2型糖尿病最有效的治疗方法是什么?
最近的一项荟萃分析建议长效胰岛素与GLP-1(胰高血糖素样肽1)激动剂联合使用可能是治疗2型糖尿病“最有效”的药物，这意味着血糖(BG)控制最好，副作用最少。
GLP-1是一种由肠道分泌的激素受体激动剂是一种刺激另一种物质的化合物。(一个拮抗剂相反。)在美国批准的GLP-1激动剂的例子包括埃塞那肽和利拉鲁肽。
荟萃分析是一项研究，作者结合了以前发表的研究数据。通过这样做，他们增加了被试的数量，这可以使统计结果更有意义。例如，如果有100个研究，每个研究只有10个病人，每个单独的研究不能证明什么，因为测试的人很少。但将这些研究结合起来，将有1000名患者接受研究。
在当前的研究这两项联合研究包括4300名参与者。这些患者的起始糖化血红蛋白水平在8至13岁之间，目标是将糖化血红蛋白水平降至7以下．联合治疗组实现目标的比例更高，但结果是与其他治疗进行比较的，所以不清楚有多少人实际实现了目标。
第一作者,拉维博士Retnakaran多伦多大学的,请发给我一份研究指出,一些glp - 1在研究药物测试的荟萃分析包括了那些还没有可用的在美国,尽管,albiglutide批准去年春天的接待我们。另一种新药lixisenatide的审批被推迟。
个别研究表明，长效(基础)胰岛素和GLP-1激动剂的结合比“标准治疗”更有效，但荟萃分析证实了个别结果，并为他们的结论增加了说服力。
有些人批评元分析，因为每个单独的研究经常使用不同的患者群体或不同的研究持续时间或不同的终点。然而，这些研究可以为未来的研究提供证据和建议。
这种基础胰岛素和GLP-1激动剂的结合很有意义。当饮食、锻炼和二甲双胍等一线药物无法令人满意地控制血糖时，2型糖尿病患者通常会被开基础胰岛素。这通常会使血糖水平下降，但一些患者通过胰岛素增加体重，因为大多数人一开始就超重，这是不好的。
此外，当治疗过于激进时，许多患者会出现低血糖(血糖水平较低)，这在老年患者和有一些认知障碍的患者中尤其严重，且没有护理人员监测胰岛素注射情况。
当基础胰岛素无法充分控制血糖水平时，通常会在治疗中加入进餐时间(单粒)胰岛素。这需要计算每餐摄入的碳水化合物水平，并相应地注射，这是一个额外的负担，特别是对认知能力有限的患者。
另一方面，GLP-1激动剂具有与胰岛素互补的作用。虽然它们确实会刺激胰岛素释放，但只有当BG水平升高时才会这样，所以它们不会像磺酰脲类口服胰岛素刺激药物那样引起低血糖。
它们还会减缓胃排空，这意味着与低血糖指数食物一样，食物不会突然进入肠道，需要大量的胰岛素立即释放。有些2型糖尿病患者在需求不太大的时候能够产生足够的胰岛素。
他们可以导致体重减轻这与胰岛素对某些人的作用相反。
最后，我认为非常重要的是，GLP-1激动剂抑制胰高血糖素的释放。胰高血糖素是一种与胰岛素作用相反的激素。胰岛素通过刺激肌肉和脂肪吸收来降低血糖，而胰高血糖素通过从肝脏释放葡萄糖来提高血糖。当BG水平高时，胰腺中的β细胞分泌胰岛素，当BG水平低时，胰腺中的α细胞分泌胰高血糖素。
正常情况下，饭后，由碳水化合物刺激的胰岛素会阻止肝脏释放葡萄糖。但由于胰岛素抵抗在2型,胰岛素不能阻止肝脏释放葡萄糖在2型,所以我们必须处理不仅餐的葡萄糖,葡萄糖释放肝脏,和我们英国地质调查局饭后过多。
因此，将这两种具有互补作用的药物结合使用，既可以获得两者的好处，又可以减少副作用。例如，如果GLP-1激动剂有助于控制血糖，那么就不需要注射那么多胰岛素。
据说基础胰岛素主要控制空腹和餐前血糖水平。这是事实，但在某种意义上，它也有助于控制餐后水平。如果你的餐前BG为75毫克/分升，而你的餐后BG则只有105毫克/分升，这是正常范围内可以接受的数值。但如果你的餐前水平是120，那么这30点会把你送到150，不是天文数字，但高于正常水平。
GLP-1激动剂主要控制餐后血糖水平。所以，他们的结果是互补的。
因此，对于无法用其他药物或饮食和锻炼控制血糖的2型患者来说，这听起来是一种明智的方法。但也有一些限制。
主要的限制是成本。GLP-1激动剂是一种新的非常昂贵的药物。基础胰岛素也很昂贵，尽管仿制型胰岛素正在研制中。“胰岛素激动剂和胰岛素类似物都是糖尿病治疗中最昂贵的药物之一，”北卡罗莱纳大学内分泌学家约翰·布斯博士在一篇相关文章中写道评论．拥有良好保险或高收入的人负担得起这两者的结合，没有问题，但对其他人来说，这可能是一个真正的障碍。
许多公司都在研究联合药物，但由于它们是新的，它们也可能很昂贵。欧洲当局已经推荐了一种，预计下个月将做出最终决定。
另一个限制是这两种药物都必须注射。我觉得打针没什么大不了的，但有些人害怕打针。注射确实需要额外的设备(注射器和针头)，而且注射药物的使用寿命通常比药片的使用寿命短。
有些人如果不服用强效药物就无法控制血糖，那么他们可能会采用美国糖尿病协会多年来推荐的低脂高碳水化合物饮食。在这种情况下，在改用强效药物之前，尝试低碳水化合物、高脂肪的饮食是有意义的。
我已经在低碳水化合物饮食近20年来,尽管我已经开始注射胰岛素,因为我是不高兴的糖化血红蛋白水平,实际上我减肥而注射胰岛素,这意味着使用胰岛素并不总是导致体重增加,尤其是当你没有高碳水化合物饮食。
然而，如果由于某种原因，低碳水化合物饮食对你来说是不可能的，如果你负担得起这些药物，听起来似乎组合可能值得一试。
