你应该相信乳房活检结果吗?
女性已经经历了乳房活检可能也会同意这一观点:没有什么比等着知道自己是否患有癌症更让人焦虑的了。事实上，2009年的一项研究发现，等待乳房活检结果对压力激素水平的影响与被诊断为癌症一样大。
一项研究发表在2015年3月的美国医学会杂志活检结果的准确性受到质疑，这可能会引起女性的担忧。调查发现，评估活检样本的病理学家在25%的情况下对某些类型的异常细胞的诊断意见不一致。病理学家是检查组织、细胞和体液标本的医生;解释测试结果;并给出诊断。
“虽然病理学家擅长发现侵袭性乳腺癌，但误解可能会导致患者因无害增长而接受不必要的治疗，或因恶性肿瘤而不接受治疗，”爱德华·沃勒克(Edward Wallach)医学博士说，他是巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院妇产科教授。“但在我们开始为接受活检的女性增加更多关注之前，重要的是要注意，该研究有一些局限性，与现实临床实践中病理学家检查活检组织的方式截然相反。”
然而，沃拉赫补充说:“这项研究确实发现了标本解释方式的某些弱点。医生和病人应该利用这一机会获得治疗第二个意见关于病理解释，以帮助确保诊断的准确性。这项研究的结果也强调了开发评估活检样本的最佳方法的必要性。”
深入研究
在这项研究中，研究人员随机邀请了来自8个州的115名执业病理学家来诊断一系列乳房活检样本。这些样本是通过切口活检(手术切除乳腺组织样本)或穿刺活检(使用空心针去除乳腺组织的小块或核)获得的。
每位病理学家都收到一张玻片进行解释。研究人员将这些病理学家的诊断结果与三位国际公认的乳腺病理学家的诊断结果进行了比较。组织标本分为四类:
■浸润性乳腺癌它通常起源于小叶或乳管
■原位导管癌(DCIS)这是一种早期的非侵入性乳腺癌，起源于乳导管，增加了侵入性癌症的风险
■非典型增生也被称为异型性，这是一种非癌性(良性)的情况，在这种情况下，比正常情况下更多的细胞出现在乳腺导管内壁，增加了患癌的风险
■良性细胞它不会增加患癌症的风险
被邀请的115名病理学家只有75%的病例同意专家小组的诊断，具体情况如下:
■侵入性癌症．参与研究的病理学家在96%的病例中同意专家小组的观点。
■DCIS．专家组和参与的病理学家仅在84%的病例中同意了诊断。参与研究的病理学家将3%的DCIS样本过度解读为浸润性癌。
■异型性．两组人的同意率都只有48%。执业医师说，17%的样本存在非典型性，而他们漏掉了35%的病例。异型性占每年乳房活检的10%左右。
■良性．两组研究人员一致认为，87%的样本中没有发现癌症。但医生在13%的良性样本中诊断出DCIS，这可能会导致不必要的手术。
“基于定义明确的标准，如侵袭性乳腺癌的诊断更有可能得到一致同意，所以从逻辑上讲，这一发现是有意义的，”沃勒克说。然而，基于对非典型性等更微妙迹象的解读的观点会因训练和其他因素而有所不同。病理学家必须决定一个细胞看起来离‘正常’有多远，但所谓的正常有很大的范围。”
当样本诊断不足或过度时，这意味着什么?后果可能相当严重:女性可能会接受不必要的检查、手术、放射治疗或激素治疗——或者她可能得不到她需要的治疗。
后面含糊不清
在这项研究中，乳房组织致密的女性更有可能被误诊。高密度乳房比脂肪组织有更多的腺性和纤维性结缔组织。(它们也让放射科医生更难通过乳房x光检查发现癌症。)高密度乳房会增加患乳腺癌的风险。
在这项研究中，每周解释数量有限的病例或在小型实践或非学术环境中工作的病理学家比那些处理大量病例和在更大环境中工作的病理学家在诊断上的差异更大。68名病理学家在有10名或更少病理学家的实验室小组中实习，47名在10名或更多的小组中实习，29名病理学家隶属于学术医疗中心。
在现实中，漏诊或错误诊断的数量可能要低得多。研究人员在研究设计中对病理学家设置了一些限制，这些限制可能会降低病理学家做出准确诊断的几率。
“在这项研究中，病理学家不被允许获得第二个咨询意见，当涉及复杂的组织样本时，这是一种常见的做法，”沃勒克说。他们的诊断也只能建立在一张幻灯片上。在现实世界中，病理学家会对每个病例检查多张幻灯片，在最终诊断之前，还可以要求额外的幻灯片或测试。”
即使是专家组的三位成员最初也有25%的时间意见不一致。三人经过讨论后，才达成了90%的共识。
最后，该研究没有报告活检样本被检查的患者的结果。因此，没有证据表明专家小组的分类实际上是否比参与的病理学家的评估更准确。
这些发现意味着什么?
根据这项研究，美国每年接受乳房活检的约160万名女性中，大多数人的结果都是良性的。研究人员认为，被过度诊断为DCIS或异型性的女性比漏诊为浸润性癌症的女性要多。病理学家几乎在所有病例中都同意浸润性乳腺癌的诊断，这一事实应该让女性感到放心。
如果你被诊断为异型性或DCIS，在你开始讨论治疗方案之前，你可能想要询问你的医生关于解释的第二意见。但请记住，第一个病理学家可能已经寻求了其他咨询专家的意见。异型性有时通过手术活检来获得和检查更大样本的异常细胞。你的医生可能也会建议化学预防(帮助预防癌症的强效药物)。你可能想要讨论手术或药物的替代方案，比如密切监测你的病情定期乳房x光检查还有临床乳房检查。乳腺导管原位癌通常需要乳房肿瘤切除术或乳房切除术来移除癌组织，通常随后进行放射治疗和/或使用他莫西芬进行化学预防。乳房检查是不可能的，但征求别人的意见是可以的。因为癌症不是侵入性的，所以你不需要匆忙做出治疗决定。“与你的医生保持公开的沟通是很重要的，”沃勒克说。“如果你觉得胸部有肿块或有变化，宁可谨慎也要去检查一下。相反，如果你的医生说你不需要做活检，但你仍然认为有问题，不要犹豫去看另一个医生的意见。”
