导航乳腺癌的治疗感觉就像一个人在夜晚走出森林。但要知道:如果你最近被诊断出患有乳腺癌，你的医生会仔细考虑许多已批准的治疗方法，以找到最适合你的特定类型和疾病阶段的治疗方法。
有一种药物可能会出现在你们的讨论中?它莫西芬(Nolvadex)。这是一种常见的乳腺癌处方药，已经存在20多年了。但就像所有药物一样，相互作用是可能的。你可能想知道它莫西芬与其他药物(如抗抑郁药)是否能很好地发挥作用，尤其是你可能已经服用了5年或更长时间。我们采访了一位乳腺癌肿瘤学家和一位药剂师，了解了这种潜在配对的来由，以及如何安全治疗乳腺癌而且你的抑郁症．
他莫西芬是什么?
这种乳腺癌药物自1998年以来已获得fda批准，是那些激素受体阳性乳腺癌患者的首选，这意味着你的激素促进了癌症的生长和扩散。你的癌细胞有受体(细胞中的蛋白质与你体内的某种物质结合)，它们利用雌激素或孕激素生长。
治疗目标是防止激素附着在癌细胞的受体上，减缓甚至停止癌细胞的扩散。这就是它莫西芬(在治疗激素阳性癌症的其他药物中)开始发挥作用，至少对雌激素受体阳性的乳腺癌(ER+)来说是这样。
“最初，开发人员认为它将是一种节育药物，但它并没有真正起作用，”纽约大学朗格尼医院(NYU Langone Hospital in Mineola, NY)乳腺癌项目的医学主任尼娜·阿布洛(Nina a’breo)医学博士说。相反，他们发现他莫西芬阻断了乳腺癌细胞上的雌激素受体。“通过这样做，它可以阻止身体的天然雌激素以癌症为食，并阻止细胞的激活，”阿布勒博士说。鉴于其工作方式，这种药物被称为SERM(选择性雌激素受体调节剂)。
他莫西芬也被作为激素治疗的一部分，以帮助预防癌症治疗后的复发;它也可以给那些被确定为患乳腺癌风险高的女性。在一个长期的、延伸的随访中研究发表在柳叶刀肿瘤学杂志研究人员发现，在至少20年的时间里，服用5年他莫西芬的健康女性，乳腺癌发病率会降低。
与他莫西芬最常见的药物相互作用
当然，即使是最可靠的药物也可能与其他药物发生相互作用，他莫西芬也不例外。他莫西芬依赖于体内一种叫做CYP2D6的酶，它能将药物转化为活性代谢物(一种物质当身体分解它莫西芬时)。但阿布勒博士说，其他药物可以抑制这种酶，从而降低他莫西芬的效力。
食品和药物管理局有一个冗长的清单按高、中、弱CYP2D6抑制剂分类的药物。其中最常见的是某些抗抑郁药(详见下文)，但也包括以下药物:
抗精神病药:氟哌啶醇，利培酮，噻哌嗪
抗组胺药:苯那君(苯海拉明)
抗生素:异烟肼、利福平
抗真菌:特比萘芬(特比萘芬)
心脏的治疗方法:Cardioquin(奎尼丁)，Ticlid(噻氯匹定)，Cardene(尼卡地平)
糖尿病药物:匹格列酮(吡格列酮)
内分泌的药物:Parlodel(溴隐亭)，Sensipar (cinaclet)， Parnate (tranylcypromine)
帕金森药物:Requip(罗匹尼罗)
回流的治疗方法:Tagament(西咪替丁)
CYP2D6抑制剂并不是唯一能与他莫西芬相互作用的药物。应该避免服用维生素K拮抗剂，如华法林，它是用来防止血液凝结的。德克萨斯州普莱诺市德州外科医院的药学主任Alia Saeedy说:“他莫西芬可能会增加维生素K拮抗剂的血清。”
服用他莫西芬和抗抑郁药
虽然许多抗抑郁药被指可能与他莫西芬相互作用，但某些类别的抗抑郁药更值得关注。选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs))是最大的问题。Saaedy说，百忧解(氟西汀)和帕罗西汀(帕罗西汀)是强效CYP2D6抑制剂。
与此同时，选择性血清素/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)的风险较小。这些药物包括芬拉法辛(文拉法辛)、普里提克(地文拉法辛)、安非他酮(安非他酮)和三环类抗抑郁药，如阿纳福尼(氯丙咪嗪)和诺帕明(去西帕明)。“如果有人在服用他莫西芬的同时需要服用抗抑郁药，那么这些弱抑制剂将是我们的选择，”阿布勒博士说。
乳腺癌和抑郁症之间有联系吗?
如果你在与乳腺癌抗争的过程中正在接受抑郁症治疗，那么你并不是一个人。尽管抑郁症和乳腺癌之间没有直接的联系，根据一项研究审查在乳腺癌研究与治疗在美国，全球32%的抑郁症患者也受到抑郁症的影响。有些女性在被诊断出乳腺癌之前就有抑郁症，医生称之为内源性抑郁症。“然而，当你服用激素药物时，抑郁症状会加重，这是一个众所周知的事实，而这些症状确实需要治疗，”阿布勒博士说。“当然，癌症诊断会引发抑郁的感觉。”在一个研究发表在JAMA网络开放，在4800多名乳腺癌患者中，近三分之一的人在治疗期间和治疗后经历了短暂或持久的、显著的抑郁症状。
在乳腺癌治疗过程中，抗抑郁药也可用于控制激素症状，如潮热，这是他莫西芬等激素乳腺癌药物的常见副作用。
抗抑郁药会降低他莫西芬的药效吗?
结论:某些抗抑郁药会降低他莫西芬的疗效。因此，如果你在接受乳腺癌药物治疗的同时，因为已经存在的抑郁、由诊断引发的抑郁发作，或为了控制激素治疗癌症药物的副作用，需要服用抗抑郁药，请与你的医生交谈，以确保你服用的药物不会影响你的他莫西芬。
激素受体阳性乳腺癌:美国癌症协会。(无日期)。"乳腺癌激素受体状态"https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/breast-cancer-hormone-receptor-status.html
他莫西芬与乳腺癌发病率:柳叶刀肿瘤学杂志．(2014)“三苯氧胺预防乳腺癌:IBIS-I乳腺癌预防试验的长期随访。”https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045%2814%2971171-4/fulltext
他莫西芬药物相互作用:欧洲药物代谢与药代动力学杂志．(2018)“他莫昔芬药物相互作用的低估风险。”https://link.springer.com/article/10.1007/s13318-018-0475-9
潮热与乳腺癌:当前肿瘤．(2010)“乳腺癌妇女潮热的处理”。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2826783/
ssri类药物:国家医学图书馆。(2022)“选择性血清素再摄取抑制剂。”https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554406/
