胆囊疾病的手术选择
腹腔镜胆囊切除术后,又称胆囊切除术，是手术治疗胆囊疾病的主要手段。这种微创手术比开放式腹部手术更安全。尽管如此，一些医疗教学中心正在研究和使用侵入性更低的方案，包括那些根本没有任何切口的方案。
“在美国，大约90%的胆囊切除手术是通过腹腔镜进行的，”达拉斯贝勒大学医学中心的胃肠病学主任劳伦斯·r·席勒医学博士说。“即便如此，对于那些病情严重或整体健康状况太差，无法安全进行哪怕是微创手术的患者，对微创治疗方案的需求推动了创新。”
101年胆囊
胆囊储存胆汁，一种由肝脏产生的物质，以帮助脂肪消化。在消化过程中，胆汁分泌到十二指肠(小肠与胃相连的部分)。胆石形成或胆石症是一种常见的胆囊疾病。
有时，胆结石会阻塞从胆囊通往主胆管的导管。这可能导致危险的胆囊炎症，或胆囊炎，可导致严重的感染或败血症。有些胆石症患者从未发展成急性胆囊炎，但可能有其他并发症，如黄疸或胰腺炎。还有一些人会出现慢性消化不良(腹痛、不适和恶心)，这是由慢性胆囊炎引起的。大多数有症状的胆囊疾病都需要器官切除。
删除和排水
北卡罗来纳大学医学院的研究人员在去年7月的《新英格兰医学杂志》(the New England Journal of Medicine)上回顾了急性胆囊疾病的以下手术干预措施。这些方法包括摘除胆囊或排出胆囊内容物。
技术的选择取决于疾病的严重程度、你的整体健康状况、外科医生的专业知识以及手术实施的医院。
•腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状的胆结石或胆囊炎症的标准手术治疗方法。外科医生通过腹部四个小切口中的一个来切除胆囊。与传统的开放式胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术疼痛少，疤痕少或不明显，住院时间短，恢复快，是首选方法。严重的炎症会使腹腔镜下切除变得困难，迫使外科医生进行开腹胆囊切除术。这两种技术的潜在并发症包括胆管或肠道损伤。
自然孔内窥镜手术(NOTES)通过将内窥镜(一根细而亮的观察管)插入身体的自然开口(如阴道或口腔)来完成。胆囊是通过一个内部切口进入腹腔切除的。与其他手术相比，NOTES手术疼痛更少，恢复时间更短，并发症风险更低，很少可见疤痕。然而，这在技术上是困难的，需要更多的时间，而且很少被执行。NOTES需要高度专业化的设备和专门知识，只有少数医疗中心提供。
•经皮胆囊造口术是一种引流程序，用于稳定危重病人无法进行胆囊切除。胆汁通过皮肤穿刺插入导管从胆囊排出。在大多数情况下，在手术切除胆囊之前，导管必须放置长达六周的时间。该方法可广泛应用，易于执行，且非常有效。在某些情况下，外科医生可能能够同时移除胆结石，随后的手术可能不需要。潜在的并发症包括感染和导管脱出。
•经毛细血管引流和经壁引流还有其他的方法来排空胆囊。经乳头入路是有效的，潜在的并发症较少，但操作非常困难。经壁入路对虚弱患者是有效的。这两种方法都没有得到广泛应用。
做出治疗决定
一旦发现急性胆囊炎，应尽可能及时切除胆囊。如果在症状出现的几天内进行手术，效果会更好。
“最终，拔除或引流对你来说是正确的，这取决于你疾病的严重程度和你的整体健康，”席勒说。“如果你的外科医生正在考虑一种更新或更先进的手术，询问他或她进行这种手术的频率，以及在恢复过程中你应该期待什么，需要注意什么并发症。”
对于不能安全手术的急性胆囊炎患者，在病人准备引流手术时，医生可能会给他们开抗生素和肠道休息(包括静脉注射液体和营养物质)。引流可以让抗生素发挥更有效的作用。
对于有症状的胆石症患者(但不阻塞通向胆囊的导管)，可以尝试胆囊切除术或其他非手术治疗以溶解胆结石，包括胆汁酸丸或通过导管直接向胆囊注射溶剂。声波疗法粉碎胆结石(碎石术)也可以尝试。
如果这些疗法不能改善症状，下一步可能是胆囊切除术。
