治疗肺癌的最新技术
部分1，2而且3.这一系列的文章为讨论治疗肺癌的最新方法奠定了基础。手术仍然是非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗方法，而小细胞型肺癌由于癌细胞的脆弱性很容易扩散，因此很少考虑手术。在可能的情况下，完全切除肿瘤是治疗和长期生存的最佳保证。
在非小细胞肺癌类别中，手术治疗的决定将取决于患者是否能够忍受手术，并且能够在手术后使用剩余的肺功能过上合理的良好生活。
另一个需要考虑的是肿瘤的扩散范围;这就是TNM分期系统变得重要的时候。I期和II期被认为是“适于手术切除的”。这些是未累及淋巴结的肿瘤(I期)或累及肺内淋巴结的肿瘤(II期)。III期是肺间胸间隙(纵隔)的淋巴结受到影响。当纵隔淋巴结在受累肺的同一侧时，这是IIIA期。如果他们在另一边，那么就被归类为IIIB阶段。IIIA期也被认为是手术切除的候选。
所有II期肿瘤均推荐术后化疗(称为辅助化疗)。除了化疗，当切除的肿瘤有癌细胞延伸到切除区域的边缘(称为R1)时，建议进行手术后放射治疗——这“表明”在切除过程中可能没有清除每一个最后的细胞——以及所有III期肺癌。
可用于切除肺癌的外科手术包括:
叶切除术:这是一种切除肺叶的手术。这是最佳的治疗措施，因为它使其他肺叶完好无损，并有助于保持更好的肺功能，因为没有中断血液供应。该手术通过打开胸腔(开胸手术)或在视频(VATS)的引导下使用插入肋骨之间的实心管(胸腔镜)来完成。最后一种手术具有微创性的优点。两种方法都需要全身麻醉。位于肺中心的肿瘤不适于肺叶切除术。
限制性叶下(楔形)切除术:对于因并发慢性疾病或高龄而不能忍受全叶切除的患者，这是一种选择。该手术仅限于治疗小于3厘米的肿瘤。这个过程是用VATS完成的。关于该手术后长期生存的数据是相互矛盾的，但对I期肺癌更有利
术中近距离放疗:这个过程包括在切除组织的边缘植入放射性种子。其目的是降低局部癌症复发的发生率。关于结果的初步数据是有希望的。这对肿瘤边缘(R1)阳性的患者尤其有用。
纵隔淋巴结清扫:对于II期或III期肺癌患者，根据手术中通过冷冻切片采集的样本，选择位于胸部不同部位的淋巴结进行解剖。成功率取决于肿瘤分期的准确性，以及对受累淋巴结的精确识别。
放射治疗的选择包括:
立体定向全身放射治疗:该技术通过多束汇聚光束向小范围内输送大量高剂量辐射。这种技术允许快速限制肿瘤边缘的剂量，这有助于防止对正常组织的伤害。这对晚期COPD患者尤其有用。
常规放射治疗:这包括多次低剂量的辐射，照射到胸部外侧更广阔的区域。这种方法用于当肿瘤太大而不能进行立体定向治疗时。潜在的并发症是，辐射改变了肺泡囊中所含的白细胞，由此产生的炎症可导致肺部瘢痕和纤维化。这种情况可发生在未受累的肺，其后果可在治疗后两年出现。
大剂量近距离放射治疗:这种方法用于肿瘤在气道开口内明显并引起阻塞的情况。通过支气管镜将导管插入肿瘤旁，然后将放射性种子放入肿瘤。这种方法可以保护健康组织，通过精确的放置来实现高剂量。
化疗方案包括:
最常用的化疗药物是Cisplatinum而且卡铂结合紫杉醇或Taxotere．吉吉西他滨(gemzitabine)是一种较新的药物，其作用与其他化疗药物类似，是通过靶向DNA干扰细胞分裂。像其他药物一样，它最初针对的是分裂速度更快的细胞(不幸的是，有时也包括“健康细胞”——这是一种负面的副作用)。
具体的方案指导化疗治疗。一个标准的课程可以在一到三周内实施，然后重复总共六个课程，每个课程之间有休息时间。
当癌细胞被“杀死”时，其他正常细胞也会受到影响，可能会被杀死，导致不必要的副作用，比如贫血白细胞计数低(免疫功能受损)，血小板计数低(出血问题)。根据副作用的严重程度，可能会停止化疗。
正如本系列前面的专栏文章中提到的，靶向细胞疗法的出现极大地改善了患者的预后。
总的来说，肺癌的长期生存率一直是令人失望的10%到15%。这主要是因为70%的患者被诊断为晚期III期疾病．IA期患者的存活率可高达73%。这一数据是由美国国家癌症研究所(National cancer Institute)肺癌研究领域最大的系列提供的监测、流行病学和最终结果(SEER)计划。改善肺癌患者生存结局的关键在于:识别高危人群并减轻危险因素;-识别个体中独特的细胞标记，有助于改善治疗方案的制定;-可以在处理大量病例的三级中心获得改进的诊断和手术技术;-通过特殊的染色剂和细胞标记物，更好地识别不同肿瘤的独特特征;-使用新的和不断出现的生物制剂进行特异性靶向治疗。
