A1C水平正常
你想尽可能控制你的糖尿病。如果你不知道，你就不会读到这篇文章。
所以你要定期检查你的糖化血红蛋白水平。这是目前最好的血糖控制方法。它告诉我们有多少比例的血红蛋白——红细胞中携带氧气的蛋白质——葡萄糖附着在血红蛋白上。我们血液中残留的葡萄糖越少，而不是在需要它的细胞中发挥作用，我们现在感觉越好，我们的健康也会越好。随着时间的推移，血液中葡萄糖的减少导致A1C值降低。
随着我们能够越来越好地控制糖尿病，合理的目标是将我们的糖化血红蛋白水平降至正常水平，即非糖尿病患者的糖化血红蛋白水平。但在我们设定目标之前，我们必须知道目标是什么。
设定这一目标的问题在于，不同的专家告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是“正常的”。他们告诉我们，不同的糖化血红蛋白水平是正常的，但直到现在，我还从未听说过关于非糖尿病人群正常糖化血红蛋白水平的实际研究。
如何定义“正常”A1C水平?
测试我们水平的主要实验室经常说正常范围是4.0到6.0。他们依据的是古老的标准化学课本，临床化学基础．糖尿病控制和并发症试验DCCT是两项规模最大、最重要的针对糖尿病患者的研究之一，该研究称6.0是正常水平。但另一项关键研究英国前瞻性糖尿病研究英国糖尿病研究所(UKPDS)对5000多名新诊断的2型糖尿病患者进行了常规和强化治疗的比较，称6.2是正常水平。
这些水平虽然未经证实，但也很接近。但接下来出现了我的偶像之一，理查德·k·伯恩斯坦博士，他是糖尿病患者低碳水化合物饮食的关键文本的作者，伯恩斯坦医生的糖尿病解决方案．伯恩斯坦博士在1946年12岁时患上了1型糖尿病。
“对我的病人……真正正常的糖化血红蛋白水平在4.2%到4.6%之间，”他在该书第三版的第54页写道。“我的支持率一直是4.5%。”然后在2008年7月30日的电视转播中，他重申，就他所能确定的而言，正常的糖化血红蛋白水平是4.2到4.6。
伯恩斯坦博士所说的“正常”与其他专家的观点大相径庭，因此至少在一年前，我就下定决心要找到科学证据来证明什么是正常的糖化血红蛋白水平。事实证明，要找到它比我想象的要困难得多。
我个人要求的正常糖化血红蛋白水平
当我在1994年得知我有糖尿病，我的糖化血红蛋白水平是14.4时，我逐渐能够把它降下来。最近我一直在做我能想到的一切，试图把我的糖化血红蛋白降到正常水平。但在2008年，我在9次不同的糖化血红蛋白测试中的水平总是在5.2到5.6之间。伯恩斯坦博士说，这很不正常。我最喜欢的认证糖尿病教育家也在尽她所能让糖化血红蛋白水平正常。她甚至没有糖尿病——她做了糖耐量测试，再次检查了糖尿病——但她最近的糖化血红蛋白水平是5.4。
我们到底做错了什么?我们每个人都很瘦，饮食非常健康，大量锻炼，照顾我们的牙齿和牙龈，这是感染的主要来源。我们会不会有其他的感染或压力阻止我们将糖化血红蛋白水平降至“正常”?
结果我和我最喜欢的认证糖尿病教育家的糖化血红蛋白水平还是正常的。我昨天才知道这一点当我终于追踪到确定正常水平的实际研究时。
设定A1C标准
一个朋友建议我联系糖化血红蛋白测试标准化项目的负责人。这个隶属于密苏里大学的组织叫做NGSP。那些首字母曾经代表国家糖化血红蛋白标准化项目．但是现在NGSP是国际性的，他们改变了名字。
于是，我打电话给密苏里大学(University of Missouri)的NGSP数据经理兼技术作家/研究分析师Curt Rohlfing。终于在我研究什么是正常的糖化血红蛋白的过程中找到了收获。
Curt告诉我，每隔三四年，他在大学的实验室都会研究一组没有糖尿病的人，以科学地确定正常的糖化血红蛋白水平。Curt告诉我，每个研究的结果都很接近。在他们最近的研究中，他们对住在密苏里中部附近的29人进行了测试。
我问他们如何知道他们测试的人是否患有糖尿病。Curt回答说:“因为我们对他们进行了空腹血糖测试，他们之前没有糖尿病史，也没有肥胖。”
那么它们的水平是多少?从4.5到6,Curt回答道。在正负3处标准差．我当然不是统计学家。但Curt告诉我，它包含了99%的价值。
在±2个标准差范围内，范围更窄——从4.7到5.7。这包括大约95%的价值。
“上限更重要，”Curt进一步解释道。“下限表达不了那么多意思。”
他们还看到“有一点向区间的高端倾斜，在高端有一点尾随，”Curt继续说。事实上，低于4.5是“相当不寻常的”，通常只有当人们患有贫血或其他红细胞异常时才会出现这种情况。
如何设定合理的糖化血红蛋白目标
记住，这些范围是由制定糖化血红蛋白测试标准的人获得的。然而，不幸的是，并不是每个实验室或家庭检测试剂盒都符合这些标准。也许伯恩斯坦博士的实验室就没有。是你的吗?Curt建议你问问你的医生，做这项测试的实验室是否使用了经过NGSP认证的方法。对我来说，这项研究的第一个结论是我们需要将糖化血红蛋白水平降到正常水平不超过6.0而不是尝试可能不可能的，4.2到4.6级。
然而，A1C水平为6.0可能会导致注射胰岛素或磺脲类药物的患者出现低血糖。这就是为什么美国糖尿病协会保守地将目标定为7.0级美国临床内分泌学家学会使用6.5．糖化血红蛋白水平超过这些临界值的糖尿病患者发生长期并发症的风险增加，如神经和眼睛损伤。
尽管如此，服用这些药物的患者有可能在没有缺氧的情况下降低A1C水平。伯恩斯坦医生已经充分证明了这一点，无论是在他自己的生活中，还是在成千上万名患者的生活中。
当然，对于那些不注射胰岛素或服用磺酰脲类药物的人，我们可以把目标定得更低。那是因为我们必须理解正常和最佳之间的区别。例如，三分之二的美国成年人超重。因此，在我们的文化中，超重已经变得很正常。同样，普通美国人很少锻炼，这也是正常的。我们知道成为一个胖乎乎的沙发土豆并不是最佳选择。
我最喜欢的CDE告诉我:“我打算把目标定在正常A1C范围的低端，因为我认为这对人类健康最有利。”现在我知道我的糖化血红蛋白在正常范围内，我仍然会尽我所能尽可能地降低它。是吗?
