用于治疗高血压的药物
很多人高血压患者需要两种或两种以上的降压药来达到低于140/90毫米汞柱的目标。因为高血压是一种慢性疾病，你很可能需要无限期地服用药物。
目前有10类降压药——利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂(arb)、钙通道阻滞剂、β -阻滞剂、α -阻滞剂、中枢α -激动剂、直接血管扩张剂、外周作用肾上腺素能拮抗剂和直接肾素抑制剂。每一门课程都以不同的方式降低血压。
高血压的第一线治疗通常包括噻嗪类利尿剂，如氯噻酮。然后，根据你对利尿剂的反应如何，以及你是否有其他健康问题，如糖尿病、心脏病或肾病，你的医生可能会添加ACE抑制剂、ARB、β -受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。较不常见的是，可添加α受体阻滞剂、中枢α受体激动剂、直接血管扩张剂、外周作用型肾上腺素能拮抗剂或直接肾素抑制剂来帮助降低血压。
1.利尿剂
利尿剂通常被称为液体或水丸，通过增加钠和液体从血液中被肾脏排出到尿液中来帮助降低血压。利尿剂还可以通过促进小血管扩张来降低血压。利尿剂有三种类型，每一种作用于肾脏的不同部位。
噻嗪类利尿剂。这些是最常用的利尿剂。事实上，几乎每个高血压患者都应该服用噻嗪类利尿剂作为一线治疗。这些药物价格低廉，通常每天只需服用一次，在降低血压和降低中风和心脏病发作风险方面，至少与其他种类的降压药一样有效，甚至更有效。氢氯噻嗪(Microzide)和氯噻酮是两种常用的噻嗪类利尿剂。
氯噻酮的益处在抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALLHAT)中得到了证明，该试验跟踪了大约33,000名至少有一种心脏病危险因素(例如2型糖尿病或吸烟)的高血压患者。参与者被随机分配接受噻嗪类利尿剂氯噻酮或其他两种药物中的一种——ACE抑制剂赖诺普利(普利维，Zestril)或钙通道阻滞剂氨氯地平(Norvasc)。
在ALLHAT中，氯噻酮在预防某些类型的心血管事件方面优于ACE抑制剂和钙通道阻滞剂。具体来说，服用氯噻酮的人比服用钙通道阻滞剂的人患心力衰竭的风险更低，中风、心力衰竭和心绞痛(胸痛)的风险也比服用血管紧张素转换酶抑制剂的人低。
噻嗪类利尿剂并不是每个人的最佳首选药物——尤其是那些有某些健康状况的人。β -受体阻滞剂可能是冠心病患者的首选，而ACE抑制剂可能是肾病患者的首选。尽管如此，如果你有高血压并且没有服用噻嗪类利尿剂，你应该问你的医生为什么。
•循环利尿剂。这些利尿剂，如速尿(Lasix)，能更好地去除多余的液体，最常用于患有心力衰竭或肾脏疾病的人。
保钾利尿剂。这些药物与噻嗪类利尿剂一起使用，以抵消钾流失。一些例子是triamterene (Dyrenium)、螺内酯(Aldactone)和依普利酮(Inspra)。
利尿剂耐受性良好，特别是在低剂量时，但有时会出现副作用-头晕，头晕，头痛，视力模糊，食欲不振，胃部不适，腹泻和便秘。噻嗪和环利尿剂会导致血液中钾的流失，从而导致心律异常。如果发生这种情况，你的医生可能会建议你吃富含钾的食物，补充钾，或者开保钾利尿剂。
2.血管紧张素转换酶抑制剂
这些药物通过减少血管紧张素II的产生来降低血压，血管紧张素II是一种有效的血管收缩剂。它们通常被开给高血压患者，同时患有肾损伤、心力衰竭或糖尿病。常用的ACE抑制剂包括贝那普利(洛坦新)，卡托普利(卡波滕)，依那普利(Vasotec)，赖诺普利(普林维，Zestril)和雷米普利(Altace)。
大约10%的服用ACE抑制剂的人会出现干咳，尤其是女性。如果你遇到这种副作用，觉得难以忍受，告诉你的医生。他或她可能会让你改用血管紧张素受体阻滞剂。ACE抑制剂的其他可能副作用包括头晕、头昏、疲劳、恶心、视力模糊或血液中钾浓度增加。
3.血管紧张素受体阻滞剂
这些药物，如厄贝沙坦(Avapro)，氯沙坦(Cozaar)和缬沙坦(Diovan)，通过降低血管紧张素II的活性来起作用，血管紧张素II是一种通过收缩小血管和刺激肾上腺产生钠保留激素醛固酮来提高血压的激素。ARBs还可以阻止血管壁平滑肌细胞的过度生长。此外，ARBs可以减缓糖尿病患者(可能也适用于非糖尿病患者)肾脏疾病的进展。潜在的副作用包括头晕、头晕、视力模糊或血液中钾浓度增加。
4.钙通道阻滞剂
