二甲双胍永远
**二甲双胍很好地控制2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，如果可能的话，我们所有人都应该服用它。这是医学博士罗德里克·克里斯特在年会上告诉我的美国肥胖医师协会这周末在丹佛。克里斯特博士在密苏里州开普吉拉多专攻家庭医学。
“不是每个人都能服用每一种药，”他回家后，我给他的办公室打了电话，继续我们的谈话。“但在大多数情况下，如果小心服用，人们是可以服用二甲双胍的。”
越来越多的医生不仅将其用于治疗2型糖尿病，还用于治疗胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征和非酒精性脂肪肝。
克里斯特医生的病人中大约有三分之一患有糖尿病。超过一半，如果不是三分之二，他见到的人都有胰岛素抵抗。
“我用这种药物治疗胰岛素抵抗，即使他们没有完全糖尿病。””他说。“如果他们有高甘油三酯水平和低HDL水平，特别是如果他们是中枢性肥胖，他们可能应该服用二甲双胍。它有助于减缓疾病从一件事到另一件事的发展。“
但他更进一步。他给几乎所有患有2型糖尿病的患者都开了二甲双胍，不管他们的糖化血红蛋白水平有多低。他告诉他的病人，他们的血糖水平应该是5.0或更低，而不是美国糖尿病协会(American Diabetes Association)不那么严格的r建议7.0或以下．“如果他们的糖化血红蛋白是5，他们的糖尿病已经完全缓解。这就是我的目标。“
在他们达到这个目标后，他仍然会给他们开二甲双胍。“两个重要的问题是，它将防止进展，并应在胰岛素抵抗的早期阶段使用。我们对二甲双胍的利用严重不足。“
但他对二甲双胍通常的起始剂量表示担忧。“大多数医生开二甲双胍的时候，一开始剂量就太高了，”他告诉我。“几乎所有的药物都有副作用。二甲双胍的典型推荐剂量是500毫克，一天两次。他们教我们几乎所有的医生这样做，并迅速增加到850毫克，然后到1000毫克，一天两次。几乎所有这样做的人都有胃肠道副作用，典型的是恶心和腹泻。“
他建议我们走得慢得多。“一开始服用250毫克，可能持续一周，”他说。“第二周每天服用两次250毫克，第三周早晚服用500毫克，第四周每天服用两次500毫克。然后以这个速度慢慢增加，最终目标是每天两次850毫克或每天两次1000毫克，这取决于你的需要。这样你很少会有副作用。“
此外，当你因为这样或那样的原因停止服用二甲双胍，然后又重新服用时，你需要遵循同样缓慢的过程。“你必须重新开始整个过程——即使你只是停用几天二甲双胍，”他说。“如果服用得当，它的耐受性要高得多。”
他还为他的所有糖尿病患者开其他药物。他说他会按照医生的建议开两种药血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂给每一个糖尿病患者保护他们的肾脏，除非他们有低血压。
有没有第三种药是糖尿病患者都应该服用的?我问克里斯特医生。
“这个问题很难回答。”“如果没有禁忌症，可以服用阿司匹林。一般是81毫克，但如果你想涵盖所有的凝血障碍，也许是两片婴儿阿司匹林。我通常让我的大多数病人服用阿司匹林，除非有禁忌症。“
我还在考虑是否听从克里斯特医生的建议，重新使用二甲双胍。我决定再次每天服用一片婴儿阿司匹林。他的所有建议无疑都具有挑衅性，值得我们仔细关注。
二甲双胍可以帮助2型糖尿病患者控制血液中的葡萄糖含量。它会减少我们从食物中吸收的葡萄糖量以及肝脏产生的葡萄糖量。二甲双胍还会增加我们身体对胰岛素的反应，胰岛素是一种控制血液中葡萄糖含量的天然物质。
二甲双胍是最有效的糖尿病药物之一，也是最安全的药物之一，现在已有了仿制药，也是最便宜的。由于几个极好的原因，它是世界上最广泛使用的糖尿病药物
