人社区在健康问题上有一段隐秘的历史，我们不知道过去的癌症，所以并不担心。”“作为个体，我们需要积极主动，开始与亲属交谈，了解我们的家庭健康史，这些分享的故事可能有助于使早期检测和检测成为必要。”
我保证尽我的职责。我的两个孩子知道他们的祖母和曾祖母与乳腺癌的斗争。尽管他们中有一个是男孩(见上面:男人也有这种病)，我对他们每一个人都坦诚接受检查的重要性——包括这种疾病和其他许多疾病——因为早期发现疾病的结果要好得多。如果知识就是力量，那么是时候开始全年传播乳腺癌筛查的消息了。
男性乳腺癌:BreastCancer.org。(2021年)“男性乳腺癌”。https://www.breastcancer.org/symptoms/types/male_bc
BRCA突变:美国癌症协会。(2015.)“居住在佛罗里达州的年轻黑人女性乳腺癌患者中，BRCA突变的频率很高。”https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.29645
种族和健康调查:凯塞家庭基金会。(2020年)"健康和种族调查"。https://www.kff.org/racial-equity-and-health-policy/report/kff-the-undefeated-survey-on-race-and-health/