这类药物通过扩张动脉和降低心率来降低血压，这取决于钙通道阻滞剂的类型。像受体阻滞剂一样，它们有助于缓解心绞痛(胸痛)的症状。常用的钙通道阻滞剂包括维拉帕米(Calan等品牌)、硝苯地平(Adalat等品牌)、地尔硫卓(Cardizem等品牌)、氨氯地平(Norvasc)。潜在的不良反应包括头痛、头晕、面部潮红和便秘。然而，随着持续使用，这些副作用往往会消退。
5.β受体阻断剂
β受体阻滞剂是一种较老的用于降低血压的药物，它们包括阿替洛尔(Tenormin)，美托洛尔(Lopressor, Toprol XL)和心得安(Inderal LA, Innopran XL)。当人们需要一种以上的药物来控制血压时，它们通常被作为“附加”疗法开处方。
受体阻滞剂阻断肾上腺素的作用，通过减慢心率来降低血压。这些药物还能降低心脏对氧气的需求，有助于控制心绞痛(胸痛)。因此，患有心绞痛或先前心脏病发作的高血压患者通常接受β -受体阻滞剂来治疗高血压和心脏疾病。
6.α-受体阻滞剂
这些药物，包括doxazosin (Cardura)， prazosin (Minipress)和terazosin (Hytrin)，通过阻断收缩小动脉的神经冲动来降低血压水平。因此，小动脉扩张，促进血液流动，降低血压。
阿尔法受体阻滞剂仅用于血压难以控制的患者。它们不被推荐作为高血压的首选疗法，因为它们会增加某些心脏疾病的风险。
7.中枢α激动剂
与阿尔法受体阻滞剂一样，这些药物通过阻断神经冲动来降低血压，神经冲动会收缩小动脉，放松全身的外周动脉(包括通往手臂和腿部的动脉)。Clonidine (Catapres)， guanabenz, guanfacine (Tenex)和甲基多巴是中央α激动剂的例子。这些药物常见的副作用包括嗜睡、疲劳、睡眠问题、抑郁、口干、便秘、头晕和勃起功能障碍。这些药物不应该突然停药，因为这样做会导致反弹性高血压和心绞痛(胸痛)。中枢α激动剂通常只在其他药物不能充分控制血压时使用。
8.直接血管舒张药
这些药物直接作用于血管壁，放松肌肉，让血液更容易流动。直接的血管扩张剂如米诺地尔仅用于极难控制的高血压患者。联氨嗪通常用于心力衰竭患者。为了防止液体潴留和心跳加快，它们必须与利尿剂和β -受体阻滞剂联合使用。血管扩张剂也会引起头痛和关节痛。
9.外周作用肾上腺素能拮抗剂
这些药物通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放来减少小动脉血液流动的阻力。利血平(Serpalan)是该类药物中唯一可用的药物。潜在的副作用包括头晕、头昏、腹泻、胃灼热和鼻塞。利血平通常用于严重高血压患者，通常与利尿剂和β -受体阻滞剂(或其他减缓心率的药物)联合使用。
10.直接肾素抑制剂
Aliskiren (Tekturna)是首个获批的该类药物。(阿利斯克伦和氨氯地平的联合用药特卡姆洛也可以买到。)它通过阻断肾素的活性来降低血压，肾素是一种将血管紧张素原转化为血管紧张素I的酶。当血管紧张素I转化为血管紧张素II时，动脉收缩，血压升高。
研究表明，Tekturna能适度降低血压，但没有证据表明它能像利尿剂、ACE抑制剂和ARBs那样降低心脏病、中风或肾脏疾病的风险。因此，Tekturna不被认为是一线治疗。
联合治疗
大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来控制血压。通过组合使用不同种类的药物，你可能比使用单一药物更能降低血压。
研究发现，联合使用两种不同的药物比将一种药物的剂量加倍效果更好。这是因为两种药物的作用可以相互补充。例如，利尿剂通过增加肾脏的钠和水的排泄来降低血压。对一些人来说，这种效应会刺激荷尔蒙来弥补血容量的下降。添加ACE抑制剂可以阻断这些激素的作用，改善血压控制。
联合治疗包括服用每种药物的单独剂量或含有两种或两种以上不同药物的单一药物(固定剂量联合药物)。大多数固定剂量的联合药物包含噻嗪类利尿剂和ACE抑制剂、ARB或β -受体阻滞剂。一些例子是Capozide(氢氯噻嗪+卡托普利)，Diovan HCT(氢氯噻嗪+缬沙坦)，Inderide(氢氯噻嗪+心得安)和Lotensin HCT(氢氯噻嗪+苯那普利)。
固定剂量的联合用药更方便(每天服用的药片更少)。此外，副作用的风险可能会降低，因为固定剂量的组合中每种药物的剂量通常比单独服用时更小。
然而，固定剂量的组合可能比单独服用每种药物的仿制药更昂贵。此外，固定剂量组合降低了给药的灵活性——组合中每种药物的剂量不能单独调整。因此，固定剂量的联合药物最适合那些发现两种药物的联合药物以与联合药物相同的剂量分别服用时能有效控制血压的人。
